紐曼系統護理模式在宮頸癌子宮全切術患者中的應用效果

楊麗娟

(安陽市腫瘤醫院 婦三科，河南 安陽 455000)

宮頸癌是婦科臨床上常見的惡性腫瘤之一。早期常行子宮全切術，輔以放化療，預后往往較好。但是，子宮全切術對患者生育能力、性功能帶來直接損傷，放化療的影響也給患者帶來巨大創傷[1-2]。因此，術后給予合理的護理方式對于患者身心康復質量的提高有著重要意義。常規護理模式針對性較差，效果往往受到局限。紐曼系統護理模式在開放系統框架內、以整體方式協調環境與人的關系，以促進患者各系統的平衡[3-4]。目前，臨床上關于紐曼系統護理模式應用于宮頸癌子宮全切術患者的研究仍然較少。本研究納入我院宮頸癌子宮全切術患者，對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年6月至2021年9月安陽市腫瘤醫院收治患者58例。(1)納入標準：①年齡在18周歲以上；②接受子宮全切術；③語言能力、理解能力和認知功能正常，能夠進行有效的護患溝通；④自理能力良好；⑤患者及其家屬對本次研究知情，并簽署書面同意書。(2)排除標準：①長期服用抗抑郁藥物或鎮靜藥物；②腫瘤出現遠處轉移；③患有其他嚴重的系統性疾病；④預計生存期在6個月以內；⑤同時參加其他臨床試驗。本研究經安陽市腫瘤醫院倫理委員會批準實施。利用抽簽法隨機分為對照組、觀察組，各29例。全部患者均經病理活檢確診宮頸癌，臨床分期在Ⅰ～Ⅱ期[5]，行子宮全切術。觀察組年齡32～68歲，平均(46.1±10.2)歲；對照組年齡31～67歲，平均(45.9±10.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1常規護理 對照組接受常規護理。(1)行基礎護理干預措施，隨時關注患者體征，及時發現并發癥；(2)遵醫囑進行治療，記錄病情變化；(3)告知術后注意事項，提高認知度，加強用藥、飲食護理，開展健康指導護理措施；(4)患者出現負性情緒時，如焦慮、煩躁等情況，給予積極的鼓勵、安撫措施。

1.2.2紐曼系統護理模式 觀察組患者在常規護理措施的基礎上接受紐曼系統護理干預。

1.2.2.1壓力源評估 患者進入科室之后，主動溝通，了解患者情況，進行壓力源評估。患者壓力源一般包括內在和外在的經濟壓力。患者對宮頸癌疾病、子宮全切術缺乏正確認知，擔心術后效果，導致家人被拖累，產生自責等心理；經濟壓力為擔心手術的費用過去高昂，超出家庭經濟能力承受的范圍，負擔不起。

1.2.2.2三級預防機制 根據壓力源，制定三級預防機制。一級：強化患者彈性防線，預防壓力入侵或積極應對。二級：壓力產生后，提高抵抗能力，減輕、消除壓力，維持患者自身的生理、心理穩定。三級：對患者進行進一步干預，促進患者的自身穩定，盡可能地促進患者康復，消除患者來自心理、經濟及社會方面的壓力，進行積極的調節，增強自身適應性。

1.2.2.3三級預防護理措施 基于三級預防機制，制定針對性護理干預措施。一級預防。當患者存在可疑或確定的壓力源時，應采取一級預防措施，具體包括：術前，對患者再次進行訪視，進行不良情緒和應激反應評估。護理人員要持熱情的態度，主動向患者介紹子宮全切術的治療知識，給予心理安慰，使患者保持穩定的情緒和樂觀的心態。對于年齡較大的患者，要耐心做好疾病知識講解和答疑解惑工作，幫助消除其顧慮。動員家屬做好其思想工作。播放有關宮頸癌和子宮全切術的宣教片，消除其錯誤看法，避免焦慮。二級預防。該防御措施主要是根據內環境、外環境壓力源給患者帶來的影響，給予強化抵抗措施，以有效消除或者減輕患者的癥狀，保持患者機體狀態的穩定，具體包括：當患者進入手術室后，很可能出現緊張等情緒，嚴重者甚至顫抖不止。護理人員要注意通過介紹環境、告知手術安全性等消除患者緊張，保持患者生命體征的平穩。要注意做好異常處理。三級預防。該預防措施主要是維持和提高患者身體狀態的穩定性，最大限度地降低和消除內、外壓力源使患者產生的癥狀。具體措施包括術后4～6 h，進行病房巡視，觀察患者的體征變化和引流情況，必要時給予鎮痛。指導家屬給予情感支持，避免外部壓力源影響。開展一對一宣教，告知注意事項。出院之前，做好宣教工作，避免患者不必要的焦慮和誤解，減少性生活障礙問題的發生。指導家屬多給予患者關心和理解，提供更多的感情支持。

1.3 觀察指標比較兩組患者術后手術相關指標、焦慮和抑郁程度、性生活質量、并發癥發生情況、護理滿意度。其中，術后手術相關指標包括首次排便時間、排氣時間和住院時間。入院之后、出院之前，分別利用漢密爾頓焦慮量表測評患者焦慮程度[6]，共14項，共分為5個等級，<7分表示無焦慮，≥7分表示輕度焦慮，14～21分表示中度焦慮，22～29分表示中度焦慮，>29分表示嚴重焦慮。入院之后、出院之前，分別利用漢密爾頓抑郁量表測評患者抑郁程度[7]，分數越高表示抑郁狀態越嚴重。術后6個月，對患者開展性生活質量評分測評[8]，參考國際女性性功能評價量表，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為，共240分，分值越高性生活質量越好。術后3個月內，通過護理查房、電話隨訪、復查詢問等方式，如實記錄患者并發癥發生情況。患者出院之前，利用安陽市腫瘤醫院自制的護理滿意度測評表開展測評，分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分100分。經檢測該問卷Cronbach’sα系數為0.879，具有良好的信效度。

2 結果

2.1 術后相關指標術后觀察組患者的首次排便時間、排氣時間和住院時間，均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后相關指標比較

2.2 焦慮、抑郁程度干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，而且干預后的組間比較，觀察組患者焦慮、抑郁評分均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 性生活質量兩組比較，觀察組患者性生活質量各項指標(性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為)都優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組性生活質量評分比較分)

2.4 并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.5 護理滿意度觀察組護理滿意度優于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期常行手術根治，一般預后較為理想[9]。但是，由于完全切除子宮，導致患者生殖功能嚴重受損，再加上放化療帶來的巨大創傷，給患者的術后康復帶來不利影響[10]。紐曼系統模式于20世紀70年代由貝蒂·紐曼首先提出，其以整體的視角將人看作一個多維度的個體或者個體系統，其強調全面、綜合的整體護理，是現代護理向人性化發展的趨向。這與我國傳統理念強調的整體思想相一致。紐曼系統護理模式基于系統、整體的觀念，對患者個體、周圍環境、壓力源以及反應、預防等方面進行深入分析，并在此基礎上進行針對性的護理干預措施[11-12]。然而，紐曼系統護理模式應用于宮頸癌子宮全切術患者效果如何，仍然需要探討。

本次研究顯示，觀察組患者的術后手術相關指標均優于對照組，表明紐曼系統護理利于患者加快康復；焦慮和抑郁評分均低于術前，且觀察組優于對照組，表明紐曼系統護理模式能夠改善患者不良情緒，提升患者心理狀態，減少應激反應；觀察組各項性生活質量指標均優于對照組，表明紐曼系統護理模式能夠提高患者的性生活質量；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，護理滿意度優于對照組，表明紐曼系統護理利于預防術后并發癥發生，提高患者及家屬的護理滿意度，有利于護患關系的和諧，為護理工作開展創造良好環境，保證手術的效果。本次研究結果與侯林[13]、陳明霞等[14]的研究基本一致。考慮原因為紐曼系統護理通過采取一級預防措施，能夠提升患者對于疾病的認知，樹立正確認識，進而改善患者可能出現的負性情緒，保持良好的心態。二級預防措施，有利于針對患者出現的并發癥，進行對癥的干預護理。三級預防措施，能夠促進患者保持良好狀態，并通過飲食指導、適度鍛煉穩定患者的病情，提高患者的生活質量。總之，紐曼系統護理模式通過加強護患溝通，促進對患者的全面了解，分析其壓力源，開展針對性的護理，進而激活患者自身的防御體系，增強免疫力，利于患者的盡快康復。

綜上所述，紐曼系統護理模式應用于宮頸癌子宮全切術患者，利于康復，能改善其負性情緒，減少并發癥，提高護理滿意度，有較高臨床應用價值。