急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素

楊盼盼

(信陽市中心醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 信陽 464000)

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期或者反復(fù)暴露于尿液和糞便中受到刺激所引起的炎癥，為失禁患者常見的并發(fā)癥之一，以出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、破損、水皰等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。研究指出，失禁相關(guān)性皮炎主要發(fā)生在有嚴(yán)重疾病且出現(xiàn)大小便失禁的患者，急診ICU危重癥患者是該病的高危人群[3]。馬杰等[4]也發(fā)現(xiàn)住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率為4.6%，而急診ICU危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率高于住院患者。失禁相關(guān)性皮炎會造成患者感染，誘發(fā)壓力性損傷，給患者帶來巨大的痛苦，不僅增加患者病死的風(fēng)險，延長住院時間，還會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加重ICU護(hù)理人員的工作量以及家庭壓力。對于皮膚問題，預(yù)防勝于治療永遠(yuǎn)是關(guān)鍵，因此臨床要積極研究影響急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素，并且針對高危因素進(jìn)行早期的干預(yù)，對患者的病情恢復(fù)和預(yù)后具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素，為臨床的防治措施的制定提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年1月至2021年12月信陽市中心醫(yī)院收治的500例急診ICU危重癥伴失禁患者作為本次研究對象。500例患者中男253例，女247例；年齡25～60歲，平均(43.04±10.21)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②具有大便失禁癥狀，伴或不伴有尿失禁；③進(jìn)入ICU時間≥24 h；④入院前并未發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有留置肛袋等糞便排出裝置；②有嚴(yán)重感染性疾病；③入院時患者會陰或肛周附近的皮膚有損傷；④不配合研究。

1.3 研究方法

1.3.1臨床資料 設(shè)計臨床資料調(diào)查表，記錄所有急診ICU危重癥伴失禁患者的臨床資料，包括體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、職業(yè)類型(腦力型、體力型)、使用機械通氣(是、否)、使用鎮(zhèn)靜劑(是、否)、失禁頻率(每日≥3次、每日<3次)、大便性狀(水樣或不成形、成形)、壓力性損傷危險評分(Braden)(≤18分、>18分)、抗生素種類(≤1種、>1種)、意識障礙(是、否)。

1.3.2Braden評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Braden評分量表[5]，該量表用于壓力性損傷的風(fēng)險預(yù)測，主要包括感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力等6個方面綜合評估，每項計1～4分，總分為6～23分，總分>18分為無風(fēng)險、總分≤18為有風(fēng)險，評分越低表示發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越高。

1.3.3意識障礙的判定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale，GCS)[6]判斷患者的意識情況，該量表評估項目包括睜眼反應(yīng)(1～4分)、語言反應(yīng)(1～5分)和肢體運動(1～6分)3個方面，3個方面分?jǐn)?shù)相加計算總分，8分以下為重度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為意識清楚，分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。

1.3.4失禁相關(guān)性皮炎的判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版失禁相關(guān)性皮炎評估量表[7]判斷患者是否發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。評估的皮膚部位包括：肛周皮膚、臀列、上下臀、左右大腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)、左右腹部股溝、外生殖器、下腹部至恥骨上。評估標(biāo)準(zhǔn)：0分表示皮膚部位正常，1分表示皮膚呈現(xiàn)粉色，2分表示皮膚呈現(xiàn)紅色，3分表示皮膚出現(xiàn)紅疹，4分表示皮膚丟失；評分≥1分表示患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，評分越高表示患者的失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況500例急診ICU危重癥伴失禁患者中，并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎有40例(8.00%)，未并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎有460例(92.00%)。

2.2 急診ICU危重癥伴失禁患者的臨床資料兩組患者失禁頻率、大便性狀、Braden評分、意識障礙比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別、年齡、BMI、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、使用機械通氣和鎮(zhèn)靜劑、抗生素種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的臨床資料比較

表1(續(xù))

2.3 急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素分析將急診ICU危重癥伴失禁患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎=1，未發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎=0，同時將表1中臨床資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(失禁頻率、大便性狀、Braden評分、意識障礙)作為自變量(自變量賦值說明見表2)，并代入到logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，失禁頻率、大便性狀、Braden評分、意識障礙均為急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的logistic回歸分析

3 討論

急診ICU危重癥伴失禁患者的病情嚴(yán)重可導(dǎo)致抵抗力下降，體內(nèi)腸道菌群紊亂，使得炎癥因子大量分泌，激活免疫細(xì)胞，同時也對患者胃腸道黏膜的屏障功能造成損害，出現(xiàn)失禁現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險增加[8]。本研究中，500例急診ICU危重癥伴失禁患者中，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率為8.00%，因此及早明確影響急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素，且有針對性地輔以干預(yù)措施對改善患者的預(yù)后生存十分必要。

本研究經(jīng)過logistic回歸分析，結(jié)果顯示出，失禁頻率、大便性狀、Braden評分、意識障礙均是急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素。對上述4個影響急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素進(jìn)行逐一的分析。(1)失禁次數(shù)越多，大小便與皮膚的接觸時間越長，接觸部位的皮膚長期暴露在潮濕環(huán)境，受到的刺激就越久，其中的有害物質(zhì)會導(dǎo)致皮膚的耐受性越差，在很大程度上造成皮膚損傷，引發(fā)炎癥[9]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中，要重視失禁頻率高的患者，護(hù)理時要將皮膚清理干凈，保持其干燥和清潔，從而降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險。(2)盡管失禁相關(guān)性皮炎的病理生理機制尚不明確，但已有證據(jù)表明，水樣或不成形便呈現(xiàn)堿性，且含有大量的脂肪水解酶與蛋白水解酶，這些酶的活性較成形便更強，能夠破壞皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用[10]。同時，水樣或不成形便中的炎癥因子釋放產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加快皮膚上皮水分的喪失，從而削弱皮膚保濕屏障作用，增加皮膚表面pH值，改變皮膚的酸性環(huán)境，酶因子在皮膚堿性較高的狀態(tài)下活性更大，誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險更高[11]。針對這種情形，臨床建議護(hù)理人員可以選用一些皮膚保護(hù)劑，如凡士林藥膏和二甲硅油軟膏，在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層以此減少尿液或糞便對皮膚的刺激。(3)急診危重癥伴失禁患者的腹溝部位至?xí)幉康酱笸雀績?nèi)后側(cè)容易受到大小便的刺激，使得這些部位長期處于潮濕狀態(tài)，同時患者的皮膚會相互摩擦，極易造成皮膚出現(xiàn)紅斑、浸漬等現(xiàn)象，嚴(yán)重可能會發(fā)生糜爛甚至剝脫。而Braden評分量表中包括潮濕程度、摩擦力和剪切力，其評分越高則表明潮濕程度、摩擦力和剪切力越嚴(yán)重，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率就越高，這與鄭怡群等[12]的研究結(jié)果相符合。對此，建議臨床在護(hù)理過程中，可以將Braden評分作為預(yù)測患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險的方式，若發(fā)現(xiàn)患者有失禁癥狀且Braden評分偏高，則要警惕失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。(4)張宇等[13]在研究中指出有意識障礙的患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險約為沒有意識障礙患者的4倍。急診ICU危重癥伴失禁患者中發(fā)生意識障礙的患者，對外界環(huán)境的感應(yīng)能力和適應(yīng)能力低下，不能夠及時反映自身狀態(tài)，使得皮膚接觸到刺激物的時間延長，增加細(xì)菌定植的風(fēng)險。對此，建議臨床在護(hù)理過程中可以增加對意識障礙患者的關(guān)注，通過及時清理患者皮膚，更換被單床褥等方式降低禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，失禁頻率、大便性狀、Braden評分、意識障礙均為急診ICU危重癥伴失禁患者并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的高危因素，臨床上可以將其作為預(yù)防的突破點，以減少失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生。