Maisonneuve骨折下脛腓聯(lián)合損傷修復(fù)和不修復(fù)的臨床療效比較

王雙磊，雷哲，王少華，魏瑄，于博，王愛國(guó)

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula，MFF)指下肢受到外力作用，導(dǎo)致足處于旋前位，距骨外旋，首先內(nèi)踝結(jié)構(gòu)受到損傷，表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折和(或)三角韌帶損傷，繼而發(fā)生下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；作用力繼續(xù)沿著骨間膜向小腿近端傳導(dǎo)，導(dǎo)致骨間膜撕裂和腓骨近端骨折[1]。MFF占所有踝部骨折的3.5%～7.0%，雙側(cè)損傷更是少見[2]。文獻(xiàn)研究表明，MFF患者幾乎都存在下脛腓前韌帶和骨間膜韌帶的損傷[2]。多采用手術(shù)治療MFF，治療原則是恢復(fù)腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的解剖位置，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，早期進(jìn)行功能鍛煉[3]。對(duì)于MFF中下脛腓聯(lián)合損傷的治療，往往采用1～2枚下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行多皮質(zhì)固定，防止出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，阻止踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生[4]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，下脛腓聯(lián)合損傷未進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，只進(jìn)行石膏固定，定期復(fù)查踝關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，遠(yuǎn)期未出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥[5]。同時(shí)MFF作為一種特殊類型的踝關(guān)節(jié)損傷，臨床發(fā)病率低[6]。以往的文獻(xiàn)報(bào)道中，也無關(guān)于MFF患者修復(fù)和不修復(fù)下脛腓聯(lián)合損傷的臨床療效比較。因此，本研究通過回顧性分析來評(píng)估MFF下脛腓聯(lián)合損傷修復(fù)和不修復(fù)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究通過河南大學(xué)附屬鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取2015年7月至2021年1月在鄭州市骨科醫(yī)院收治的54例MFF患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者是否修復(fù)下脛腓聯(lián)合損傷，將54例MFF患者分為修復(fù)組(29例)和未修復(fù)組(25例)。其中1例未進(jìn)行下脛腓固定的MFF患者術(shù)后1周復(fù)查顯示內(nèi)側(cè)透明間隙(medial clear space，MCS)大于正常值，再次進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，這例患者納入修復(fù)組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢外傷史且患者受傷到住院時(shí)間小于3周；②體格檢查顯示腓骨近端和踝關(guān)節(jié)壓痛；③至少具有踝關(guān)節(jié)和小腿全長(zhǎng)X線、踝關(guān)節(jié)CT和踝關(guān)節(jié)MRI影像資料中的1種；④腓骨近端1/3結(jié)構(gòu)損傷同時(shí)伴有同側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷；⑤對(duì)本研究知情并同意參加此次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14歲；②合并踝關(guān)節(jié)骨性、痛風(fēng)性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③既往有踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷史、手術(shù)史；④內(nèi)踝結(jié)構(gòu)完整；⑤下脛腓聯(lián)合未損傷。

1.3 手術(shù)方式所有患者手術(shù)方式類似，腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪巾，護(hù)皮膜保護(hù)皮膚，電動(dòng)止血帶充氣。對(duì)于后踝骨折，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估，如果骨折塊超過關(guān)節(jié)面25%，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定[7]，如果骨折塊小于關(guān)節(jié)面25%，復(fù)位后踝骨折塊，再進(jìn)行石膏外固定。對(duì)于內(nèi)踝結(jié)構(gòu)損傷，內(nèi)踝前側(cè)取一長(zhǎng)3～5 cm縱弧形切口，依次切開皮膚、淺筋膜層，暴露內(nèi)踝和踝穴，檢查內(nèi)側(cè)間隙，探查內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷情況，如果未見明顯三角韌帶損傷，需行外翻應(yīng)力試驗(yàn)，對(duì)于三角韌帶損傷的患者，清除踝穴內(nèi)凝血塊、軟組織及小骨折碎塊，預(yù)置鉚釘暫不打結(jié)，待下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定后打結(jié)固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折，復(fù)位內(nèi)踝骨折塊后擰入數(shù)枚螺釘進(jìn)行固定。對(duì)于下脛腓聯(lián)合損傷，在恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)和力線，保持腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的解剖位置的情況下，修復(fù)組患者踝關(guān)節(jié)背伸，經(jīng)皮沿腓骨后緣向前內(nèi)側(cè)方呈25°～30°方向擰入1～2枚下脛腓聯(lián)合位置螺釘，固定下脛腓關(guān)節(jié)，預(yù)留的內(nèi)踝鉚釘打結(jié)固定；未修復(fù)組患者在恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)和力線，保持腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的解剖位置情況下，下脛腓聯(lián)合損傷不再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，只在術(shù)后進(jìn)行短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)。兩組患者都需術(shù)中拍片證實(shí)踝關(guān)節(jié)間隙正常，內(nèi)固定物固定可靠。

1.4 術(shù)后處理建議患者術(shù)后抬高患肢，短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位4～6周，拆除石膏后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)逐漸負(fù)重主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，定期復(fù)查X片，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。修復(fù)組患者的下脛腓螺釘在術(shù)后2～3個(gè)月取出[8]。

1.5 觀察指標(biāo)與隨訪(1)影像學(xué)指標(biāo)。分別拍攝術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。在踝關(guān)節(jié)正位X線片上分別記錄脛腓透明間隙(tibiofibular clear space，TCS)、脛腓重疊距離(tibiofibular overlap，TOL)和MCS。TCS為踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線近端約1 cm處腓骨內(nèi)側(cè)緣與脛骨腓切跡內(nèi)緣之間的距離。TOL為外踝內(nèi)側(cè)緣和脛骨前結(jié)節(jié)的重疊距離。MCS為內(nèi)踝的外側(cè)緣到距骨內(nèi)側(cè)緣的距離，正常情況下踝關(guān)節(jié)正位X線片上此距離等于踝關(guān)節(jié)間隙上內(nèi)距離[9]。踝關(guān)節(jié)正位X線片上，下脛腓聯(lián)合間隙正常顯示TCS 6 mm、TOL 6 mm和MCS 4 mm；下脛腓聯(lián)合間隙分離顯示TCS 6 mm、TOL 6 mm和MCS 4 mm[10]。見圖1。(2)踝關(guān)節(jié)臨床功能指標(biāo)。記錄并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1 a隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)正位X線片上TCS、TOL、MCS和Barid-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1 a隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)最大跖屈和最大背伸角度以及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月取下石膏評(píng)估踝關(guān)節(jié)臨床功能。Barid-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分：一種用于評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分系統(tǒng)[11]。通過踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和放射線結(jié)果7個(gè)方面評(píng)估治療前后踝關(guān)節(jié)的功能，分值越高，踝關(guān)節(jié)的功能越好。(3)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時(shí)間和住院總費(fèi)用。

A為踝關(guān)節(jié)正位X線片；B為踝關(guān)節(jié)正位X線片；C為踝關(guān)節(jié)正位X線片手繪圖；a為脛腓透明間隙；b為脛腓重疊距離；c為內(nèi)側(cè)透明間隙。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組患者年齡、性別、患側(cè)、Lauge-Hansen分型和隨訪時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 影像學(xué)指標(biāo)兩組患者術(shù)前TCS、TOL和MCS進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前進(jìn)行比較，兩組患者在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a隨訪時(shí)TCS和MCS降低，TOL升高(P<0.05)。與未修復(fù)組患者進(jìn)行比較，修復(fù)組患者在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a隨訪時(shí)TCS和MCS降低，TOL升高(P<0.05)。見表2、圖2～3。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a隨訪時(shí)TCS、TOL和MCS的比較

2.3 踝關(guān)節(jié)臨床功能指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前Barid-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前進(jìn)行比較，兩組患者在術(shù)后 1個(gè)月和術(shù)后1 a隨訪時(shí)Barid-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分升高(P<0.05)。與未修復(fù)組患者進(jìn)行比較，修復(fù)組患者在術(shù)后1個(gè)月時(shí)Barid-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分、最大跖屈和最大背伸度數(shù)升高(P<0.05)。見表3、圖2～3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)臨床功能指標(biāo)比較

男性患者，35歲，摔傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，術(shù)前小腿上段正側(cè)位(A、B)及踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(C、D)顯示腓骨近端骨折，踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合分離，內(nèi)側(cè)間隙增寬。術(shù)中三角韌帶斷裂采用鉚釘修復(fù)，下脛腓聯(lián)合損傷復(fù)位后采用2枚下脛腓聯(lián)合螺釘固定，術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(E、F)顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙恢復(fù)正常。術(shù)后1 a踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(G、H)顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙正常。

男性患者，49歲，摔傷致右踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，術(shù)前小腿上段正側(cè)位(A、B)及踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(C、D)顯示腓骨近端骨折，踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合分離，內(nèi)側(cè)間隙增寬。術(shù)中三角韌帶斷裂采用鉚釘修復(fù)，后踝骨折復(fù)位后采用鈦板固定，術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(E、F)顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙恢復(fù)正常。術(shù)后1 a踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(G、H)顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙正常。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥修復(fù)組1例患者術(shù)后1 a出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛，確定為手術(shù)失敗，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)(見圖4)。2例患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但下脛腓間隙正常，關(guān)節(jié)功能正常；1例未進(jìn)行下脛腓固定的MFF患者術(shù)后1周復(fù)查X線顯示MCS大于正常值，進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，術(shù)后復(fù)查顯示MCS正常，踝關(guān)節(jié)功能正常(見圖5)。未修復(fù)組2例患者出現(xiàn)MCS大于正常值，但踝關(guān)節(jié)功能正常，末次隨訪時(shí)復(fù)查表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行對(duì)癥治療。

女性患者，46歲，扭傷致右踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，術(shù)前小腿上段正側(cè)位(A、B)及踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(C、D)顯示腓骨近端骨折，踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合分離，內(nèi)側(cè)間隙增寬，踝關(guān)節(jié)脫位。術(shù)中三角韌帶斷裂采用鉚釘修復(fù)，下脛腓聯(lián)合損傷復(fù)位后采用2枚位置螺釘固定，后踝PITFL撕脫骨折未處理，術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(E、F)顯示腓骨遠(yuǎn)端似乎旋轉(zhuǎn)和短縮，內(nèi)側(cè)間隙似乎正常。術(shù)后1 a踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(G、H)顯示內(nèi)側(cè)間隙增寬，下脛腓聯(lián)合位置螺釘松動(dòng)，踝關(guān)節(jié)半脫位，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)疼痛。遂進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)融合，第二次手術(shù)后1個(gè)月(I、J)和術(shù)后1 a(K、L)顯示踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。

男性患者，45歲，摔傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，術(shù)前脛腓正側(cè)位(A、B)及踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(C、D)顯示腓骨近端骨折，后踝骨折。術(shù)中后踝骨折復(fù)位后采用螺釘固定，術(shù)后1周(E)顯示內(nèi)側(cè)間隙大于正常值，踝關(guān)節(jié)半脫位；二次手術(shù)下脛腓損傷復(fù)位后采用1枚位置螺釘固定后顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙恢復(fù)正常(F)。術(shù)后1 a踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(G、H)顯示下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定良好，內(nèi)側(cè)間隙正常。

2.5 住院時(shí)間和住院費(fèi)用54例MFF患者住院時(shí)間(10.02±1.60)d，修復(fù)組患者住院時(shí)間(10.07±1.22)d，未修復(fù)組患者住院時(shí)間(9.96±1.97)d，兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.240，P=0.812)。54例MFF患者總住院費(fèi)用(1.44±0.43)萬元，修復(fù)組患者總住院費(fèi)用(1.81±0.18)萬元，未修復(fù)組患者總住院費(fèi)用(1.02±0.16)萬元，兩組患者總住院費(fèi)用進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.755，P<0.001)。

3 討論

MFF治療的目的是解剖復(fù)位患肢腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的位置，即恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度、力線和旋轉(zhuǎn)，修復(fù)內(nèi)踝和外踝結(jié)構(gòu)，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[12]。研究表明，MFF患者表現(xiàn)為下脛腓前韌帶和骨間膜韌帶損傷[13]。對(duì)于MFF中不穩(wěn)定下脛腓聯(lián)合損傷的治療，通常采用1～2枚下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行多皮質(zhì)固定，防止踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生[14]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，下脛腓聯(lián)合損傷在取得腓骨解剖復(fù)位的前提下，只進(jìn)行石膏固定，定期復(fù)查踝關(guān)節(jié)，顯示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期沒有出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，但患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到受傷前水平比手術(shù)干預(yù)患者時(shí)間較長(zhǎng)[5]。因此，MFF中下脛腓聯(lián)合損傷在取得腓骨解剖復(fù)位的前提下是否都需要手術(shù)修復(fù)卻沒有一致的意見[15]。踝關(guān)節(jié)正位X線片上，下脛腓聯(lián)合間隙正常顯示TCS 6 mm、TOL 6 mm和MCS 4 mm；下脛腓聯(lián)合間隙分離顯示TCS 6 mm、TOL 6 mm和MCS 4 mm[10]。與未修復(fù)組患者進(jìn)行比較，修復(fù)組患者在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a隨訪時(shí)TCS和MCS降低，TOL升高，但TCS、MCS和TOL都在正常范圍之內(nèi)。本研究表明，術(shù)后1個(gè)月，修復(fù)組患者踝關(guān)節(jié)功能、最大跖屈和背伸角度較未修復(fù)組患者升高，在術(shù)后1 a隨訪時(shí)，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能、最大跖屈和背伸角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者去除石膏檢查踝關(guān)節(jié)功能，未修復(fù)組患者往往擔(dān)心踝關(guān)節(jié)愈合情況，抗拒踝關(guān)節(jié)跖屈背伸功能檢查，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸度數(shù)小于修復(fù)組患者。修復(fù)組患者術(shù)后1個(gè)月，下脛腓螺釘還沒有取出，下脛腓螺釘會(huì)影響患者踝關(guān)節(jié)功能和跖屈背伸度數(shù)[16]，但臨床醫(yī)生往往可以大膽得進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的檢查，因此術(shù)后1個(gè)月，修復(fù)組患者踝關(guān)節(jié)功能、最大跖屈和背伸角度較未修復(fù)組患者升高。術(shù)后2～3月，修復(fù)組患者取出下脛腓螺釘，未修復(fù)組患者和修復(fù)組患者隨著下脛腓前韌帶損傷的瘢痕修復(fù)，下脛腓聯(lián)合趨于穩(wěn)定，因此，術(shù)后1 a隨訪時(shí)，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能、最大跖屈和背伸角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也可能解釋了兩組患者踝關(guān)節(jié)臨床功能指標(biāo)，術(shù)后1個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，長(zhǎng)期隨訪無差別，影像學(xué)指標(biāo)術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a都在正常范圍之內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

恢復(fù)腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的解剖位置，修復(fù)內(nèi)踝和后踝結(jié)構(gòu)，保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是MFF治療原則[17]。根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型[18]，54例MFF患者中旋前-外旋Ⅲ度21例，旋前-外旋Ⅳ度33例。伴有踝關(guān)節(jié)脫位并下脛腓后韌帶(posterior inferior tibiofibular ligament，PITFL)附著點(diǎn)撕脫骨折的1例旋前-外旋IV度MFF患者，下脛腓聯(lián)合位置螺釘固定下脛腓聯(lián)合損傷和鉚釘修復(fù)內(nèi)踝三角韌帶撕裂，1 a后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最后行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。對(duì)該患者術(shù)前和術(shù)后踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者腓骨未得到解剖復(fù)位，導(dǎo)致腓骨短縮和旋轉(zhuǎn)，力線異常，后踝PITFL韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折未進(jìn)行螺釘固定，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在患者負(fù)重的情況下出現(xiàn)不穩(wěn)，最終引起踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。腓骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)和縮短能顯著影響踝穴的接觸特性，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[19]。后踝結(jié)構(gòu)穩(wěn)定在踝關(guān)節(jié)損傷修復(fù)中同樣發(fā)揮著重要作用。Gardner等[20]將10例尸體標(biāo)本制成旋前外旋Ⅳ型、PITFL完整的踝關(guān)節(jié)骨折模型，以評(píng)估隨機(jī)固定后踝或下脛腓聯(lián)合損傷的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)后踝骨折固定可以恢復(fù)70%的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，下脛腓聯(lián)合損傷復(fù)位固定可以恢復(fù)40%的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，腓骨的解剖復(fù)位和后踝穩(wěn)定是治療MFF患者的前提。

本研究對(duì)MFF患者手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例未進(jìn)行下脛腓聯(lián)合損傷固定的MFF患者術(shù)后1周X線檢查顯示MCS大于正常值，再次行下脛腓聯(lián)合位置螺釘固定，MCS恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)功能良好。未修復(fù)組2例患者末次隨訪時(shí)MCS大于正常值，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但踝關(guān)節(jié)功能良好。末次隨訪時(shí)，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但未修復(fù)組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高，隨著患者年齡增長(zhǎng)，如此高的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。因此，對(duì)MFF患者下脛腓聯(lián)合損傷建議進(jìn)行手術(shù)治療，減少踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因?yàn)橄旅勲杪葆敽褪中g(shù)存在，修復(fù)組患者總治療費(fèi)用較未修復(fù)組患者升高，但考慮到患者早期可以獲得踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能降低術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此患者往往考慮進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)治療也不增加患者的住院時(shí)間。

本研究的局限性，樣本量相對(duì)較小，根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷Lauge-Hansen分型[18]，旋前-外旋Ⅲ度患者較少，因此兩組患者不同Lauge-Hansen分型臨床療效之間不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較；TCS、TOL和MCS與復(fù)位不良率和手術(shù)失敗率之間相關(guān)性仍不清楚。因此，后續(xù)需要在樣本量充足的情況下分析不同Lauge-Hansen分型與治療方式之間的臨床療效和TCS、TOL、MCS與復(fù)位不良率和手術(shù)失敗率之間相關(guān)性。上述回顧性分析研究表明，腓骨的解剖復(fù)位和后踝穩(wěn)定是MFF下脛腓聯(lián)合損傷修復(fù)的前提。在恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)和力線，保持腓骨在脛骨腓切跡內(nèi)的解剖位置和后踝穩(wěn)定的情況下，下脛腓聯(lián)合損傷根據(jù)損傷具體情況，可以采用手術(shù)修復(fù)或不修復(fù)策略，都能取得良好的臨床效果，但手術(shù)修復(fù)MFF下脛腓聯(lián)合損傷可以提高患者早期踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率。