分層次管理模式在肺結核護理中的應用效果

張巧，張曉慧，趙變云

(鄭州市第六人民醫院 結核病合并癥科，河南 鄭州 450000)

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統傳染病，病灶主要發生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。據臨床調查可知，在我國傳染類疾病中，肺結核發病數和死亡數均排第2位，2017年人類免疫缺陷病毒陰性人群中約有130萬結核病死亡病例，好發于糖尿病患者、HIV感染者、免疫抑制劑使用者及老年人[1]。目前，臨床上主要采取藥物治療方案，但由于其治療時間較為漫長，加之個體之間存在差異，且護理工作的管理效果不佳，導致病情反復，嚴重影響患者的日常生活及生活質量[2]。故而應加強肺結核患者的護理管理，從而提升干預質量，幫助患者早日恢復健康。分層次管理模式主要采取科學的方法將護理資源利益最大化，通過對醫護人員進行不同層次劃分，使其能夠充分發揮自身價值，幫助患者積極主動地接受治療，提升治療效率[3]。本次試驗選取65例肺結核患者，對分層次管理模式的護理效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年5月至2021年6月于鄭州市第六人民醫院接受治療的65例肺結核患者，根據隨機數表法分為對照組(32例接受常規護理干預)和試驗組(33例接受分層次管理模式護理)。對照組患者年齡最大33歲，最小8歲，平均(21.46±3.24)歲，男女患者比例為18∶14。試驗組患者年齡最大32歲，最小4歲，平均(21.08±3.18)歲，男女患者比例為18∶15。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》[4]中肺結核臨床診斷標準；②患者意識清醒，且具備語言共同能力。(2)排除標準：①嚴重認知障礙；②伴有嚴重器官疾病，如嚴重感染，心、肝、腎功能不全和惡性疾病；③不同意本次調查研究的患者和親屬。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1常規護理 醫護人員對門診治療患者進行密切生命體征的變化，定期查看其咳嗽性質，遵醫囑給予止咳祛痰藥物。喉癢時采用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流；詳細為患者講解治療的意義，告知有關藥物的劑量、用法及臨床注意事項；指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間，注意營養搭配和飲食調理，忌煙酒、辛辣食物，主張高蛋白、易消化的食物，保證充足的蔬菜、水果等維生素的攝取；根據患者的病程進展及恢復情況，制定相應的居家康復訓練，并叮囑患者及其家屬保持室內適宜的溫濕度，空氣清新，定期開窗通風，消毒。

1.2.2分層次管理模式護理

1.2.2.1分層次方法 將不同工作能力的醫護人員進行相應的工作崗位分配，通過對醫護人員的主要能力、崗位、學歷及工作時間等因素進行分析，將其分為A1～A3級別。A1等級的醫護人員應具備較為全面的臨床護理能力，能夠負責患者的日常治療工作，且能夠熟練執行針對性的干預措施，以保證能夠滿足患者日常需求，在積極完成相關的預防工作的同時，有效減少不良事件的產生。A2等級的醫護人員應具備較為強烈的責任感與交流能力，能夠積極主動地與患者溝通，將專業的臨床醫學知識完整地傳達給患者。A3等級的醫護人員可作為護理小組的組長，并根據患者的病程進展及醫院醫療技術現狀制定針對性的干預措施，積極督促干預計劃的實施，應及時發現干預過程中的不足之處并及時更改，起到決定作用。

1.2.2.2干預措施的實施 (1)健康宣教。通過微信、電話訪問或家庭隨訪等方式進行肺結核等相關知識的宣傳，具體實施內容包含肺結核與其他并發癥之間的聯系、肺結核的治療方案、危害程度及致病因素等疾病預防工作。A1醫護人員積極幫助患者控制飲食，及時給予藥物指導。A2醫護人員于患者每次門診治療時通過短視頻或書籍等方式強化導致疾病惡化及致病因素的記憶點，在患者門診治療期間的宣教工作可由A1醫護人員進行完成，而居家的病情隨訪由A1醫護人員進行。(2)檔案的補充。首次治療時為患者建立個人檔案，包含患者的個人信息、致病因素及病程進展等，而患者的各項生命體征監測、致病因素及每次治療時間點也需如實進行記錄。通過A3醫護人員對患者的個人檔案進行收集整理，并在后續的治療過程中不斷完善補全。(3)觀察監測。A3醫護人員密切觀察患者的治療情況及臨床反應，特別是強化期使用化療藥物治療后的臨床效果與個人反應，患者在每次用藥時必須經醫護人員或經培訓的家庭督導員的直接監督下進行。A2醫護人員需定期將患者每次門診治療效果及恢復情況反饋給A3醫護人員，從而能夠制定更為顯著的干預措施。定期對危險因素及治療效果進行分析，及時做好防控工作。同時醫護人員告知患者健康飲食的重要性，多食用高纖維、高蛋白的食物，并注意少食多餐，切忌暴飲暴食。(4)康復訓練。醫護人員根據患者的恢復情況制定相應的康復訓練，以幫助患者早日恢復健康。在首次治療期間，醫護人員囑咐患者盡量居家采取臥位或側臥位，時間為15～20 min。待20～40 d可增加坐式，時間增至60 min，每日3次。在此期間告知患者呼吸方法，將其結合在日常鍛煉中，如平靜深呼吸(患者全身肌肉放松，平靜地吸氣，然后伸屈雙手，盡放肺腑深深地用鼻吸氣，再將吸入的空氣運降至丹田，閉氣調息數秒后，緩緩吐出)及縮唇呼吸法(患者經鼻吸氣，將嘴唇緩慢撅起呼吸，吸氣與呼氣的比例為1∶2)等。(5)家庭隨訪。A2醫護人員對患者每次門診治療時的個人狀況進行綜合性評估，并與A3醫護人員共同商討制定隨訪計劃，醫護人員在患者最后1次門診治療前，制定居家干預措施，并進行相關的知識宣講及護理指導。隨訪時間根據患者實際情況而定，通常選擇在患者治療后前15 d、1個月及2個月進行隨訪，可通過電話或家訪等形式，詳細了解患者居家護理情況，并對每次隨訪情況如實進行記錄，如發現恢復不佳者，立即回院接受治療。

1.3 觀察指標

1.3.1肝功能指標 抽取兩組患者血液進行肝功能檢測，包含谷草轉氨酶(aspartate transaminase，AST)(正常值14～20 U·L-1)、谷丙轉氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)(正常值0～40 U·L-1)、 總膽紅素(total bilirubin，TB)(正常值3.4～17.1 μmol·L-1)及總蛋白(total protein，TP)(正常值60～80 g·L-1)。

1.3.2服藥依從性 測評兩組患者服藥依從性，分為1級依從(在日常生活當中，能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥)、2級依從(在日常生活中，能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥的時間為≥75%總時間)及3級依從(在日常生活中，能夠按照醫護人員囑咐按時按量用藥的時間為<75%總時間)。

1.3.3生化指標 對比兩組患者生化指標，包括空腹血糖[(4.1～5.9)mmol·L-1]、餐后2 h血糖[(3.9～7.8)mmol·L-1]、收縮壓[(100～120)mmHg]及舒張壓[(60～80)mmHg]。

2 結果

2.1 腎功能指標對照組患者的肝功能指標高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標

2.2 服藥依從性干預后，試驗組患者的服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較(n，%)

2.3 生化指標對照組患者的生化指標數值高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者生化指標數值

3 討論

肺結核是臨床上較為常見的呼吸道疾病，患病初期無明顯的臨床癥狀，若不加以重視，將會使得病情繼續發展，導致其出現咯血、上呼吸道疾病等，引起不同程度的呼吸困難[5-6]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，人們對于臨床護理需求也在逐漸提升，醫護人員不僅僅是工作執行者，更要向教育學者、心理輔導師等崗位轉換[6-7]。分層次管理模式即為通過分層次的形式將醫護人員分為不同階級，在干預流程中充分實現責任到人、落實到位的原則，全部的醫護人員都需明確自身責任，將工作中混亂分工的可能性降至最低[8-9]。

本研究結果顯示，干預后，對照組患者服藥依從性低于試驗組，與程愛瓊等[10]研究結果相同。這表明分層次管理模式護理可有效提升患者服藥依從性。主要原因在于：分層次管理干預是將醫護人員劃分為不同級別，根據臨床不同情況給予患者相應層次級別的醫護人員，從而達到滿足不同層次患者的護理需求。本研究在患者治療初直至其治療后均給予良好的健康教育，由A1與A2級的醫護人員積極幫助患者控制飲食，并給予藥物治療，通過短視頻或書籍等方式進行疾病及并發癥的宣講，加深患者印象。同時A3級醫護人員密切觀察患者治療效果，及時告知按時服藥的重要性，在醫護人員全程無縫隙的監護下，確保患者能夠接受到最為優質的救護干預。在心理指導與健康教育等雙重作用下，幫助患者認識到遵醫囑治療和自我管理的重要性。在整個干預過程中，從飲食、健康宣講及康復訓練等全方位、系統化地實施幫助和干預，從本源上解決問題，以加強護理效果[11]。

呂風燕[12]研究顯示，患者經分層次管理模式護理干預后，肝功能指標及生化指標均有明顯的改善。本研究通過對對照組實施常規護理，對試驗組實施分層次管理模式護理，醫護人員根據患者的病情進展及治療需求為患者制定更為全面、針對性的干預方案。通過告知患者飲食護理的重要性，改正患者不良的飲食習慣，增加乳制品、水果及蔬菜的攝取，降低患者體內氨類物質的產生，從而改善患者肝功能。同時該模式護理充分利用了專科護士的優勢，增加了有效健康宣教時間，有效傳遞肺結核相關知識及預防血糖、血壓升高的措施，從而達到提升治療效率及降低生命危險的目的。干預后，試驗組患者肝功能指標均高于對照組，說明分層次管理模式護理能夠幫助患者有效改善肝功能指標，從而更好地配合治療[13]。

綜上所述，通過實施分層次管理模式護理能夠有效提高患者的自我管理能力，提高生活質量，為后續臨床試驗提供參考依據。