基于共享決策理論的一體化護理在老年心臟瓣膜置換術中的應用價值

孟田田 王 云

江蘇省蘇北人民醫院，江蘇省揚州市 225001

防止血液倒流是心臟瓣膜的主要作用，瓣膜狹窄會影響患者心臟血流，加重心臟負荷，具有極強危害性[1-3]。瓣膜狹窄多發于老年人，目前治療瓣膜狹窄主要以心臟瓣膜置換術為主，通過手術治療能夠促進患者心功能的恢復，提高預后水平[4]。但老年患者體質相對較弱，在病理疼痛、心理不良情緒、手術應激等多種因素的影響下心臟瓣膜置換術后極易發生低血壓、心律失常等并發癥，存在較高的手術風險[5-6]。因此對心臟瓣膜置換手術患者(尤其是老年患者)展開科學有效的護理干預對于提高患者預后水平具有重要意義。基于共享決策理論的一體化護理是一種基于循證理念的先進護理模式，能夠發揮患者自身在疾病治療與康復中的主導作用，有利于患者掌握更專業、正確的健康知識，從而促進患者身體康復，優化治療結局。本研究對基于共享決策理論的一體化護理在老年心臟瓣膜置換術中的應用價值進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年12月月我院80例老年心臟瓣膜置換術患者臨床資料，根據護理方法不同，將2020年1—12月為對照組40例，將2021年1—12月為觀察組40例。納入標準：(1)符合心臟瓣膜手術；(2)年齡≥60歲；(3)基本資料齊全；(4)成功進行心臟瓣膜置換術者；(5)首次接受此類型手術治療；(6)患者、家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)已參與其他實驗研究者；(2)同期接受其他手術；(3)有手術禁忌證，或出凝血功能障礙；(4)有其他嚴重器質性疾病；(5)有精神疾病、語言障礙；(6)本研究前已患有感染性、傳染性疾病。兩組患者的年齡、體重指數(BMI)、性別、心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 對照組接受常規護理，指導患者及其家屬進行常規術前檢查，心臟瓣膜置換手術前后對患者展開健康教育與術前心理疏導，減輕患者外科應激及心理負性情緒，術后對患者切口進行常規監測與護理，定期更換敷料并采用碘伏棉球濕敷傷口清潔創面，叮囑患者清淡飲食，保持正確體位避免壓迫術區，同時指導患者保證術區及周圍皮膚干燥清潔。

觀察組接受基于基于共享決策理論的一體化護理：(1)護理需求調查：患者入院后，由責任護士根據患者的檢查、診斷報告對患者身心狀態進行全面評估，采用半結構式訪談形式調查患者心理狀態、生理狀態以及期待獲得的護理干預服務，對患者進行共享決策理論宣教，指導患者、家屬參與到護理決策的制定過程中來，結合患者實際護理需求展開針對性護理。(2)一體化心理護理：①護患信任感建立：采取2對1輪班制模式對患者展開心理護理，即每位心臟瓣膜置換手術患者對應2名固定的護士，在患者治療全過程中的所有護理干預措施均由對應的護士執行，除患者主動要求外護士均不變動，以便于患者與護士間信任感的建立；②全流程陪護：患者從入院當天即由責任護士指導患者進行相關檢查與治療，同時在指導過程中向患者開展入院健康教育，同時護士應告知家屬，若家屬需要外出時及時通知值班的責任護士代為陪伴，避免患者在病房內獨處而產生孤獨感、焦慮感等不良情緒。(3)風險管理：心臟瓣膜置換術前，由護士向患者及其家屬講解相關知識，同時護士應與患者家屬進行單獨溝通，囑家屬陪伴患者期間應當注意的相關事項，如盡量避免提及治療費用、心臟瓣膜置換術創傷大小等可能引起患者不適的話題，同時對患者作息、飲食及心理狀態進行監測與控制，降低心臟瓣膜置換術圍手術期風險。(4)并發癥干預：心臟瓣膜置換術后，對患者術區包扎固定情況以及敷料狀態并詳細記錄，若出現包扎松動應及時檢查確認并進行加固或重新包扎，若出現敷料被膿性、血性滲出液滲透應及時告知主治醫師并采取換藥、碘伏消毒切口等對癥干預措施。(5)注意力轉移與加強教育：心臟瓣膜置換術后患者痛感較劇烈，會降低患者依從性，因此護士應當通過合理的方式適當轉移患者注意力，降低患者對手術切口及切口疼痛的關注度，可指導患者觀看喜歡的影視劇節目緩解患者不良情緒。(6)康復訓練：待患者身體初步康復，且經主治醫師允許后可指導患者進行康復訓練，訓練動作包括指、腕、肘、肩、膝、踝、趾關節活動度訓練等輕量訓練，應注意訓練強度，避免影響患者術后身體康復。(7)護理決策再優化：每位患者出院前，均由責任護士與患者進行面對面交流，交流過程中收集患者對于護理方案的整體感受，對存在問題進行優化與改進，不斷提高護理方案的合理性與針對性。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態：干預前后，采用決策困境量表(DCS)[8]、醫院焦慮抑郁量表(PHQ-9)[9]評估患者心理狀態，共16個條目，分別計0～4分，共計0～64分，分數與決策困境嚴重程度呈正相關；PHQ-9，共9個條目，分別計0～3分，共計0～27分，分數與焦慮抑郁呈正相關。(2)圍手術期指標：比較兩組的氣管插管時間、心電監護時間、血管活性藥物停用時間、引流管拔除時間、深靜脈拔管時間、有創動脈拔管時間。(3)術后并發癥：比較兩組的低血壓、心律失常、切口感染、感染性心內膜炎發生情況。(4)治療依從性：采用通用依從性量表[10](GAS)評估患者依從性，GAS總分0～25分，根據得分情況分為完全依從(GAS>20分)、部分依從(GAS 10～20分)、不依從(GAS<10分)；依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結果

2.1 兩組DCS評分、PHQ-9評分比較 干預前兩組的DCS評分、PHQ-9評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的DCS評分、PHQ-9評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DCS評分、PHQ-9評分比較分)

2.2 兩組護理情況比較 觀察組氣管插管、心電監護、血管活性藥物停用、引流管拔除、深靜脈拔管、有創動脈拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理情況比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率(7.50%)低于對照組(27.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組依從性比較 觀察組總依從率(97.50%)高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組依從性比較[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜置換術是指用人工機械瓣膜或生物組織制成的人工生物瓣膜替換已損壞的瓣膜組織，以促進生物膜功能的恢復，有效改善血流動力學，幫助患者恢復較正常的心臟供血、泵血狀態。但手術只是治療的第一步，除術后治療、康復外，圍術期護理也會對其整體的治療效果、術后并發癥發生情況等造成直接影響，因而在老年心臟瓣膜患者手術治療過程中需重視護理方式的選擇。隨著我國護理事業的不斷發展，目前我國各大醫療機構的基礎護理服務水平已得到顯著提升，但護理精細化程度仍存在不足。一體化護理是當前較先進的一種護理理念，以患者為中心，醫療、護理工作有效銜接、滲透，在提升醫療資源合理利用率的同時，利于提升干預效果，使患者獲得更優質的護理服務。

本文結果顯示，干預后觀察組的DCS評分、PHQ-9評分均低于對照組，提示此護理方式能改善決策困境，幫助患者維持更好的治療心態。分析原因如下：心臟手術風險普遍較高，患者術前易出現恐懼、緊張等負性情緒。醫護—患者間一旦出現信息不對等，醫護未及時了解到患者的病情、癥狀變化，或患者對將采取的手術、護理方案不了解，均會導致決策困難，致患者對醫護人員的決策不認同或過于被動，增加醫患、護患糾紛發生風險，影響預后[11]。基于共享決策理論的一體化護理中，在術前基于“以患者為中心”的護理理念，合理利用半結構式訪談交流形式，不僅能促進護患之間的信息交流，還利于收集調查患者的實際護理需求，提升患者在疾病治療過程中的自主決策權，可幫助患者維持更良好、積極的治療心態，改善患者心理不良情緒。本文結果還顯示，觀察組所需氣管插管、心電監護、血管活性藥物停用、引流管拔除、深靜脈拔管、有創動脈拔管時間均短于對照組，表明共享決策干預模式能縮短患者的術后監護、插管及用藥時間，對促進患者的術后恢復有積極影響。這是因為基于共享決策理論的一體化護理有利于護理人員做出更精準、有效的護理決斷，便于醫護人員及時采取更有利于患者術后恢復的治療、護理措施，從而進一步提升患者的術后護理效果，對縮短監護、血管活性藥物使用、留置管拔除時間均有積極影響[12]。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組，總依從率高于對照組，提示基于共享決策理論的一體化護理能達更顯著的護理效果。考慮為：在共享決策理念影響下，合理采納患者、家屬的意見建議，根據患者需求適當調整護理方案，在提升患者對相關醫療護理認知度的同時，利于構建護患間的信任橋梁，使患者更積極主動地配合醫護人員完成相關治療、護理工作，能幫助患者達更好的康復效果，進一步降低術后并發癥發生風險，提高預后水平。

綜上所述，基于共享決策理論的一體化護理在老年心臟瓣膜置換術中的應用效果良好，能有效改善患者負性情緒，提高治療依從性，降低并發癥發生風險，具有臨床推廣價值。