咽部冰刺激聯合攝食訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者對舌骨喉復合體動度的影響

劉梅 張娜 賈茹 高琳琳 葛方方

1濟南市第二人民醫院體檢中心，濟南 250000；2濟南市第二人民醫院內分泌科，濟南 250000

腦卒中患者出現吞咽功能障礙，可能是由患者腦干部分的病變、梗阻引起。臨床上，患者出現吞咽功能障礙后，應先查明患者吞咽困難的原因，是吞咽肌的問題還是吞咽食物的問題，明確原因后，患者可進行一系列的吞咽訓練［1-3］。目前，臨床中針對腦卒中后吞咽障礙并無有效治療以及護理方案［4-5］。相關研究提出，通過攝食訓練，對恢復患者吞咽功能具有積極參考價值［6］。攝食訓練逐漸應用于吞咽困難類疾病的治療中，屬于直接療法，更接近患者生理心理需求，臨床應用廣泛［7］。冰刺激療法是腦卒中吞咽困難康復治療的熱點，有研究顯示在老年癡呆治療中具有一定的臨床療效［8-9］。但咽部冰刺激聯合攝食訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者對舌骨喉復合體動度的影響尚不清楚。本研究選取濟南市第二人民醫院收治的102 例腦卒中患者進行研究，探究咽部冰刺激聯合攝食訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者對舌骨喉復合體動度的影響。

對象與方法

1.一般資料

回顧性選取濟南市第二人民醫院2018年1月至2021年12 月收治的102 例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，以電腦隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各51 例。對照組女30 例，男21 例，年齡42～81（63.52±9.63）歲；治療組女31例，男20例，年齡39～79（62.36±9.12）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：所有受試者均于入組前4 周內經頭顱CT 及MRI 等影像學檢查確診腦卒中，均符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》［10］中腦卒中的臨床診斷，無視覺或聽覺功能障礙。排除標準：腦部手術史；合并惡性腫瘤；心臟功能障礙或心臟內置起搏器等介入機械；肝腎功能障礙；嚴重系統性疾病而無法接受肢體康復訓練；極度抑郁或焦慮等負面情緒。

該研究由濟南市第二人民醫院醫學倫理委員會審批批準（2022-04738）。患者及家屬均簽署知情同意書。

2.方法

兩組患者均于治療4周后評估臨床療效。

對照組患者進行攝食訓練。唇頰運動訓練：攏唇、抿唇、唇攏縮運動等；舌運動訓練：舌伸縮、上抬、左右運動，抗阻力訓練及舌尖舔唇1 圈等；下頜運動訓練：下頜左右側方運動，并盡量張口，放松，聲帶閉合；喉上抬訓練：持續進行元音發音，逐漸拉長、吐出動作。20 min∕次，1 次∕d，訓練4周。

治療組予以咽部冰刺激聯合攝食訓練治療，攝食訓練同對照組。咽部冰刺激：將一次性塑料手套指套內分別放入棉棒，于冰箱內隔板條系上手套，保持手套懸空，維持棉棒不變形，4 h 后拿出使用。采用冰凍棉棒對患者患側面頰、咽喉部進行大面積擦拭，輕刺激舌根、軟腭等部位，指導患者做吞咽動作，時間20 min，2次∕d，訓練4周。

3.觀察指標

（1）比較兩組患者訓練前后視頻透視吞咽檢查（VFSS）評分、舌骨喉復合體動度及不良事件。均于治療前后采用多功能數字胃腸機對患者行透視檢查，其中口腔期：口腔內食物不能送入咽喉而從口唇流出，對患者進行評分。總分為0～10 分，10 分表示正常吞咽，得分越高提示吞咽功能水平恢復越好［11］。（2）比較兩組患者舌骨喉復合體動度：使患者處以直立位并保持直視前方，并測量治療前、后患者舌骨喉復合體動度情況［12］。（3）比較兩組患者不良事件：記錄兩組患者脫水、吸入性肺炎、營養不良等不良事件發生率。

4.統計學處理

結果

1.兩組患者訓練前后VFSS評分比較

兩組患者訓練前VFSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組患者的VFSS 評分均高于訓練前，且訓練后治療組VFSS評分低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者訓練前后VFSS評分比較（分，）

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者訓練前后VFSS評分比較（分，）

注：對照組予以攝食訓練，治療組予以咽部冰刺激聯合攝食訓練，VFSS為視頻透視吞咽檢查

2.兩組患者舌骨喉復合體動度比較

兩組患者訓練前舌骨前移、舌骨上移對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。訓練后，兩組患者的舌骨前移、舌骨上移距離均高于訓練前；且訓練后治療組舌骨前移、舌骨上移距離長于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者訓練前后的舌骨喉復合體動度情況（°，）

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者訓練前后的舌骨喉復合體動度情況（°，）

注：對照組予以攝食訓練，治療組予以咽部冰刺激聯合攝食訓練

3.兩組患者不良事件發生率比較

治療組不良事件發生率低于對照組（P=0.027），見表3。

表3 兩組腦卒中后吞咽障礙患者不良事件發生情況[例（%）]

討論

腦卒中后吞咽障礙是腦血管病影響吞咽中樞和運動、感覺通路所致，表現為飲水嗆咳、吞咽黏滯感、咽下困難、吞咽乏力、口腔內出現大量泡沫狀痰液。臨床上以康復治療為主，首先建議到門診進行飲水試驗、吞咽的生理評估。近些年研究顯示，多數腦卒中后吞咽功能障礙患者均處于輕度吞咽功能障礙范疇，進一步提升了臨床學者攻克腦卒中后吞咽障礙的治療信心［13-14］。攝食訓練治療有一定的效果，但仍存在一定的不良事件，所以需要找到一種有效方法進一步調控患者的吞咽功能。

本研究發現，訓練后兩組患者的VFSS 評分均高于訓練前，且訓練后治療組VFSS 評分低于對照組，提示咽部冰刺激聯合攝食訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者，有助于促進患者吞咽功能恢復。研究還指出，咽部冰刺激聯合攝食訓練有助于提高患者在吞咽時的幅度，另外還能延長升高后幅度保持不降的時間［8，16］。患者的環咽段開放的寬度和開放的時間相應增加了，最終起到很好的治療效果。因此，本研究和相關報告一致表明了咽部冰刺激聯合攝食訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者，有助于促進患者吞咽功能恢復［17］。咽部冰刺激聯合攝食訓練可有效促進頦舌骨肌和下頜舌骨肌肌力的增加，臨床療效確切［18-23］。其可能與甲狀舌骨肌位置較深，攝食訓練難以到達，發揮作用有限有關。咽部冰刺激是近年來的一種新型康復訓練療法，主要是以肌肉遇冷收縮為基礎原理對咽部進行冰刺激，可提高咽部、軟腭敏感性，促進吞咽反射［24-25］。有研究還指出，冰刺激可提高腦卒中后吞咽障礙患者吞咽反射功能，幫助患者提升整體康復療效［26-29］。此外治療組不良事件發生率低于對照組，提示咽部冰刺激聯合攝食訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者，降低不良事件發生率。

綜上所述，咽部冰刺激聯合攝食訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者，有助于提高患者吞咽功能，改善舌骨喉復合體動度，降低患者不良事件發生率。