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學(xué)齡前1型糖尿病兒童家庭功能的現(xiàn)狀及影響因素分析

2023-02-11 09:40:18王秋麗羅路路曹玉琴李靜
關(guān)鍵詞:血糖糖尿病兒童

王秋麗 羅路路 曹玉琴 李靜

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科,鄭州 450000

1 型糖尿病是以高血糖及胰島素缺乏為典型特征的慢性免疫疾病[1-2]。據(jù)一項研究指出,全球1 型糖尿病發(fā)生率以3%速率逐年增長,尤以學(xué)齡前兒童增加最多[3]。因該病需終身接受胰島素注射治療,故患兒常需家庭給予足夠的支持[4]。而于20 世紀(jì)70 年代經(jīng)學(xué)者提出的概念-家庭功能,是為家庭成員生理、心理等方面健康發(fā)展提供衣食住行等物質(zhì)及關(guān)懷、照料等精神條件,故家庭功能好壞直接關(guān)系到患兒身心健康[5-8]。考慮到既往研究主體多為學(xué)齡期兒童,對于無法準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受的學(xué)齡前兒童尚無系統(tǒng)研究,茲本文旨在了解現(xiàn)階段學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能現(xiàn)狀,明確家庭功能影響因素,以期為后續(xù)科學(xué)干預(yù)指導(dǎo)提供關(guān)鍵信息。現(xiàn)作報道如下。

資料與方法

1.一般資料

對鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科于2017 年2 月至2020 年2 月收治的124 例學(xué)齡前(3~6 歲,男66例,女58例)1型糖尿病患兒及其主要照顧者作回顧性分析,采用Schelesselman 公式作樣本量估算,均于院外接受1 年家庭照護。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2020 年頒布的《中國兒童1 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9];②初發(fā),均為學(xué)齡前兒童,年齡3~6 歲;③照護者主要為父母,可正常溝通交流,經(jīng)指導(dǎo)下可完成相關(guān)調(diào)查問卷及量表。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完備;②隨訪無法配合;③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則,納入受試者均知情同意。

2.分組依據(jù)

根據(jù)家庭功能程度差異分作家庭功能較佳組及家庭功能較差組。分組依據(jù):中文版家庭功能評定量表(FAD)[10],包括一般功能(12)、情感反應(yīng)(6)、行為控制(9)、問題解決(6)、情感參與(7)、溝通交流(9)、家庭角色(11)共60 條目。每條目采取4 級評分法,1~4 分依次對應(yīng)“完全不符合”、“不符合”、“符合”、“完全符合”,以評分>120 分計家庭功能較差,以評分≤120分計家庭功能較好。該量表擬合良好,比較擬合指數(shù)(CFI,0.95)、近似誤差均方根(RMSEA,0.05),且具 有較好信效度,Cronbach's α 系數(shù)為0.91,其余因子Cronbach's α系數(shù)均≥0.60。

3.方法

3.1.人口學(xué)資料調(diào)查 通過發(fā)放自制人口學(xué)資料調(diào)查問卷收集性別、年齡、病程、文化程度、居住地址、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保情況及家族遺傳史等資料。

3.2.臨床血糖指標(biāo)調(diào)查 采用日本奧林巴斯公司購置的AU 2700型全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等臨床血糖指標(biāo),均于初發(fā)初次就診時測定。

3.3.相關(guān)量表評分調(diào)查 采取家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACSⅡ-CV)[11]、焦慮自評量表(SAS)[12]、抑郁自評量表(SDS)[13]評估學(xué)齡前1 型糖尿病兒童及照護者家庭情況。(1)FACSⅡ-CV:合親密度(16)、適應(yīng)性(14)兩維度共30 條評估項,每條評估項采取5 級評分,分?jǐn)?shù)越高,家庭關(guān)系越好,該量表信效度良好,各因子Cronbach's α 系數(shù)均≥0.68。(2)SAS:計20條目,采取5級評分,統(tǒng)計總分,按Y=1.25X計算粗分,根據(jù)中國常模(29.78±10.01)分劃定焦慮程度,50~<60分計輕度焦慮、60~<70分計中度焦慮、≥70分計重度焦慮,該量表信效度良好,Cronbach's α 系數(shù)為0.931。(3)SDS:計20 條目,采取5 級評分,統(tǒng)計總分,按Y=1.25X計算粗分,根據(jù)中國常模(33.46±8.55)分劃定抑郁程度,53~<63計輕度抑郁、63~<72計中度抑郁、≥72分計重度抑郁,該量表信效度良好,Cronbach's α系數(shù)為0.920。

3.4.質(zhì)量控制 經(jīng)培訓(xùn)合格調(diào)查員承擔(dān)問卷及量表發(fā)放、收集工作,以學(xué)齡前1 型糖尿病兒童主要照護者為主體,闡明調(diào)查目的、流程,并指導(dǎo)主體對象按真實意愿獨立作答,針對調(diào)查主體填寫缺漏項、有疑義項及時勘誤,采取雙人復(fù)核,保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)匯總后通過SPSS 22.0 軟件作統(tǒng)計處理,采用Kolmogorov-Smirnov對計量資料進行正態(tài)性檢驗,若符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;以率(%)作計數(shù)資料統(tǒng)計,因樣本量≥40,且理論頻數(shù)≥5,采用χ2檢驗,將單因素有意義項納入logistic回歸模型作多因素分析,若P<0.05,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.家庭功能評分情況

124 例學(xué)齡前1 型糖尿病兒童整體FAD 評分為(108.24±10.23)分,其中,≤120 分84 例,>120 分40 例,家庭功能較佳占比達(dá)67.74%(84∕124)。

表1 學(xué)齡前1型糖尿病患兒家庭功能評分情況(分,124例,)

表1 學(xué)齡前1型糖尿病患兒家庭功能評分情況(分,124例,)

2.兩組患兒家屬人口學(xué)資料、臨床指標(biāo)及相關(guān)量表評分比較

除性別、年齡、居住地址、家族遺傳史外,兩組文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保情況、FBG、2 hPBG、HbA1c、FACSⅡ-CV、SAS、SDS 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3.學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能logistic 回歸模型多因素分析

經(jīng)logistic 回歸模型多因素分析,婚姻狀況、家庭月收入、HbA1c、FACSⅡ-CV、SAS、SDS 均為學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能獨立影響因素。

討論

1 型糖尿病是遺傳易感個體于環(huán)境因素暴露作用下免疫調(diào)節(jié)喪失,使得機體胰腺中分泌胰島素的β 細(xì)胞破壞,由此胰島素分泌降低,血糖呈高水平發(fā)展,最終導(dǎo)致該病形成[14-17]。考慮到該病需采用外源性胰島素進行終身治療,而家庭作為主要承擔(dān)者,如何保持良好家庭功能對于患兒疾病有效控制具有重要意義。基于此,筆者擬以學(xué)齡前1 型糖尿病兒童為研究對象開展研究,通過一般功能、情感反應(yīng)、行為控制及問題解決等多維度,且具良好信效度的FAD 量表評估家庭功能,由結(jié)果顯示:整體FAD 評分為(108.24±10.23)分,家庭功能較佳人數(shù)達(dá)84 例,占比67.74%。提示現(xiàn)階段學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能現(xiàn)狀仍較為薄弱,不容樂觀。這與左滿芳等[18]利用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)評估306 例糖尿病患者,APGAR 為(7.23±1.89)分,家庭功能障礙為31.7%有一定相似性。而結(jié)果產(chǎn)生偏倚原因是由納入對象、問卷評估對象、量表選取等差異導(dǎo)致。而通過收集人口學(xué)資料、臨床血糖指標(biāo)及相關(guān)量表評分等可能對家庭功能造成影響因素進行單因素、多因素分析,得出結(jié)論:學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能獨立影響因素為婚姻狀況、家庭月收入、HbA1c、FACSⅡ-CV、SAS 及SDS。其中,婚姻缺失:因1 型糖尿病兒童需接受終身性胰島素治療,由單親家庭承擔(dān)照護責(zé)任,因需兼顧工作及家庭,對于學(xué)齡前1 型糖尿病兒童投入時間、精力、關(guān)心及照顧均有限,兒童對于血糖監(jiān)測產(chǎn)生抵抗、無法有效交流、表達(dá)自身異常癥狀以及婚姻缺失可導(dǎo)致收入來源減少,治療難以得到保障,這均會影響家庭功能,進而對家庭功能造成影響,這與相關(guān)研究有一定類似[19-21]。據(jù)Blackman SM等[22]觀點,于實際血糖監(jiān)測中,HbA1c可較好反映患兒血糖控制情況。而由照護者對患兒長期照顧、監(jiān)測及管理中,若HbA1c長期處于高水平狀態(tài)下,照護者會陷入照顧不周、自我責(zé)備的情境中。此外,疾病控制不佳,可伴發(fā)酮癥酸中毒、低血等并發(fā)癥,由此加重了照護者對疾病的恐懼感,進而損害到家庭功能,這與既往研究相符[23-25]。由Hickling A等[26]研究指出,1型糖尿病患兒主要照顧者普遍存在焦慮及抑郁情況,而不良情緒狀態(tài)對需終身性治療患兒病情控制是極為不利的。由而在照護實施過程中,亦可對家庭功能造成潛移默化的影響[27-29]。這與Eray ? 等[30]認(rèn)為心理干預(yù)可增強糖尿病患者家庭功能所述觀點相一致。不過限于本研究評估對象為父母,缺乏對學(xué)齡前兒童進行評估,因此評定過程中的交互作用未考慮到,此為本研究不足。

綜上所述,學(xué)齡前1 型糖尿病兒童家庭功能現(xiàn)狀較為薄弱,尚有待改進,而影響因素主要歸咎于婚姻關(guān)系、家庭月收入、血糖控制情況、親子間親密度與適應(yīng)性以及家屬焦慮、抑郁程度,可著力于患兒家屬心理問題解決、血糖控制強化等方面提升家庭功能,以使患兒得到更好的照顧。

表2 兩組學(xué)齡前1型糖尿病患兒家屬人口學(xué)資料、臨床指標(biāo)及相關(guān)量表評分比較

表3 學(xué)齡前1型糖尿病兒童家庭功能影響因素logistic回歸結(jié)果(124例)

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