高頻超聲對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值

楊慧芳

(焦作市第五人民醫(yī)院 特檢科，河南 焦作 454000)

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤，早期缺乏特異性表現(xiàn)，但隨著患者病情加重，易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)腫大、乳暈改變等臨床表現(xiàn)。同時(shí)，臨床實(shí)踐證實(shí)，原位性乳腺癌并不致死，患者若及時(shí)接受治療措施能有效控制癌癥進(jìn)展，但若癌細(xì)胞發(fā)生脫落，可通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)乳腺癌轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全[1-2]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌患者最常見的轉(zhuǎn)移部位，是臨床評(píng)估乳腺癌患者腫瘤進(jìn)展情況的主要標(biāo)志。因此，早明確乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移是臨床診療關(guān)鍵所在。高頻超聲是婦科檢查手段之一，具有優(yōu)秀的空間識(shí)別及血流動(dòng)力學(xué)判斷能力，為臨床評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供客觀支持[3]。鑒于此，本研究旨在重點(diǎn)探析高頻超聲對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市第五人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。80例患者中年齡40～62歲，平均(52.63±4.67)歲；乳腺腫塊直徑35～52 mm，平均(43.63±4.67)mm；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.53±0.88)kg·m-2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過組織病理學(xué)活檢確診；②為初發(fā)性乳腺癌；③患者依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原位乳腺癌患者；②檢查前已接受放化療治療的患者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④存在焦慮癥、人格分裂癥等精神疾病者；⑤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌者；⑥存在肝癌、胃癌等其他惡性腫瘤者；⑦合并重癥感染性疾病者；⑧存在脾、肝等器官功能不全者；⑨認(rèn)知障礙，無法維持正常交流者；⑩符合入院標(biāo)準(zhǔn)，但因個(gè)人原因未完成研究者。

1.3 檢查方法所有患者均接受高頻超聲檢查，采用多普勒彩超機(jī)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)DC-N3S)檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為7～10 MHz高頻線陣探頭，指導(dǎo)患者仰臥于病床上，行常規(guī)乳腺超聲檢查，詳細(xì)檢查患者腋下淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲情況。檢查結(jié)束后行高頻彩色多普勒超聲檢查，調(diào)整探頭頻率為10～14 MHz，并更換體位為平臥位，指導(dǎo)患者將上肢向上伸展，充分暴露雙側(cè)乳腺、腋窩，評(píng)估是否存在淋巴結(jié)腫大情況，使用高頻探頭基于乳腺常規(guī)超聲檢查乳腺及淋巴結(jié)區(qū)域，根據(jù)患者乳頭為圓心，順時(shí)針方向多角度檢查乳腺部位，完成對(duì)患者乳暈、乳頭的檢查。若發(fā)現(xiàn)乳腺癌病變組織患者完成全方位檢查，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病變組織大小、數(shù)量、長短、內(nèi)部回聲以及長短經(jīng)比值(L/S)等，并選擇脈沖多普勒進(jìn)一步觀察病變組織部位供血、血流頻率信號(hào)。結(jié)束上述檢查步驟后告知患者舉起上臂，完成雙側(cè)腋下淋巴結(jié)掃超。將高頻彩超多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)組織結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，對(duì)比腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者高頻超聲檢查特點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)的長短軸之比<2；腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)為偏心靶環(huán)狀，部分皮質(zhì)組織增厚，厚度≥3 mm；腋窩提示異常低回聲信號(hào)；顯示為混合型或周邊型血流類型；評(píng)估血流豐富度顯示Adler 2～3級(jí)；若患者檢出以上任意一條則判定為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)血流信號(hào)分級(jí)：選擇血管數(shù)量最多的一個(gè)切面，參照國際公認(rèn)的半定量法[5]進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：不存在血流信號(hào)。1級(jí)：存在少許血流信號(hào)，可探查1～2處直徑在1 mm以下的微小血管。2級(jí)：提示存在適中的血流信號(hào)，能探查至少1條長度大于乳腺腫塊半徑的厚重血管，并可探查2～3處直徑超過1 mm的微小血管。3級(jí)：提示患者存在豐富的血流信號(hào)，并還可探查4條及以上的血管。其中0～1級(jí)為良性，2～3級(jí)別為惡性。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，80例乳腺癌患者共檢出淋巴結(jié)87枚，其中49枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，38枚淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移。

2.2 高頻超聲檢查對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估情況以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為87.76%(43/49)，特異度為89.47%(34/38)，陽性預(yù)測值為91.49%(43/47)，陰性預(yù)測值為85.00%(34/40)。Kappa一致性檢驗(yàn)提示高頻超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.768，P<0.001)。見表1。

表1 高頻超聲檢查對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估情況(n)

2.3 轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)高頻超聲檢查結(jié)果比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者皮質(zhì)厚度≥3 mm、L/S>2、混合型或周邊型血流、2級(jí)與3級(jí)血流占比高于未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者(P<0.001)。見表2。

表2 轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)高頻超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌好發(fā)于55歲以上女性，具有較高的發(fā)病率，僅低于宮頸癌，根據(jù)我國癌癥發(fā)病登記中心記錄，乳腺癌是我國女性發(fā)病率第4高的腫瘤，年標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為34.3/100 000和17.0/100 000，嚴(yán)重威脅廣大女性生命健康[6-7]。乳腺癌原位癌早期的病死率相對(duì)較低，但若乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移則可引發(fā)全身癌變，危及生命，而淋巴轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的最常見手段，其中腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌最易引發(fā)的組織部位，也是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的首要原因之一[8]。淋巴結(jié)清掃術(shù)是評(píng)估乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最直接辦法，但若對(duì)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者采取淋巴結(jié)清掃術(shù)治療不僅不能起到治療效果，還可能引發(fā)淋巴結(jié)水腫、感染等并發(fā)癥，增加患者機(jī)體損傷，造成嚴(yán)重后果[9]。因此，強(qiáng)化術(shù)前乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的鑒別能大幅減少對(duì)患者不必要的手術(shù)損傷，并為臨床治療乳腺癌患者提供科學(xué)方案。

高頻超聲作為婦科檢查常用方法之一，可清晰顯示患者致密型乳腺層次，能在強(qiáng)回聲的乳腺組織中辨別以低回聲為主要表現(xiàn)的乳腺癌組織，有助于評(píng)估乳腺癌患者病情進(jìn)展情況。根據(jù)上述研究結(jié)果可得，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理檢查結(jié)果具有較好的一致性，提示乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受高頻超聲檢查具有良好的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于：高頻超聲檢查具有較高的空間辨別能力，可直接獲取患者腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，并且高頻超聲能夠通過對(duì)于高頻超聲波識(shí)別淋巴結(jié)組織的應(yīng)力、密度以及結(jié)構(gòu)等信息，有助于明確腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[10]。此外，李秀英[11]研究結(jié)果也認(rèn)為，高頻超聲可提高對(duì)腫瘤組織的“高代謝、高灌注”辨別能力，在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估中具有良好的評(píng)估價(jià)值，利于臨床評(píng)估。

此外，本研究還觀察了轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)高頻超聲檢查資料，結(jié)果還顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者皮質(zhì)厚度≥3 mm、L/S>2、混合型或周邊型血流、2級(jí)與3級(jí)血流占比高于未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，提示乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號(hào)豐富，并多表現(xiàn)為皮質(zhì)厚度增加。分析原因在于：人體正常淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為小腎形，包膜光滑圓潤，表現(xiàn)為門、髓質(zhì)同步增生，其皮質(zhì)向內(nèi)增厚，少數(shù)可表現(xiàn)為回聲低的無增厚狀態(tài)。而當(dāng)乳腺癌細(xì)胞浸潤患者淋巴管后，癌細(xì)胞在皮質(zhì)上淋巴竇，與腫瘤細(xì)胞相互作用不斷增殖、壞死，從而發(fā)生結(jié)締組織反應(yīng)導(dǎo)致淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚[12]。同時(shí)，隨著淋巴結(jié)侵犯程度的不斷惡化，腋窩淋巴結(jié)也會(huì)隨之增大、變形，導(dǎo)致L/S值升高[13]。此外，腫瘤細(xì)胞組織合成的大量血管聲場因子誘導(dǎo)了腋窩淋巴結(jié)內(nèi)部的微小血管生成，一方面不僅導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)的血運(yùn)豐富，增加2級(jí)、3級(jí)血流；另一方面，還引發(fā)淋巴竇過度增殖增加皮質(zhì)厚度，導(dǎo)致大量微血管聚集，使血管走向處于紊亂，狹窄屈曲，形成大量靜脈竇，最終導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)成像為混亂型或周邊型[14-15]。

綜上所述，高頻超聲檢查對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大高頻超聲的應(yīng)用，有助于明確乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。