結(jié)腸癌患者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素

王琳，劉哲，王士玲

(南陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，河南 南陽 473000)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)作為治療早期結(jié)腸癌(colon cancer，CC)常用微創(chuàng)術(shù)法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具備并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，利于患者早期康復(fù)[1]。同時(shí)，EMR治療還可收集病變組織，明確癌變范圍及深度，為后續(xù)治療方案選擇提供參考[2]。但部分CC患者對(duì)疾病不確定感強(qiáng)，加之可能會(huì)產(chǎn)生拖累家庭、增加家人負(fù)擔(dān)等感受，繼而可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)嚴(yán)重[3]。SPB是指?jìng)€(gè)體擔(dān)心疾病影響他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，此感受嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)等心理，且可能會(huì)降低其自我價(jià)值感[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者SPB與生活質(zhì)量密切相關(guān)，通過減輕患者SPB，可提升患者生活質(zhì)量[5]。因此，明確CC患者EMR術(shù)后SPB情況及相關(guān)影響因素，對(duì)臨床早期干預(yù)、改善患者生活質(zhì)量有積極意義，但患者SPB情況及相關(guān)影響因素尚未明確。鑒于此，本研究重在分析CC患者EMR后SPB的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年7月在南陽市第一人民醫(yī)院接受EMR治療的83例CC患者研究對(duì)象，所有患者及家屬均對(duì)本研究目的和內(nèi)容充分了解，自愿參與本研究。其中女31例，男52例；年齡43～66歲，平均(54.58±3.26)歲；腫瘤直徑1.6～3.8 cm，平均(2.61±0.35)cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：CC患者與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[6]第3版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)病理活檢確診；TNM分期[7]于0～Ⅰ期；具有EMR治療指征，且首次接受EMR治療；意識(shí)清楚，精神正常，能夠配合本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他部位惡性腫瘤；存在心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙；有急、慢性炎癥性疾??；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病；免疫系統(tǒng)、凝血功能異常；合并出血性疾病；浸潤(rùn)性腫瘤或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 研究方法

1.3.1CC患者EMR術(shù)后SPB評(píng)估方法 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)[8]對(duì)患者SPB情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共從身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度和10個(gè)條目?jī)?nèi)容展開評(píng)估，每個(gè)條目均使用5級(jí)評(píng)分方法，即“從來不” “偶爾這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常如此”“總是如此”分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分，總分為10～50分，患者總得分越高，提示其SPB程度越嚴(yán)重。SPBS總分<20分為無明顯負(fù)擔(dān)，總分20～30分為輕度負(fù)擔(dān)，總分31～40分為中度負(fù)擔(dān)，總分>40分為重度負(fù)擔(dān)。

1.3.2一般資料收集方法 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，詢問并統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，主要內(nèi)容包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、腫瘤直徑(<2 cm、≥2 cm)、受教育程度[初中及以下、高中(含中專)、大學(xué)及以上(含大專)]、自覺經(jīng)濟(jì)能力情況(經(jīng)濟(jì)能力充足、經(jīng)濟(jì)能力不足)、婚姻情況(已婚、未婚/離異/喪偶)、職業(yè)情況(在職、無業(yè)/退休)、醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、家庭關(guān)懷(良好、一般)(采用家庭關(guān)懷度指數(shù)[9]評(píng)估患者家庭關(guān)懷情況，該量表共包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個(gè)條目，各條目均采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～10分，得分<7分表示家庭關(guān)懷能力一般，得分7～10分表示家庭關(guān)懷能力良好)、應(yīng)對(duì)方式(積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì))[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[10]從積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度評(píng)估，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分結(jié)果越高表示患者采取該種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)總評(píng)分之差若大于零，提示患者應(yīng)對(duì)方式積極]。

2 結(jié)果

2.1 CC患者EMR術(shù)后SPB情況83例CC患者EMR術(shù)后均伴有不同程度SPB，平均SPBS得分為33.00(17.00，42.00)分。見表1。

表1 CC患者EMR術(shù)后SPB情況

2.2 不同資料特征的CC患者EMR術(shù)后SPBS評(píng)分對(duì)比自覺經(jīng)濟(jì)能力不足、家庭關(guān)懷一般、消極應(yīng)對(duì)的CC患者SPBS評(píng)分均高于自覺經(jīng)濟(jì)能力充足、家庭關(guān)懷良好、積極應(yīng)對(duì)的CC患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的CC患者SPBS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同資料特征的CC患者EMR術(shù)后SPBS評(píng)分對(duì)比

表2(續(xù))

2.3 CC患者EMR術(shù)后SPB影響因素的多重線性回歸分析將CC患者EMR術(shù)后SPB情況(SPBS評(píng)分)作為因變量，將表2中經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(自覺經(jīng)濟(jì)能力情況、家庭關(guān)懷、應(yīng)對(duì)方式)作為自變量(變量賦值情況說明如表3所示)。經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)，得到方程：Y=-7.480+8.601X1+4.361X2+10.042X3，其中回歸模型F值為201.721，R2為0.885，調(diào)整后R2為0.880。結(jié)果顯示，自覺經(jīng)濟(jì)能力不足、家庭關(guān)懷一般、消極應(yīng)對(duì)均可能是CC患者EMR術(shù)后SPB嚴(yán)重的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值與說明

表4 CC患者EMR術(shù)后SPB的影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

CC作為腫瘤科常見疾病，病因復(fù)雜，多認(rèn)為與高脂肪與低纖維飲食、慢性結(jié)腸炎癥等因素有關(guān)，具有高發(fā)病率、預(yù)后差等特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道，近年來CC發(fā)病率逐年升高[11]。目前，臨床多采用EMR治療早期CC，以切除病變黏膜，遏制疾病進(jìn)展[12]。但部分CC患者受疾病影響，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)SPB，而嚴(yán)重的SPB可能會(huì)引發(fā)自責(zé)、自殺等負(fù)性情感，影響患者生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，83例CC患者EMR術(shù)后伴有不同程度SPB，SPBS得分為33.00(17.00，42.00)分，臨床應(yīng)給予高度重視；對(duì)比不同資料特征的CC患者EMR術(shù)后SPB情況，而后經(jīng)多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，自覺經(jīng)濟(jì)能力不足、家庭關(guān)懷一般、消極應(yīng)對(duì)均可能是CC患者EMR術(shù)后SPB嚴(yán)重的影響因素。逐個(gè)分析可能原因如下。(1)自覺經(jīng)濟(jì)能力不足。CC手術(shù)及康復(fù)治療費(fèi)用相對(duì)較多，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)自覺經(jīng)濟(jì)不足感受，繼而可能會(huì)產(chǎn)生拖累家庭想法，導(dǎo)致SPB嚴(yán)重[14]。同時(shí)，盧芳等[15]研究也證實(shí)，經(jīng)濟(jì)可能是影響癌癥患者SPB的因素，且SPB則會(huì)影響就醫(yī)行為，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。對(duì)此，建議對(duì)于自覺經(jīng)濟(jì)能力不足的CC患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬多給予患者安慰、鼓勵(lì)等，并說明家庭經(jīng)濟(jì)情況，告知患者無需過度擔(dān)憂，同時(shí)應(yīng)幫助貧困的家庭尋找社會(huì)支持，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善SPB。(2)家庭關(guān)懷一般。外科手術(shù)后患者往往需要家人更多的關(guān)懷與支持，但長(zhǎng)期的照顧可能會(huì)使照顧者產(chǎn)生疲勞、倦怠感，繼而反饋給患者的家庭關(guān)懷一般[16]。而家庭關(guān)懷作為社會(huì)支持重要部分，關(guān)懷度一般可能會(huì)加重患者心理應(yīng)激，使患者過度憂慮，繼而加重其SPB[17]。有研究顯示，家庭關(guān)懷不僅會(huì)影響SPB，還可能會(huì)影響患者自我管理行為，阻礙后續(xù)相關(guān)治療的實(shí)施[18]。對(duì)此，建議對(duì)于家庭關(guān)懷一般的CC患者，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬家庭關(guān)懷重要性，并囑咐家屬多與患者交談，使其感受到家庭關(guān)懷，繼而減輕SPB。(3)消極應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)方式是指當(dāng)個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷事件、疾病等情況時(shí)的一種自我認(rèn)知與行為過程，主要分為消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)方面，其中積極應(yīng)對(duì)有利于個(gè)體正向面對(duì)問題，并積極尋求解決辦法，提高個(gè)體身心健康[19]。但受到受教育程度、術(shù)后康復(fù)治療等影響，部分癌癥患者可能會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，自身采取消極應(yīng)對(duì)方式，影響相關(guān)治療的實(shí)施[20]。而癌癥患者消極面對(duì)疾病，不愿與他人分享自身感受及想法，可能會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，甚至認(rèn)為治療無意義，繼而可能會(huì)加重SPB[21]。對(duì)此，建議對(duì)于消極應(yīng)對(duì)的CC患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與疾病治療中，并對(duì)其講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)，以減輕其SPB。

綜上所述，CC患者EMR術(shù)后伴有不同程度SPB，自覺經(jīng)濟(jì)能力不足、家庭關(guān)懷一般、消極應(yīng)對(duì)可能是影響CC患者EMR術(shù)后SPB的主要因素，考慮未來可囑咐家屬給予患者關(guān)心、引導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變等干預(yù)，可能對(duì)減輕CC患者EMR術(shù)后SPB有一定作用。