穴位貼敷聯合鹽酸羥考酮治療晚期癌痛的臨床效果

羅璐，趙峰

(許昌中醫院 內五科，河南 許昌 461000)

癌癥是一類起源于上皮組織細胞的惡性腫瘤，具有治療困難、致死率高、預后差等特點。疼痛是癌癥最為常見的并發癥之一。有數據調查顯示，在晚期癌癥患者中，發生癌性疼痛的患者高達2/3[1]，嚴重影響晚期癌癥患者的生活質量。晚期癌癥患者的疼痛考慮主要是因患者長期接受化療、放療，累及出現諸多并發癥，繼而引發繼發性疼痛[2-3]。目前在臨床上主要考慮使用鹽酸羥考酮緩釋片類阿片類藥物治療癌痛，但晚期癌痛患者疼痛程度高，止痛藥物用量大，長期使用，極易造成患者惡心、厭食等不良反應[4]。故而考慮介入中醫治療，中西合治，以達到最大程度緩解患者疼痛狀況的目的。穴位貼敷是中醫中具有明確緩痛效果的中醫外治治療方式，故本研究將其與鹽酸羥考酮進行聯合治療，分析其緩解疼痛的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌中醫院內五科于2021年1—12月收治的80例晚期癌痛患者作為本研究的研究對象。采用隨機數表法將患者分為觀察組(39例)與對照組(41例)。觀察組男21例，女18例；年齡20～70歲，平均(42.46±15.15)歲。對照組患者男24例，女17例；年齡20～70歲，平均(44.24±14.35)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準納入標準：(1)符合2016年國際抗癌聯盟中所制定的晚期癌癥的診斷標準；(2)入組治療前未接受其他鎮痛治療且為初次使用實驗藥物；(3)患者意識清晰，溝通能力良好；(4)經評估患者的生存期超過2個月；(5)患者及其家屬遵循自愿原則簽署知情同意書；(6)具有良好的依從性；(7)入組前患者數字疼痛分級法[5](numerical rating scale，NRS)測試結果≥4分。排除標準：(1)對實驗藥物有嚴重過敏反應；(2)患者身體素質極度不佳；(3)患者存在過度藥物依賴；(4)經診斷患者存在嚴重器官衰竭或存在明顯出血性傾向。剔除標準：(1)實驗期間病情突發性惡化或病死的患者；(2)治療過程中對藥物產生嚴重過敏反應被迫終止治療的患者；(3)未能及時進行隨訪的患者。

1.3 治療方法對照組患者接受鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準字J20110016)，患者治療方式參照美國國立癌癥綜合網絡對治療癌癥患者疼痛所制定的滴定計劃進行治療。患者治療前NRS評分為4～7分，起始用藥量為每12 h 10 mg；7～10分初始劑量為每12 h 20 mg；給藥1 h后進行疼痛評定，如若評分仍超過4分，加用鹽酸嗎啡片(青海制藥有限公司，國藥準字H20033009)，劑量為初始鹽酸羥考酮劑量的1/4，1 h后再次評估，反復操作直至評分下降至4分以內，后將其轉化為鹽酸羥考酮劑量，以此劑量進行治療。觀察組患者在此基礎上加行中藥穴位貼敷進行聯合治療。中藥貼敷藥物配比為冰片、青黛、郁金、木香、芒硝各10 g；乳香、沒藥各20 g研磨成粉后加以適量米醋進行調勻，涂抹于貼布之上。患者采用仰臥位，取其阿是穴為主要作用穴位，并根據患者病情不同輔以其他穴位進行按壓操作。待穴位有明顯酸脹感后用溫水清理穴位皮膚，將中藥貼布置于穴位之上，按壓貼緊。貼位選擇時嚴格避開患者的皮膚破損區域。每日1貼，每次12 h，兩組均需連續接受2周治療。

1.4 緩解療效判定兩組患者在治療前后均接受NRS量表評估疼痛情況，該量表分值范圍為0～10分，其中0提示患者完全無疼痛；10分表示疼痛難以忍受，最為劇烈，分值越高提示患者疼痛程度越嚴重。對比分析治療前后兩組患者NRS評分變化情況，將其中經過治療后患者完全無疼痛為完全緩解(complete remission，CR)；疼痛有所緩解，但評分為1～3分視為部分緩解(partial remission，PR)；癥狀輕微改善，NRS仍高于4分視為輕度緩解(mild relief，MR)；癥狀無緩解，累及加重視為無效緩解(invalid relief，NR)。

1.5 生活質量評分采用自制腫瘤患者生活質量評分量表對患者治療前后的生活質量進行評估。該量表包括睡眠、情緒等4個方面內容，其中0代表完全無影響，10分代表影響嚴重，分數越高提示患者的生活質量水平越低。

1.6 不良反應收集患者治療過程中出現的頭暈、惡心、厭食以及嗜睡等不良反應情況，如若患者不良反應嚴重則需立即停止用藥治療。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況相較于對照組，觀察組患者疼痛緩解的情況更優，且兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛緩解情況對比(n，%)

2.2 生活質量水平治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的評分下降幅度較對照組明顯，且得分更低，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量水平變化分)

2.3 不良反應兩組患者治療期間均出現不同程度的不良反應，但均能自行緩解，觀察組患者出現不良反應3例(7.69%)，對照組11例(26.83%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

疼痛是造成晚期癌癥患者生活質量水平下降的影響因素之一。鹽酸羥考酮是常用于治療癌癥疼痛的阿片類鎮痛藥物[6]，但隨著病情加重，部分晚期癌痛患者的治療劑量持續加大，導致患者出現惡心、嘔吐等嚴重不良反應的發生率增加[7]，故為彌補西藥諸多不足，考慮加用外用性穴位貼敷進行共同鎮痛治療。在中醫學范疇內并無對癌性疼痛的明確定義，但考慮其臨床表征為“氣滯血瘀”所致疼痛[8]。所謂“氣滯”主要是因癌癥患者癌毒客居體內，久之成堵，致其氣脈運行不暢，不暢則滯，滯則不通，不通則痛，故而表現出癌痛[9]；另“血瘀”，言之與氣滯相輔相成，氣滯引周身血脈運行不暢，不暢久之生淤，淤堵成滯，相互累及，惡性循環，故累及患者癌痛異常[10]；另癌就生毒，毒則致痛，其痛之根本為癌毒之累，考慮其發病機制，故考慮從行氣、活血、祛瘀、止痛、解毒等多角度對患者進行治療，以達到最大程度減輕患者疼痛程度和緩解臨床表征的目的[11]。

本研究中主取患者阿是穴，并根據患者病情輔以其他穴位治療。其中阿是穴指的不是某個特定穴位，而是根據患者病灶不同進行相應取穴，也就是所謂的“痛則是穴”，通常取用于患者病灶附近壓痛最為明顯處進行取穴[12]。阿是穴既有治療之用亦有診斷之效，由于阿是穴常取于病灶周圍，故用中藥貼之即可直接作用于病灶，減少藥效損失，緩其疼痛之意。此外在中醫理論中穴位之間相互經脈連通共同作用取一處便可達多處，在患者疼痛部位取穴，敷以中藥，藥物可由經脈運行，將其藥效順承至其經脈通行之路，故可有效發揮止痛鎮痛之用[13]。另中藥敷料中配以木香、郁金等具有明確運氣止痛之效藥材，助其行阻滯之氣，化氣滯生淤之痛。《醫宗金鑒》云：“胸痛之證……顛倒木金散，即木香，郁金也。屬氣郁痛者，以倍木香君之。屬血郁痛者，以倍郁金君之。”木香敷于阿是穴之上，直取氣滯痛處之甚，助其行氣、其暢則無滯、無滯則助血脈通行、行則淤消、消則不痛，故可解患者氣滯血瘀，緩其異常之痛[14]。《日華子諸家本草》曰：“木香治心腹一切氣，……健脾消食……嘔逆反胃。”鹽酸羥考酮最常見的不良反應為惡心、嘔吐，加用木香可行氣止吐，健脾疏肝。另郁金常用行氣化瘀、活血止痛之效，敷之可助患者通行血脈之淤，助其行氣脈不暢之滯，故可解疼痛之表征，此外郁金歸于其肝、心、肺之經，用之可直取心、肝、肺之所，作用于斯，尤可解肝、肺癌繼發之痛。《醫學衷中參西錄》中提到：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥，故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之……外用為粉以敷瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛。”因此，敷料中加用乳香、沒藥以活血消腫，生肌止痛。另方中可見青黛、冰片等具有明確清熱解毒之藥。青黛其味咸，性寒，可用于清熱解毒之效，癌痛患者常因癌毒客居體內，久之生痛，故可行青黛解其毒、消其痛；另加用冰片使其解毒之力更甚。考證其中藥組成，穴位貼敷通過助氣、活血、散瘀、止痛、解毒等多角度對癌痛患者進行治療。相較于常規鹽酸羥考酮，僅作用于鎮痛，中藥穴位貼敷更從其根本對“癌毒”進行解毒治療，開辟雙通道共同作用，以達到減輕患者疼痛和緩解臨床癥狀的目的[15]。

本研究結果顯示，聯合治療的患者不論是從疼痛癥狀的緩解程度還是生活質量水平的改善均優于對照組患者，且觀察組患者出現惡心、嘔吐、便秘等不良反應較對照組減少。

綜上所述，單一使用鹽酸羥考酮對晚期癌癥患者進行鎮痛治療，其鎮痛效果較為局限，故行中藥穴位貼敷與鹽酸羥考酮進行聯合治療，以達到增強鎮痛效果和提高晚期癌痛患者生活質量的目的。