頸椎穩定訓練對頸型頸椎病患者姿勢矯正和功能狀態的臨床療效觀察

孫振雙，蔡西國，曹留拴，鄒麗麗，高家歡，常進奇，王學鋒

頸型頸椎病是以頸部疼痛不適、壓痛等為主要臨床表現的一型頸椎病，具有隱匿性，反復性等特點[1]。2017年，全球頸椎病的患病率和發病率分別為3551.1/10萬人和806.6/10萬人[2]。隨著日常手機、電腦等電子產品的使用增加，頸部疼痛發病率逐年攀升，且呈年輕化趨勢[3]。本病的發生常伴有頸椎生理彎曲的變化，長時間使用電子產品會導致長時間維持靜態姿勢異常，導致頭部前傾(forward head posture，FHP)。頭部前傾姿勢會導致頸部肌肉失衡，頸椎前凸消失，從而導致頸部疼痛和功能受限[4]。雖然頸型頸椎病的發生機制尚無定論，頸椎退行性變和頸部肌肉的失衡均有可能是始動因素，針對頸部肌肉做出干預可能是治療頸型頸椎病的重要方向[5]。我科門診經長期觀察發現頸椎穩定訓練對頸型頸椎病患者的姿勢矯正和功能改善臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月～2021年10月在河南省人民醫院門診就診的頸型頸椎病患者40例。納入標準：符合2018年《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》中頸型頸椎病診斷標準[1]；患者有頸部疼痛，視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)不低于3分；X線顯示患者頸椎前凸消失。排除標準：既往有頸部手術史或嚴重頭、肩、頸部損傷致頸部不能活動者；存在視野缺損、偏側忽略、前庭功能障礙等神經或中樞神經系統疾病者；存在認知障礙或精神異常者；曾接受過頸椎病運動治療者；其他疾病引起的頸部癥狀。脫落標準：治療期間出現影響結果的狀況，如突發疾病、出現肌肉疼痛加重、損傷等，不適合繼續進行研究者；患者不能配合或主動退出者。本研究經我院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。按數字隨機法將其分為觀察組及對照組，每組20例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予頸椎牽引、干擾電治療、頸椎推拿等常規治療，觀察組在對照組基礎上給予頸椎穩定性訓練[6]，包括:① 深頸屈肌訓練：患者仰臥位，被要求“輕輕點頭，好像在說是”。物理治療師雙手置于后頸部通過觸診確定受試者在不使用淺表頸部屈肌的情況下可以保持穩定。訓練從受試者能夠通過正確的顱頸屈曲達到的目標水平開始。患者在指導下進行緩慢且穩定的顱頸屈曲動作。每次顱頸屈曲達到的目標水平保持10s。②深頸伸肌訓練：患者雙膝及雙手著床，將下巴微微向胸前收攏，并保持下巴位置固定，目光垂直于地面同時輕輕地向前伸展脖子，保持10s。③顱頸伸展訓練：在頸部伸展練習中，參與者俯臥在治療床上，頭部懸空，首先保持顱頸屈曲，然后抬起并保持頭頸部，目光垂直于地面保持10s。④頸伸肌抗阻訓練。該練習以類似于練習②的方式進行，通過彈力帶固定頸部增加了外部阻力。⑤軸向的伸展運動以糾正姿勢，參與者取端坐位，目視前方，緩慢地進行下巴向內收縮和肩膀回縮，同時向上伸展來拉長整個脊柱，保持10s。每個訓練項目10次為一組，共做 3 組，中間休息1min，每天訓練30min，每周3次，治療4周。

1.3 評定標準 于治療前、治療4周后對2組患者進行療效評定。①頸椎功能障礙指數量表(neck disability index,NDI)[3]：NDI由10個部分組成：7個與日常生活活動相關的部分，2個與疼痛相關的部分，1個與注意力相關的部分。每個項目的評分從0到5。0分代表功能的最高水平，而5分代表功能的最低水平，總分50分。分數越高代表功能障礙程度越嚴重。②頸痛強度評分[7]：采用視覺模擬評分(visual analogu scale,VAS)評估疼痛程度，從0到10的11點量表。0代表沒有疼痛，10代表“可以想象的最嚴重的疼痛”。受試者被要求在VAS表上標記與其疼痛強度水平相對應的數字。③頭部前傾角度:通過測量顱椎角(cranio vertebral angle,CVA)進行評估。顱椎角越小,頭部前傾越嚴重。受試者直視前方，觸診C7棘突；標記C7棘突和耳屏，應用數字化軟件(BY v4.2.0版本)的幫助下，通過量角技術對這些照片進行分析。通過從耳屏到C7畫一條線，與一條假想的通過 C7 的水平線相交所成的角度是 CVA。總共拍攝3張受試者的照片，并記錄CVA的平均值作為最終結果。該測量方法具有較高的可靠度[8]。④頭頸移位試驗：頸頭移位試驗被用于檢查頸椎關節位置覺[9]。患者被蒙上眼睛，頭上戴著激光筆。患者取正確坐姿，調整頭部處于中立位置，對激光點進行標注(初始位置)。開始分別進行最大的頸部運動(屈曲、伸展、左旋和右旋)，然后返回至開始位置，此時對激光點進行標注(最終位置)。頸椎關節復位誤差測量為激光指示器光束的最終位置與初始位置之間的距離。

2 結果

2.1 治療前后2組患者VAS、NDI比較 治療前，2組患者的VAS、NDI比較，差異無統計學意義。治療4周后，2組患者的VAS、NDI均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組VAS、NDI較對照組降低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛VAS、NDI比較 分，

2.2 治療前后2組患者CVA結果比較 治療前，2組患者的CVA比較，差異無統計學意義。治療4周后，2組患者的CVA均較治療前增加(均P<0.05)，且觀察組的CVA較對照組增加(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后CVA比較

2.3 治療前后2組患者的關節向各方向運動的復位位置差比較 治療前,2組患者的關節復位位置差比較，差異無統計學意義。治療4周后，觀察組患者向各方向運動的關節復位差值均較治療前減少(均P<0.05)；對照組的前屈、后伸、右旋運動的關節復位差值較治療前減少(均P<0.05)；且觀察組的前屈、后伸、右旋運動的關節復位差值較對照組減少(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后向各方向運動的關節復位差值比較

3 討論

頸椎的正常生理活動和穩定需依靠頸部肌肉協同作用達到動態平衡，其中深層肌肉在維持穩定的頭部姿勢方面作用巨大，深層肌肉的激活有助于微調曲率，從而使個人能夠保持正常姿勢[10]。長時間使用電子產品常伴隨著持續的靜態姿勢異常，常見的是頭部前伸姿勢，肌肉的張力增加會對脊柱產生壓力，從而導致頸椎病的發生[11]。研究表明，成年人每天1.0～2.9h保持相同姿勢是頸椎病的明確危險因素[12]。頸椎病患者常伴有頸椎深屈肌收縮模式異常、頸深肌的力量/耐力異常、頸部肌肉控制力和運動速度受損[13]。目前鮮有研究從改善患者的姿勢異常、運動控制的角度去探索頸椎病的治療機制。因此我們通過訓練頸椎深層穩定肌，提高頸淺肌和頸深肌協調性以調節頸椎姿勢異常及關節不穩，觀察其對頸椎病患者疼痛、頸椎功能的影響及異常姿勢的矯正作用。結果顯示，治療后觀察組及治療組患者的VAS及NDI均較治療前降低，CVA增加，且觀察組較對照組明顯改善，這提示針對頸部深層肌肉的特定頸部鍛煉可有效地減輕非特異性頸部疼痛患者的疼痛和功能障礙[14]，改善頭部前傾異常姿勢。我們的研究結果與Suvarnnato等[15]相一致。頸長肌和頭長肌是穩定頭頸姿勢的重要深頸屈肌，主要功能是維持頸椎前凸，半棘肌和多裂肌則是維持頸椎穩定的重要深頸伸肌。我們的頸椎穩定性訓練方案，同時兼顧了深頸屈肌及深部頸伸肌，通過針對性訓練激活深層肌肉，誘發局部的信號刺激傳入中樞神經系統，改善神經肌肉控制，調節疼痛感知，從而減輕疼痛和頸部功能障礙[12]，糾正頸椎異常姿勢。

頸椎病的發生機制可能與生物力學、本體感覺等有關[16]。與健康人群相比頸椎病患者的本體感覺特別是關節位置覺明顯受損[17]。本體感覺在維持頭頸部肌肉的運動控制以及姿勢穩定性方面起著決定性作用[18]。頸部肌肉的反饋激活是維持關節位置覺的必要機制。頸椎關節運動的復位位置差是評價頸椎關節位置覺的重要手段[19]。本研究中觀察組患者治療后的運動復位位置差均較治療前顯著減少，且觀察組前屈、后伸、右旋運動復位的位置差較對照組顯著減少，提示頸椎穩定訓練可以顯著改善患者的本體感覺。觀察組患者治療后左旋復位位置差與對照組比較無顯著差異，可能與本研究納入的樣本量較小有關。頸椎的本體感覺系統非常發達，頸部肌肉具有非常高密度的肌梭，尤其是在枕下區域，它們發揮頸椎運動的傳感器作用。在頸椎的運動過程中，主動收縮的肌肉群和被動伸長的肌肉群都參與向中樞神經系統提供本體感受的輸入[20]。我們通過頸深部屈肌及伸肌肌群的訓練，激活頸部本體感覺輸入，維持姿勢穩定[21]。同時，更好的頸肌耐力也有助于增強脊柱穩定性和對外部機械負荷的耐受能力，進而減輕疼痛[22]。

綜上，頸椎穩定性訓練可以通過調整頸肌失衡及本體感覺，糾正異常姿勢發揮減輕疼痛及改善頸椎功能的作用，對臨床治療具有一定意義。未來我們將加大樣本量進行更深入的研究。