基于回授法的健康教育在老年心臟外科患者術后的應用效果

李曉娜

(鄭州大學第二附屬醫院 心血管外科，河南 鄭州 450003)

心臟外科手術是治療冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病及A型主動脈夾層等的常用手段。然而，術后長期臥床與術后高代謝造成的肌肉蛋白水解損害了患者的功能水平，降低了患者的活動能力和生活質量。老年人群由于特殊的心血管狀況在經歷心臟外科手術后恢復較慢，一般術后會面臨肌力減退、呼吸模式改變、咳痰困難等諸多問題，且患者往往會以并發癥、虛弱和軀體功能殘障為理由拒絕參與心臟康復[1-2]。心臟外科術后患者接受科學合理的心臟康復干預可提高患者術后生活質量，促進回歸社會，降低病死率，也是院外康復的基礎[3-4]。合理干預幫助患者提高康復認知，形成良好的康復習慣，一方面有助于心臟功能的快速恢復，縮短患者臥床時間，促進患者活動水平和運動能力的恢復，另一方面有利于提高這部分人群的依從性，全面高效地改善術后康復護理效果，為院外康復的延續護理干預打下基礎[5-6]。

回授法是對患者所患疾病的相關知識、注意事項等進行健康教育后，通過患者的復述和演示來評估其理解及掌握程度，針對患者理解錯誤或未理解的信息，著重進行講授，直到患者完全掌握所有信息。相較于傳統健康教育存在的對患者認知和理解能力要求高、患者接受度低、理解錯誤率高等劣勢，回授法作為在單向式健康教育模式上進行改良的一種干預方法，通過醫患雙向交流、患者回授、護理人員糾正的方式，能有效改善患者尤其是老年患者理解認知不足的問題，目前被廣泛應用在國內外各類臨床護理工作中并取得良好效果[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2020年1月至2021年10月鄭州大學第二附屬醫院收治的80例老年心臟外科手術后住院患者，通過隨機數字表法分組，其中對照組40例、研究組40例。選入標準：(1)年齡60～69歲；(2)符合心臟外科手術指征；(3)無精神疾病病史，交流無障礙，能自主完成量表填寫；(4)患者及家屬對本研究內容了解，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)高血壓、高血糖患者；(2)重癥肌無力者；(3)配合度差，中途退出研究者；(4)肝、腎功能衰竭者；(5)合并心腦血管、呼吸系統疾病者。對照組男23例，女17例，年齡(63.2±2.59)歲，受教育程度初中及以下15例、高中及以上25例。研究組男22例、女18例，年齡(63.9±2.86)歲，受教育程度初中及以下18例、高中及以上22例。兩組的一般資料均衡(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理會審批通過。

1.2 健康教育方法

1.2.1對照組 接受常規健康教育。前期通過查閱文獻及專家小組討論，制定心臟外科術后健康教育的內容，主要包括飲食管理、早期活動指導、有效咳嗽、咳痰及個人管路維護、呼吸鍛煉、抗凝治療等部分[4,8-10]。

1.2.2研究組 在常規健康教育的基礎上，接受基于回授法的健康教育模式。

1.2.2.1成立回授法健康教育小組 成員包括科室護士長、帶教老師、4名臨床經驗豐富的護士、1名醫生。小組成員各自搜索文獻后共同交流，對回授法的理論和方法、心臟外科術后健康教育的宣教內容和宣教技巧等進行培訓和演練。小組成員進行角色模擬，進行反復交叉體驗練習，不斷提煉總結宣教重點和注意事項。護士長對小組成員的回授法的理論和方法、心臟外科術后健康教育的宣教內容和宣教技巧等進行考核，以保證宣教的同質性。

1.2.2.2制作健康宣教的圖文手冊 內容包括術后用藥指導、飲食指導案、起居建議、康復訓練方法、情緒管理和注意事項等。要求圖片生動形象、文字表達簡潔明確，提升患者的接受和認知能力。

1.2.2.3內容準備 充分利用短視頻類自媒體在老年患者中普及度高、患者感興趣且順應性好的特點，利用業余時間由護士扮作患者并按宣教內容分項進行情景模擬或動作演示的短視頻拍攝，由專項小組進行剪輯制作并經集體討論修改通過后制成連貫承接的一系列宣教視頻應用于本次健康教育試驗，要求單個視頻包含知識點不宜超過3個，易于患者接受學習[11-12]。

1.2.2.4宣教 每次宣教均包括以下4個步驟。(1)解釋：宣教人員依據制作成的圖冊和短視頻對患者進行相關知識點的講解，幫助患者理解和掌握。(2)評估：對授課內容進行提問，采用開放式提問方法，鼓勵患者用自己的語言說出自己的理解，加深記憶。(3)澄清：患者正確回答問題，宣教者及時給予鼓勵和肯定；如果患者回答不全面或者回答錯誤，則及時補充和糾正，并且針對性地再宣教。(4)再評估：培訓人員對患者回答錯誤的問題進行再次評估，如果患者回答或演示正確，則可以選擇繼續對其他知識點進行宣教，亦可提出該錯誤問題相關的其他問題，進行反復鞏固；如果患者仍然無法回答正確，應首先檢查自身宣教方法是否合適，及時調整方法并再次宣教，以保證患者完全掌握該知識點[13]。

1.3 觀察指標及評價標準(1)一般情況：住院天數，心肺功能[2 min踏步試驗和左心射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)]。超聲心動圖檢查LVEF。心電監護下要求患者2 min內原地盡可能多地踏步，且提膝水平高于髂前上棘-髕骨連線中點高度，雙側均完成計1次，記錄2 min內患者完成達標踏步的次數，注意患者心電監測和自我感覺。(2)病情及護理要點掌握度。采用醫院自制的病情及護理掌握度問卷調查，包括護理重點、檢查結果分析、現階段治療、注意事項4個項目，每個項目1～10分，評分越高則掌握度越好。本問卷的信效度為0.871，信效度良好。(3)情緒狀態。通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估。SAS包括20個項目，0～100分，以50分為界值，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分評估為中度，>70分評估為重度焦慮。GSES總分10～40分，分數越高則患者的自我效能感越好。(4)護理滿意度。使用自制滿意度調查表記錄兩組的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，非常滿意率和滿意率之和記為滿意度。

2 結果

2.1 一般情況兩組患者入院時、出院時LVEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者的術后住院天數少于對照組(P<0.05)。入院時兩組2 min踏步次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時研究組2 min踏步次數多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者左心射血分數和術后住院時間、2 min踏步次數比較

2.2 病情及護理要點掌握度研究組護理重點、現階段治療、檢查結果分析、注意事項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情及護理要點掌握度比較分)

2.3 情緒狀態入院時，兩組SAS、GSES評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組SAS評分降低，研究組低于對照組，兩組GSES評分升高，研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS和GSES評分比較分)

2.4 滿意度研究組患者對護理工作滿意度高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

心外科手術存在創傷大、風險高、康復難度大等特點，術后接受常規健康教育雖能在一定程度上幫助患者改善臨床癥狀，但傳統的健康教育模式以單向信息灌輸為主，患者短時間內需要被動地接受很多的醫學專業知識，對于老年患者來說難度更大，容易使患者喪失主動性產生抵觸心理，對患者依從性造成負面影響。另外，干預方式單一也會導致干預效果不理想，達不到使患者健康意識及行為養成的初衷。基于回授法的健康宣教是一種雙向信息傳遞的模式，以通俗易懂的語言結合圖冊、短視頻等資料對患者進行術后康復知識的宣教，并通過提出問題、引導患者用自己的語言和方式、按照自己的理解復述、增強互動的同時，再由培訓人員根據患者的掌握程度對患者未能掌握的知識點進行再次宣教和評估，從而加深患者對宣教內容的理解和掌握，達到改善護理健康教育效果的目標[14]。另一方面，有研究結果顯示通過參與回授法護理健康教育，護士的知識水平有了顯著提高，也更好地掌握了健康宣教的方式，表明回授法不僅僅可以運用于患者及家屬等的健康教育，還可以應用于護士以及其他醫療保健人員等的知識教育過程中[15]。

LVEF是臨床公認且常用的作為檢測患者心功能的超聲心動圖指標，可以間接評估患者左室心肌收縮力和心功能。本研究結果顯示，兩組患者入院時和出院時的LVEF水平差異無統計學意義。作為“徒手評定”患者心肺功能的常用方法，6 min步行試驗較 2 min踏步試驗應用更為廣泛[16]。但考慮到患者年齡因素對其順應性和風險性方面的影響，且有研究顯示2 min踏步試驗與6 min步行試驗在反映患者心肺功能方面存在正相關性[17]。因此，本次評定方法選用2 min踏步試驗。患者在本試驗中可在固定計時范圍內依據自身情況調整步速或中途休息后繼續試驗，評估前應排除以下禁忌：血壓過高者；嚴重心律失常或嚴重心衰患者；未控制的關節痛、胸痛、心絞痛等不適宜運動者。要求測試中隨時做好應對突發狀況的急救準備。本研究2 min踏步試驗結果分析顯示，相較于對照組，出院時研究組2 min踏步次數較多，差異有統計學意義。另外，根據本研究數據結果分析顯示，研究組在患者滿意度、術后住院時間及術后并發癥發生率3個方面表現均優于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，基于回授法的健康教育模式通過提高老年患者對疾病知識和康復訓練的了解，在提升患者依從性、減少術后并發癥、縮短住院時間和提升護理滿意度等方面具有積極作用，值得臨床護理工作者應用推廣并進一步完善，實現流程規范化。另外，雖然目前諸多臨床研究已表明基于回授法的健康教育對患者術后康復或家庭康復具有積極效應[18-19]，但鑒于本研究樣本量較少、試驗周期較短，對樣本分類選取可能存在偏倚，具有一定的局限性，因此仍需擴大樣本量并進行后續長期隨訪追蹤，進一步收集數據資料完善本研究來充分證實基于回授法的健康教育模式對患者心臟外科術后康復的積極影響。