肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性及其影響因素

殷悅

(信陽市中心醫院 感染性疾病科，河南 信陽 464000)

肝硬化是一種肝病進展至慢性、彌漫性的終末期階段的疾病，上消化道出血是臨床多見的一種嚴重并發癥，尤其以肝硬化進入失代償期多發，具有病情發展急速、反復發作、預后不良、病死率較高等臨床特點，不僅嚴重影響患者的生存質量，還可加重患者心理壓力，產生焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。心理彈性又可稱為復原力，是指個體面對發生變化的外界環境如遭受創傷、重大壓力、悲劇等情況時，心理和行為上的一種反應狀態，對于肝硬化合并上消化道出血患者而言，提高心理彈性水平有助于提升其面對疾病的心理承受能力，對其生活質量和治療均有所助益[3]。因此，積極探尋肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性的相關影響因素，并據此制定針對性干預措施，對提升肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性水平和改善康復預后具有十分重要的意義。鑒于此，本研究將重點分析肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2019年12月至2021年12月信陽市中心醫院收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究樣本，其中男60例，女36例；年齡22～69歲，平均(45.15±22.81)歲；肝硬化病程為2～7 a，平均(4.45±2.11)a；肝硬化類型：酒精性肝硬化15例，病毒型肝硬化58例，其他肝硬化23例；Child-Pugh分級：A級19例，B級54例，C級23例；出血量100～1 000 mL，平均(558.50±330.90)mL。

1.2 診斷標準(1)與肝硬化相關診斷標準[4]相符。電子計算機斷層攝影、B型超聲波等影像學檢查結果提示，存在門靜脈高壓特征或肝硬化；肝穿刺活檢結果提示符合肝硬化；內鏡提示消化道異位靜脈曲張或食管胃靜脈曲張，滿足以上條件之一即可確診為肝硬化。(2)與上消化道出血相關診斷標準[5]相符。消化內鏡、門靜脈成像等檢查結果提示為上消化道出血；具有黑便、嘔吐等典型上消化道出血癥狀。

1.3 入選標準(1)納入標準：①年齡大于18歲；②患者及家屬對本研究目的和內容充分了解，自愿參與本研究；③輕中度出血。(2)排除標準：①有精神疾?。虎谟衅渌麗盒阅[瘤；③存在心、肺等其他器官功能嚴重障礙；④因各種原因中途退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性水平評估方法 采用Connor-Davidson彈性量表(中文版)[6](Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估，主要由樂觀、堅韌、自強3個維度構成，共包含25個項目，每個項目均采用5級評分方法，“從來不這樣” “很少這樣” “有時這樣” “經常這樣” “幾乎所有的時候都是這樣”5種情況分別對應0、1、2、3、4分，總分為0～100分，評分結果與心理彈性呈正相關。

1.3.2一般資料收集方法 詢問患者及家屬過往病史(尤以肝炎史、藥物史、飲酒史為主)，查閱肝硬化合并上消化道出血患者其他臨床資料，如癥狀表現、肝功能相關病理學、影像學檢查等內容，主要內容包括性別(男、女)、年齡(<50歲、≥50歲)、居住地(農村、城市)、肝硬化病程(<5 a、≥5 a)、肝硬化類型(病毒型肝硬化、酒精性肝硬化、其他原因肝硬化)、肝臟儲備功能(Child-Pugh)分級[7](A級、B級、C級)、婚姻情況(已婚、未婚、離異或喪偶)、受教育程度[初中及以下、高中(含中專)、大學及以上(含大專)]、職業(工人/農民、教師/干部、其他)、醫療費用支付方式(完全自費、醫保)、簡易應對方式問卷[8](simplified coping style questionnaire，SCSQ)(由積極應對、消極應對2個維度構成，由20個項目組成，1～12項對應積極應對方式，13～20項對應消極應對方式，所有項目均采用4級評分方法，“不采取” “偶爾采取” “一般采取” “經常采取”分別對應0、1、2、3分，積極應對評分越高表示患者采取該種應對方式的傾向性越大，積極應對與消極應對總評分之差若大于零，提示患者應對方式積極)。

2 結果

2.1 心理彈性情況96例肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC評分為(56.25±9.14)分。

2.2 不同資料特征的肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC評分對比女性、初中及以下受教育程度、醫療費用完全自費、消極應對的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC評分均低于男性、受教育程度為高中(含中專)和大學(含大專)及以上、醫療費用支付方式醫保、積極應對的肝硬化合并上消化道出血患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC評分對比分)

2.3 肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性(CD-RISC評分)影響因素的多元線性回歸分析將肝硬化合并上消化道出血心理彈性水平作為因變量，將表1及表2中經對比差異有統計學意義的變量(性別、受教育程度、醫療費用支付方式、應對方式)作為自變量(變量賦值情況說明如表2所示)。經多重線性回歸，女性、初中及以下受教育程度、醫療費用完全自費、消極應對是肝硬化合并上消化道出血患者心理彈性水平降低的影響因素(P<0.05)。如表3所示。

表2 自變量賦值說明與情況

表3 肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC評分降低的影響因素多重線性回歸分析結果

3 討論

上消化道出血是肝硬化的嚴重并發癥，主要臨床表現為黑便、嘔血等，嚴重者可引發休克、肝功能衰竭等，對患者生命產生嚴重威脅。相關調查數據顯示，肝硬化并發上消化道出血發生率較高，為30%～50%[9]，且臨床對該病發生時的出血量較難及時控制，加之肝硬化合并上消化道出血患者的長期就醫，心理壓力較大，不可避免地影響其對外部壓力的調控能力，從而使患者的心理、行為反應在短時間內無法恢復到正常狀態，患者的心理彈性水平不高，再出血的風險進一步提高，從而形成惡性循環[10]。本研究結果顯示，對96例肝硬化合并上消化道出血患者進行評估，其心理彈性水平存在不同程度的差異，CD-RISC評分為(56.25±9.14)分，說明肝硬化合并上消化道出血患者的心理彈性水平較低。已有研究表明，心理彈性水平較高的患者對疾病的自我管控能力就越強，可在一定程度上延緩疾病進展，利于改善康復預后[11]。因此，及時探究肝硬化合并上消化道出血患者的心理彈性降低的影響因素十分必要。

本研究經比較不同資料特征的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC評分后，經多重線性回歸分析，結果顯示，女性、初中及以下受教育程度、醫療費用完全自費、消極應對是肝硬化合并上消化道出血的影響因素。逐個分析原因如下。(1)女性。本研究結果顯示，女性患者的心理彈性評分為(51.64±9.16)分，低于男性的(59.01±8.00)分，這也與既往研究報道[12]一致。原因可能在于，在肝硬化合并上消化道出血的診治中，男女性別角色因受社會文化、社會分工等因素的長期影響，使得在一定程度上男性在面對經濟、社會、心理等多重外界壓力時，較女性患者的抗高壓能力較強，情緒更為穩定，心理彈性較高，從而利于該病的治療及預后[13]。建議臨床對女性患者多加重視，可對患者的診治全過程實施個性化干預，減輕患者對疾病的恐懼、焦慮情緒，并叮囑家屬多給予患者耐心、鼓勵以及溝通，從而在有效預防不良情緒發生的同時提高其心理彈性，維護身心健康。(2)初中及以下受教育程度。本研究結果顯示，初中及以下受教育程度患者的心理彈性評分為(52.15±6.81)分，低于大學及以上(含大專)的(61.87±4.58)分。此結果也得到既往研究報道的支持，如許娟等[14]研究對山西省某三甲醫院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者展開調查分析，其結果顯示，陪護類型、受教育程度、一般自我效能、焦慮心理等是患者的心理彈性的影響因素，其中受教育程度較高的患者，心理彈性水平也較高。這是因患者的受教育程度可與對疾病的認知水平、面對疾病的生活態度等相關，受教育程度越高的患者不僅對疾病具有科學、正確的認識，同時在面對自身疾病、困境時也易形成較為積極的心理傾向，從而心理彈性水平較高。因此，建議臨床對受教育程度較低的患者開展疾病宣傳教育，提高其對自身疾病的認知水平，幫助建立治愈信心以及面對困境的耐受性，對心理彈性具有積極的促進作用。(3)醫療費用完全自費。本研究結果顯示，醫療費用完全自費患者的心理彈性評分低于醫保支付患者。這是因肝硬化屬于一種慢性疾病，患者及家屬的經濟負擔本身較重，而完全自費可加重對患者的心理、經濟壓力，從而導致不同醫療費用支付方式對患者的心理彈性產生直接或間接的影響。建議臨床對經濟情況較差的人群進行重點干預，從而在一定程度上控制病情進展，減輕患者的經濟負擔；同時幫助其釋放壓力，培養積極的生活態度，提高心理彈性。(4)消極應對。本研究結果顯示，消極應對患者的心理彈性評分低于積極應對患者，說明消極的應對方式可對患者的心理彈性產生較大影響，這也與覃杰等[15]研究結果一致。因此，建議臨床引導患者以正確的心態面對疾病，還可通過轉移疾病注意力、分享積極應對方式對疾病治愈的成功案例等方式以減少消極應對方式的使用，提高患者治療依從性、積極性，從而改善其心理彈性水平。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者的心理彈性水平普遍較低，其與女性、初中及以下受教育程度、醫療費用完全自費有關，這可供臨床參考制定針對性的干預措施以提高患者的心理彈性水平。