中藥膏摩聯合熱奄包護理干預對混合痔術后患者的效果觀察

李 貞 周玲艷 劉紅敏 宋靚斐

河南中醫藥大學第三附屬醫院肛腸一科，河南省鄭州市 450000

手術是目前臨床用于治療混合痔的有效手段，但是手術屬于一項創傷操作，術后可能發生腹脹。術后腹脹可引起患者胃腸功能紊亂，繼而影響患者預后[1]。為此，有效預防混合痔患者術后患者腹脹，促進其胃腸功能恢復具有積極意義。既往臨床主要通過早期活動、被動訓練等方式以促進術后患者胃腸功能恢復，雖有一定價值，但起效慢且效果相對局限[2]。近年來中醫穴位貼敷在腹部手術后促胃腸功能恢復方面得到廣泛應用并取得理想效果[3]。基于此，為進一步促進混合痔手術患者胃腸功能恢復，選取2021年1月—2022年5月收治的68例混合痔手術患者為觀察對象，常規術后干預下輔以中藥膏摩聯合熱奄包護理干預，并與單純常規干預展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年1月—2022年5月收治的混合痔手術患者68例為觀察對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組34例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。在選取對象時，均詳細告知研究干預方法與目的，患者或其家屬對研究知情并自愿參與。本研究獲得醫院倫理委員會批準后開展。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①術前明確診斷為Ⅲ～Ⅴ度痔；②符合外剝內扎手術指征，并首次接受手術；③意識清楚，具備正常理解溝通交流能力；④年齡≥20歲。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤或心腦血管疾病者；合并嚴重臟器疾病或難控制感染者；②處于妊娠期或哺乳期者；③伴有凝血功能障礙者；合并胃腸道疾病或其他影響胃腸功能疾病者；④伴有精神疾病或認知功能障礙者；⑤中途退出此次研究者；⑥局部皮膚破損、感染或對熱奄包存在過敏反應者。

1.3 方法 對照組：按照常規外科手術后干預，抗感染，清創。針對患者胃腸功能，指導患者進行早期活動，即聯合家屬白天每3h幫患者翻身1次，夜間則間隔4h翻身1次。術后當天，每3h指導患者進行1次四肢肌肉舒縮活動；術后第2天結合患者病情，在其體征相對穩定的情況下，指導或協助患者進行床上蹬腿運動、床上坐起運動、床邊行走運動等。研究組：在常規術后干預基礎上，輔以中藥膏摩聯合熱奄包護理。(1)中藥膏摩：自制理氣藥膏：取姜半夏20g、厚樸20g、生大黃20g、枳實20g、玄明粉20g，并將上述藥物混合后研磨成粉末狀，采用生姜汁將其調成糊狀后涂于正方形(5cm)膠布中央，厚度約為2～3mm。在患者麻醉蘇醒回到病房后，隨即取其雙側內關穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神闕穴和大腸腧穴等穴位，采用75%乙醇進行消毒后，對各穴位進行貼敷，將神燈對準敷藥部位，加熱 20min。(2)熱奄包：術后6h進行四子散熱奄包外敷，藥物組成：蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子各30g，粗鹽250g，上述中藥打成粉后裝入布袋，用微波爐加熱至60～70℃，待熱奄包手感不燙后，外敷于患者腹部，覆蓋神闕、中極、天樞等穴位，20min/次。持續10d后，休息1d為1個療程，共治療9個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察術后對兩組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及首次排便時間等胃腸功能恢復情況對比。

1.4.2 對比兩組術后腹脹發生率并評估其腹脹程度[4]。評估標準為：術后患者主訴無腹脹感，經觀察腹部無隆起，為無腹脹；患者主訴存在輕微腹脹感但切口并未有脹痛感，為輕度腹脹；患者主訴有較明顯腹脹感，且切口有脹痛感，經觀察腹部有微微隆起，但患者尚能忍受，為中度腹脹；患者主訴傷口脹痛感明顯且較難忍受，表現出煩躁、呼吸加快等，經觀察腹部有明顯隆起，為重度腹脹。總腹脹=輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹。

1.4.3 腹脹、腸鳴音評分。在術后12h、24h、48h、72h進行腹脹、腸鳴音評估，腹脹：無腹脹為0分，輕度腹脹為2分，腹脹明顯但可耐受為4分，腹脹明顯且難以忍受為6分。腸鳴音：腸鳴音正常(4～5次/min)為0分，連續聽診3min可偶爾聽到腸鳴音或減弱為4分，連續聽診3min腸鳴音消失為8分。

1.4.4 對比兩組胃腸激素水平。干預前后分別采集兩組患者空腹靜脈血 4ml，采用放射免疫分析法測定胃泌素(GAS)、胃動素(MTL) 、抑胃肽(GIP)水平。

2 結果

2.1 2組胃腸功能恢復情況比較 研究組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸功能恢復情況比較

2.2 2組腹脹發生率及程度比較 研究組腹脹發生率為67.65%，低于對照組的88.24%，且腹脹程度輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組腹脹發生率及程度比較[n(%)]

2.3 2組術后各時間段腹脹評分比較 研究組術后12h、24h、48h、72h的腹脹評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后各時間段腹脹評分比較分)

2.4 2組術后各時間段腸鳴音評分比較 研究組的術后12h、24h、48h、72h腸鳴音評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術后各時間段腸鳴音評分比較分)

2.5 2組胃腸激素水平比較 干預前，兩組患者GAS、MTL、GIP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者GAS、MTL、GIP水平均干預前提高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組胃腸激素水平比較

3 討論

目前，手術切除是混合痔最有效治療方法，但由于術后腹脹的影響，患者在圍術期會存在較強的心理應激反應，對手術的開展、術后康復十分不利。隨著混合痔手術的廣泛開展，除術后生存狀況外，關于術后患者康復問題也成為臨床關注的重點之一。

由于手術操作對內臟造成的牽拉傷，容易造成胃壁損傷；與此同時，麻醉和手術創傷的刺激也會引起胃腸道運動功能抑制，繼而引起腹脹，影響患者術后康復。故而針對混合痔患者，術后如何促進患者胃腸功能恢復有積極意義[5]。而當前臨床針對混合痔手術術后患者的干預，主要按照術后一般護理流程進行干預，即給予患者術后體征監測與基礎干預，針對胃腸功能方面的干預措施則通過指導和鼓勵患者早期活動以促進胃腸活動，雖有一定效果，但并不顯著[6]。隨著中醫在臨床中的廣泛應用及其取得的理想效果，近年來在腹部手術或其他手術治療中，中醫藥貼敷輔助早期活動用于改善術后患者胃腸功能具有明顯優勢。

在中醫范疇中，術后胃腸功能障礙屬于“腸痹病”，病機為手術創傷造成經脈受損與血液外溢，繼而使血脈瘀阻、腑氣壅滯，導致脾胃升降失調，故應以調理脾胃、益氣健脾為原則[7]。基于此，本文為進一步促進混合痔手術患者術后胃腸功能恢復，在常規外科手術后護理流程基礎上輔以中藥膏摩聯合熱奄包護理干預，并與常規干預進行對比。本文結果顯示，輔以中藥膏摩聯合熱奄包護理干預患者胃腸功能恢復時間均較單純應用常規干預患者更短(P<0.05)，以上結果提示，中藥膏摩聯合熱奄包護理干預能夠更快地促進混合痔術后患者胃腸功能恢復。本次中藥膏摩干預中以姜半夏、厚樸、生大黃、枳實、玄明粉為組方，方中姜半夏性味辛溫，歸脾、胃經，有消痞散結的功效；厚樸味苦、辛性溫，歸脾、胃、肺、大腸經，具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，是用于治療濕阻中焦、食積氣滯、脘腹脹滿、腹脹便秘的常用藥；生大黃味苦性寒，歸胃、大腸、肝和脾經，有攻積導滯、瀉下通便、清熱解毒的功效，同時還能祛瘀止血，主治胃腸實熱積滯，大便秘結；玄明粉味辛咸、性寒，歸胃經和大腸經，有瀉熱通便、軟堅散結、清熱解毒以及消積和胃等功效[8]。將以上諸藥聯合，具有疏通胃腸氣機、下氣寬腸等作用。選取患者內關穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神闕穴和大腸腧穴進行貼敷，將經絡學說與中醫辨證理論相結合，藥物可經皮膚直接吸收發揮其藥理作用，能夠使藥物直達病所，故而可更好地發揮效用。

本文結果還顯示，研究組術后腹脹發生情況較少且程度較輕，術后12h、24h、48h、72h的腹脹評分、腸鳴音評分均低于對照組(P<0.05)。上述結果提示，在混合痔術后患者干預中，給予中藥膏摩聯合熱奄包能夠有效預防和改善術后腹脹。這主要是與中藥貼敷能夠更好地促進患者胃腸功能恢復有關。從中醫學角度分析，術后因血溢經脈成瘀血而致經脈內阻，阻于腹部則腑氣不通，在脾胃氣機升降失調后，六腑傳化不能及腑氣不通，腸道氣機不利，故而出現腹脹[9]。中藥膏摩聯合熱奄包護理干預通過促進術后患者胃腸功能活動，促進排氣、排便，能夠避免腑氣不通引起的腹脹。

干預后，兩組患者GAS、MTL、GIP水平均較干預前提高，且研究組高于對照組(P<0.05)。可見中藥膏摩聯合熱奄包護理干預對促進混合痔術后患者胃腸功能恢復效果顯著，作用機制在于提高胃腸激素。原因在于，中藥膏摩聯合熱奄包能夠調節患者降鈣素基因相關肽、一氧化碳和血漿內皮素等水平，繼而促進胃黏膜血流量，緩解胃黏膜損傷；通過對內關穴施灸，則有助于調節胃功能，促進胃運動。中藥膏摩有益氣健脾、化濕止痛的效果，能補虛固本、促進血液循環。因此，中藥膏摩聯合熱奄包護理干預，能夠發揮良好的協同作用，進一步促進患者炎癥改善，調節機體內環境[10]。

本文用熱奄包對關元、氣海、天樞、中脘等穴位進行按摩，其中關元為任脈穴，位于臍下3寸處，具有培元固本、補益下焦之功；氣海為任脈穴，有疏通氣血、調理臟腑功能；天樞屬足陽明胃經，主治腹痛、腹脹、便秘等；中脘為任脈穴，能和胃降逆、健脾利水。對以上穴位進行穴位按摩，可以達到疏通腑氣、調節胃腸道功能之效[11]。四子散熱奄包由蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子、粗鹽組成，蘇子是治療腸燥便秘之良品，萊菔子能行氣消脹，吳茱萸能益腎溫脾、散寒止痛，芥子辛散溫通，能通經絡、利氣機。諸藥共奏行氣消脹、溫經通絡、止痛散寒之功效。將熱奄包加熱后外敷于腹部，借助熱力作用使藥力透過皮膚進入到腹腔內，可有效改善局部血液循環，促進患者胃腸道功能恢復。但本次研究樣本量較少，因此對于這一研究結果與結論仍需進一步深入探討。

綜上所述，中藥膏摩聯合熱奄包護理干預對促進混合痔術后患者胃腸功能恢復效果顯著，能夠有效預防和改善術后腹脹，患者認可度更高。