醫(yī)院預算管理中存在的問題及對策分析

舒 媛

哈爾濱市第一醫(yī)院

新時期發(fā)展背景下，醫(yī)院不斷進行創(chuàng)新和改革，為積極增強自身核心競爭優(yōu)勢，要求將成本控制為關鍵點，強調(diào)預算管理，進一步降低醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務實施存在的風險，凸顯醫(yī)院競爭優(yōu)勢。為進一步提高各項資源利用率，實現(xiàn)降本增效的目標，有必要掌握醫(yī)院當下業(yè)務特征，以及各階段發(fā)展基本規(guī)律，始終結合當下市場發(fā)展主趨，科學、合理實施財務相關互動，最大限度確保各項資源配置和使用。醫(yī)院管理人員需充分掌握實施預算管理對醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢和價值，明晰其預算管理實踐中存在的困境，選取合理的方法進行處理和應對，以確保醫(yī)院良性發(fā)展。

一、醫(yī)院預算管理重要作用分析

醫(yī)院作為保證廣大群眾健康的主陣地，近年來隨著醫(yī)院業(yè)務逐步增多、規(guī)模擴大，選取合理的策略和方法落實預算管理工作，有助于顯著提升資金周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)降本增效目標，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。積極做好醫(yī)院預算管理具有多方面的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾方面：其一，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。醫(yī)院為獲取較佳的發(fā)展成效，預算管理目標設定始終為戰(zhàn)略目標達成提供服務，兩者相輔相成，有利于提升管理效率，獲取較佳的經(jīng)濟效益。醫(yī)院戰(zhàn)略目標的達成需預算管理逐層進行落實并實現(xiàn)量化，預算執(zhí)行與戰(zhàn)略目標實現(xiàn)保持同步，選取與之相吻合的策略和方法，對預算做好全方位的監(jiān)督和控制，增強醫(yī)院戰(zhàn)略自身應變能力，為后續(xù)戰(zhàn)略目標達成做支撐。其二，降低成本。醫(yī)院經(jīng)營目標并非以實現(xiàn)利益最大化為基準，具有一定的公益性，隨著近年來國家財政資金緊缺，在醫(yī)療方面投入的資金缺口愈發(fā)增大，為確保醫(yī)院自身高質(zhì)量發(fā)展，應積極做好預算管理工作，確保各項醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，減少各業(yè)務實施成本支出，有利于提升醫(yī)院自身運營效率。財務數(shù)據(jù)呈現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展運營和財務狀況，積極做好預算管理，有利于明晰各成本支出和影響因素，按照實際狀況進行動態(tài)化、靈活性考核工作，有助于消除各類問題。其三，促進各科室高質(zhì)量協(xié)同和溝通。良好的溝通和交流是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎和前提，更是信息高效化傳輸?shù)闹匾?jié)點，全方位落實預算管理工作，有利于協(xié)調(diào)各科室和崗位工作，其分別做好協(xié)同監(jiān)督工作，強化不同科室溝通和交流，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院預算管理中存在的問題分析

1.預算管理觀念滯后

當下醫(yī)院預算管理過程中，人員思想理念存在滯后性，主要表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，管理人員預算管理理念滯后。現(xiàn)下醫(yī)院管理人員缺少先進、正確的預算管理理念和意識，導致自身引領作用和價值無法凸顯和發(fā)揮，難以為其他職工樹立良好的榜樣，無法將先進的預算管理理念融入各項行為中，影響預算管理實施的成效。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部人員缺少正確的預算管理理念。部分人員錯誤認為預算管理工作屬于財務管理工作范圍內(nèi)，與自身關聯(lián)性較低，缺少正確的認識和理念。同時，醫(yī)院內(nèi)部未積極做好宣傳和教育，導致人員對預算管理實施的優(yōu)勢和價值缺少正確認識，無法形成自上而下全體人員參與的工作局勢，影響預算管理實施的成效，干擾預算管理目標的達成。

2.預算編制缺乏科學性

預算編制是醫(yī)院預算管理的核心環(huán)節(jié)，其編制是否具有科學性直接關乎整個預算管理效果，應對其高度重視。從當下實踐中進行分析，預算編制缺少科學性及合理性，主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一，預算編制認識不足，內(nèi)部戰(zhàn)略環(huán)境分析不到位。部分醫(yī)院內(nèi)部管理人員對預算管理并未持有正確的認識，預算編制過程中未確保全體人員參與，各部門及人員協(xié)調(diào)和溝通不到位，不同程度干擾預算編制實際成效。同時，醫(yī)院預算編制過程中，未及時對醫(yī)院戰(zhàn)略環(huán)境做好精細化分析，導致整個預算編制基礎較為薄弱，不同程度干擾整個預算執(zhí)行和落地效果。第二，預算編制方法缺乏科學性。現(xiàn)下醫(yī)院預算編制可選取的方法較多，如滾動預算法、增量預算法，不同方法自身優(yōu)勢、特征不盡相同，部分醫(yī)院選取增量預算法開展預算編制工作，該方式操作較為簡易，但隨著預算規(guī)模不斷擴大，導致預算呈現(xiàn)松弛和資源浪費。第三，預算編制靈活性不足。醫(yī)院預算編制建議跟隨時代發(fā)展潮流，自身擁有較強的靈活性，以強化醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境適應性，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過當下醫(yī)院實際現(xiàn)狀分析，部分醫(yī)院預算編制缺少靈活性、彈性化，將核心放置于預算指標剛性，難以科學、合理分析預算相關數(shù)據(jù)和信息，導致預算指標與實際不相吻合，導致醫(yī)院無法滿足內(nèi)外復雜環(huán)境。

3.預算執(zhí)行不力

預算執(zhí)行是醫(yī)院預算管理的核心內(nèi)容，決定預算管理目標是否達成，應始終按照醫(yī)院管理實際狀況，對預算逐層進行壓實，以獲取較佳的預算管理成效。當下預算管理過程中，受多重因素的干擾和影響，預算執(zhí)行力不足，無法將預算管理目標全方位貫徹于實處，不同程度干擾和影響預算管理實際成效，積極分析當下預算執(zhí)行不利因素，表現(xiàn)在以下幾方面：其一，預算管理制度缺乏完善性。預算管理制度完善為后續(xù)工作開展提供強有力的保證，促使各環(huán)節(jié)工作實施更具規(guī)范化、標準化，當下醫(yī)院預算管理制度不完善，難以有機結合醫(yī)院實際狀況，導致預算管理制度缺乏適應性；預算管理作為一項動態(tài)化工作，為確保預算管理獲取較佳的成效，應積極對其預算管理制度進行優(yōu)化和完善，當下醫(yī)院預算管理制度實踐中并未進行優(yōu)化和完善，導致預算管理制度與實際相互脫節(jié)，影響整個預算管理效果。其二，內(nèi)部溝通機制缺乏完善。高效、優(yōu)良地溝通和交流，是預算管理獲取較佳成效的前提，應高度對其加以重視。現(xiàn)下醫(yī)院內(nèi)部溝通和交流機制缺位，各科室和人員難以形成較佳的溝通和交流，致使預算管理無法獲取較佳的成效。

4.預算監(jiān)督考核機制不健全

預算監(jiān)督考核機制缺少健全和完善，致使預算管理成效不佳，影響整個醫(yī)院良性發(fā)展，預算監(jiān)督和考評工作的實施作為貫徹和落實各部門職責，提高預算執(zhí)行水平的核心職責，受多重因素的干擾，預算監(jiān)督和考評機制缺乏完善性和健全，體現(xiàn)在以下幾方面：一方面，預算監(jiān)督機制缺乏完善性。部分醫(yī)院監(jiān)督機制計劃、方案實際制定過程中，未充分汲取先進的經(jīng)驗進行參考，導致整個方案缺少適用性、合理性，監(jiān)督機制和方法缺少規(guī)范化、合理性，無法實現(xiàn)全生命周期監(jiān)督，影響預算管理執(zhí)行和實施成效。另一方面，預算考核機制缺乏完善性。對預算開展效果做好高質(zhì)量考評，直接關乎預算管理開展的效果，由于預算考核機制缺乏完善性，針對預算執(zhí)行不到位行為未嚴格依照相關規(guī)范進行懲處，導致醫(yī)院內(nèi)部人員對預算管理缺乏強有力的重視，不同程度干擾預算管理開展的成效。

5.缺少信息技術支持

信息時代背景下，醫(yī)院預算管理應始終與時俱進，全方位引入數(shù)字化技術，建立完善、高效的預算管理信息化平臺，將預算管理相關聯(lián)的信息融入平臺，對預算從初期編制至最終執(zhí)行實施全方位監(jiān)督和把控，以確保整個預算管理水平顯著提升。誠然，當下醫(yī)院預算管理實踐過程中，缺少正確的認識，難以選取先進、合理的數(shù)字化技術，構建完善的預算管理平臺，醫(yī)院內(nèi)部科室和人員缺少高效化溝通和交流，導致信息傳輸有效性，不同程度影響和干擾預算管理的成效。應強調(diào)的是，醫(yī)院預算管理信息化建設過程中，并未高度重視該類風險，如安全風險、政策風險，增加信息數(shù)據(jù)資源泄露的風險，導致預算管理信息化管理平臺建設缺乏合理性，不同程度干擾預算管理成效；部分預算管理過程中，未結合實際狀況做好信息安全防護工作，導致整個工作實施安全性難以保證。

三、醫(yī)院預算管理問題的應對策略和建議

1.增強預算管理意識

醫(yī)院預算管理為獲取較佳的成效，建議管理人員保持正確、先進的預算管理理念和意識，以先進的思想意識驅(qū)動各項行為，確保預算管理高質(zhì)量實施和開展，促使預算管理各環(huán)節(jié)工作實施質(zhì)量顯著提升，以確保醫(yī)院預算管理目標的達成。為確保醫(yī)院預算管理理念先進、正確，需將以下幾方面為核心著力點：一方面，醫(yī)院管理人員預算管理理念強化，促使其正確認識預算管理實施對醫(yī)院生存和發(fā)展的有利價值，不斷凸顯和發(fā)揮自身示范和引領作用，為其他職工做好榜樣，并持續(xù)性將預算管理理念和意識融入行為中，為預算管理獲取較佳的成效奠定良好的基礎。另一方面，內(nèi)部人員預算管理理念強化。醫(yī)院內(nèi)部應積極強化宣傳，確保人員正確認識預算管理的核心價值和優(yōu)勢，客觀、正確認識全員需充分融入整個預算管理活動中，人員間應構建良好的溝通和協(xié)調(diào)，確保各崗位人員自身職責明晰化，為實現(xiàn)較佳的預算管理奠定良好的基礎。

2.保證預算編制科學合理

預算編制始終作為醫(yī)院預算管理的重要內(nèi)容，其作為一項綜合性、復雜性工作，為確保醫(yī)院預算編制更具科學性、合理性，始終結合醫(yī)院當下發(fā)展實際狀況，確保預算編制更具合理化、規(guī)范化，為后續(xù)預算高質(zhì)量執(zhí)行做支撐，強化預算管理有效性，助力不同活動高質(zhì)量開展和實施。為從本質(zhì)層面實現(xiàn)上述目標，應始終將預算編制視為核心內(nèi)容，積極做好以下幾方面工作：一是，高度重視預算編制，客觀分析醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展戰(zhàn)略環(huán)境。應持續(xù)性強化和提升醫(yī)院人員對預算編制高度重視，配置專項人員有組織、有計劃貫徹和落實預算編制工作，積極分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，促使預算編制更具科學性、合理性。二是，完善醫(yī)院預算編制方法。當下預算編制方法較多，不同方法基本原理、優(yōu)勢不一，為促使整個預算編制更具規(guī)范化、合理化，應始終結合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務和經(jīng)濟活動開展現(xiàn)狀，選取科學、合理的預算編制方法，以促使整個預算更具科學性、合理性。同時，預算編制方法優(yōu)勢、適用范圍不盡相同，可建議醫(yī)院聯(lián)合選取多種方法完成預算編制工作，確保各類編制方式優(yōu)勢互補，促使預算與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務開展實施特征。三是，強化醫(yī)院預算彈性。醫(yī)院預算實際編制過程中，內(nèi)外環(huán)境處于動態(tài)化波動，預算具有一定的彈性和靈活性，方可符合復雜市場波動和變更，以獲取較佳的預算效果，始終堅持以實際狀況制定完善的預算指標體系，無法全面、客觀呈現(xiàn)和展示預算管理成效。

3.強化預算執(zhí)行力

持續(xù)性增強預算管理執(zhí)行力，促使各項預算管理目標達成，應充分做好以下幾方面工作：第一，健全和完善預算管理制度。充分結合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務實施真實狀況，持續(xù)性完善預算管理制度，為后續(xù)各環(huán)節(jié)工作開展提供相應的支持，促使各環(huán)節(jié)工作有章可循，以獲取較佳的預算管理效果。通過健全、完善的預算管理制度，可全方位落實權責制，保證各部門和人員權責貫徹于實處，預算執(zhí)行過程中若產(chǎn)生相應的問題需第一時間明晰相關責任人，確保預算管理更具精細化，提高預算執(zhí)行力，獲取較佳的預算管理目標。第二，建立良好的溝通、交流機制。預算管理具有一定綜合性、復雜性，要求全體人員全方位參與，需積極做好各部門協(xié)調(diào)工作，以獲取較佳的溝通和交流，促使信息傳輸更有效，確保預算執(zhí)行具有較佳的成效，顯著提升預算執(zhí)行效率。

4.完善預算監(jiān)督考核機制

完善預算監(jiān)督和考核機制，為后續(xù)獲取較佳的管理成效奠定良好的基礎，始終以醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務開展狀況為核心導向，完善預算監(jiān)督和考核機制，對預算全生命周期進行監(jiān)督和把控，持續(xù)性提升預算執(zhí)行成效，對預算執(zhí)行不到位的人員進行懲處，倒逼人員重視預算管理工作，持續(xù)性規(guī)范自身行為和操作，以確保預算管理獲取較佳的成效。一方面，完善預算監(jiān)督機制。對醫(yī)院預算執(zhí)行全生命周期做好監(jiān)督，第一時間掌握預算管理中存在的困境，提出相應的策略和方法，確保整個預算獲取較佳的效果。另一方面，完善預算考核機制。應始終以醫(yī)院各科室落實和貫徹預算成效做好充分考評，結合實際狀況設置完善的考核指標，全面、客觀呈現(xiàn)各科室部門及人員預算執(zhí)行成效，針對表現(xiàn)優(yōu)異的群體提供相應的獎勵，針對預算執(zhí)行和貫徹不到位的部門和人員，第一時間按照相關規(guī)范和要求進行獎懲，考核應始終堅持公平、公正原則，增強考核工作開展有效性。按照醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務開展狀況，不斷落實和推行KPI 考核制度，將預算管理將考核指標進行精細化劃分，確保不同預算指標匹配與之相吻合的責任管理者。

5.提高預算管理信息化水平

信息時代背景下，醫(yī)院實施預算管理有必要強化信息化建設，借力各類先進的技術，顯著提升整個預算管理效率的基礎上，促使工作質(zhì)量的提升。建議選取合理的信息化技術，搭建高效、完善的預算管理信息化平臺，始終與其他部門做好交流和溝通，進而實現(xiàn)內(nèi)部信息共享，促使信息傳輸更具時效性，提高預算管理效率。借力大數(shù)據(jù)技術對各部門相關信息做好收集和分析，為預算編制提供強有力的支撐，對預算執(zhí)行進行把控，將預算實際執(zhí)行與初期計劃比對，利用先進的技術展開精細化分析，第一時間做好糾偏工作，確保預算管理獲取較佳的效果。預算管理信息化系統(tǒng)，確保整個預算執(zhí)行全生命周期公平、公正，以便于預算實施過程中管理者與執(zhí)行者獲取較佳的溝通，通過預算開展和落實與之相適應的數(shù)據(jù)，并動態(tài)化匯總相應的預算實施狀況，明晰實踐中存在的不足，有的放矢提出應對策略和方法。應注重的是，預算管理信息化平臺建設過程中，有必要做好信息安全風險和政策風險防控，積極重視安全問題，通過運用先進、可靠的安全防護技術，以確保信息系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)更具可靠性、安全性，動態(tài)化分析國家相關政策，促使預算管理信息系統(tǒng)建設具有合規(guī)性。

結束語

預算管理始終是確保醫(yī)院資金合理化配置、應用的重要舉措，更是實現(xiàn)運營目標強有力的抓手，需對其加以重視。醫(yī)院預算管理實施過程中，仍存在部分問題有待解決，始終結合實際狀況，選取科學、合理的策略和方法，不斷提升預算管理水平，積極做好各項資源科學化配置，確保預算執(zhí)行到位，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供良好的支持，確保整個醫(yī)院運營目標的達成。