祛風(fēng)湯治療維持性血液透析皮膚瘙癢臨床觀察

吳付弦 高 宇

慢性腎衰竭治療的主要方法為維持性血液透析，隨著目前人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腎臟病發(fā)病率呈逐年升高且年輕化的趨勢(shì)，而我國(guó)由于人口基數(shù)大，維持性血液透析患者的數(shù)量也隨之變大。皮膚瘙癢是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示[1]，約50%的維持性血液透析患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，且顯著增加了患者的病死率。目前關(guān)于維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的相關(guān)機(jī)制尚未完全闡明，部分研究指出與機(jī)體鈣磷代謝、殘余腎功能、機(jī)體微炎癥狀態(tài)等因素相關(guān)[2]，同時(shí)皮膚瘙癢癥狀明顯降低了患者的睡眠質(zhì)量，患者在進(jìn)行抓撓時(shí)還會(huì)引起皮膚屏障功能損害，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康構(gòu)成較大威脅。目前西醫(yī)在改善維持性血液透析患者皮膚瘙癢方面尚無(wú)特效方法，部分研究指出給予抗癲癇藥物可達(dá)到一定效果[3]，但仍缺乏足量文獻(xiàn)加以證實(shí)，療效欠佳。中醫(yī)在治療腎功能不全、皮膚瘙癢方面具有一定優(yōu)勢(shì)，針對(duì)皮膚瘙癢患者，中醫(yī)方劑祛風(fēng)湯能夠達(dá)到止癢、祛風(fēng)的功效，結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證論治，能夠達(dá)到較好的治療效果。目前祛風(fēng)湯已廣泛應(yīng)用于控制皮膚瘙癢癥狀，但在維持性血液透析患者中的相關(guān)應(yīng)用較少，缺乏足量文獻(xiàn)加以證實(shí)，本研究中選擇鄭州市中醫(yī)院血液透析中心71例患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)湯，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年5月鄭州市中醫(yī)院血液透析中心71例患者作為研究對(duì)象，分為治療組(36例)和對(duì)照組(35例)，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。治療組患者年齡20～74歲，平均年齡(45.8±8.4)歲；男20例，女16例；平均睡眠時(shí)間(4.5±1.3)h；平均血液透析時(shí)間(8.5±3.7)年；皮膚瘙癢部位：頭頸部4例、胸部12例、四肢15例、中背部32例。對(duì)照組患者年齡21～75歲，平均年齡(46.3±8.6)歲；男19例，女16例；平均睡眠時(shí)間(4.8±1.5)h；平均血液透析時(shí)間(8.4±3.3)年；皮膚瘙癢部位：頭頸部5例、胸部10例、四肢16例、中背部33例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中藥藥浴在皮膚科應(yīng)用專家共識(shí)》[5]制定的關(guān)于血虛風(fēng)燥型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；②維持性血液透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；③每周血液透析次數(shù)為3次；④簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由皮炎、濕疹所致皮膚瘙癢；②透析前存在皮膚瘙癢疾病者；③合并血管炎、糖尿病等系統(tǒng)性疾病者；④存在溝通障礙者；⑤對(duì)本研究涉及的藥物過(guò)敏者。

1.3 方法對(duì)照組采用規(guī)律性血液透析、補(bǔ)充鈣治療。在此基礎(chǔ)上治療組采用祛風(fēng)湯治療。方藥組成：首烏藤50 g，白鮮皮、雞血藤各20 g，凈蟬蛻15 g，防風(fēng)、生甘草、雙鉤藤、刺蒺藜各12 g，地膚子、青風(fēng)藤、蛇床子、荊芥、牡丹皮各10 g，南紅花6 g。陰虛者加地骨皮12 g，麥冬15 g，生地黃25 g；脾虛濕盛者加山藥20 g，茯苓25 g，薏苡仁30 g。治療期間忌食魚(yú)腥海味、辛辣食物。每日1劑，濃煎至200 ml，每次100 ml，早晚餐后30 min溫服，7 d為一個(gè)療程，治療時(shí)間為4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效，于治療4個(gè)療程結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估。參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢患者進(jìn)行療效評(píng)估[6]，治愈、顯效、有效、無(wú)效的癥狀改善情況分別為完全消失、減輕80%～90%、減輕50%～79%、無(wú)減輕。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較2組癥狀改善情況，于治療前及治療4個(gè)療程結(jié)束當(dāng)天應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘙癢程度(總分10分)、瘙癢范圍(總分3分)、瘙癢頻率(總分5分)、夜間瘙癢(總分14分)，皮膚瘙癢總分為32分，分值與瘙癢程度成正比。③比較2組腎功能指標(biāo)，于治療前及治療4個(gè)療程結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行測(cè)定，包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料則采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較與對(duì)照組(65.71%)比較，治療組總有效率(94.44%)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀改善情況比較治療前2組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前2組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組Cr、BUN與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

慢性腎功能衰竭可發(fā)展成為終末期腎病，患者往往需要進(jìn)行維持性血液透析達(dá)到清除體內(nèi)代謝物質(zhì)、維持機(jī)體正常穩(wěn)態(tài)的作用。目前研究顯示[7]，長(zhǎng)期的維持性血液透析可造成患者內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能平衡打破，調(diào)節(jié)失常，最終引起皮膚瘙癢。慢性腎功能衰竭患者的皮膚瘙癢癥狀通常較重，且對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，長(zhǎng)期抓撓引起的皮膚破潰還會(huì)增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)遭受巨大的精神壓力，甚至出現(xiàn)抑郁、不配合治療、自殺等情況。相關(guān)研究證實(shí)[8]，皮膚瘙癢嚴(yán)重程度與維持性血液透析患者的病死率呈明顯正相關(guān)關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢屬“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等范疇，《諸病源候論》中指出：“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理……邪氣微，不能沖擊為痛，故瘙癢也”。對(duì)于維持性血液透析患者而言，其病位在腎，腎精虧虛，精血不足而致肌膚失于濡養(yǎng)，燥風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)燥氣盛，進(jìn)而引起皮膚干燥瘙癢。中醫(yī)治療維持性血液透析皮膚瘙癢多主張祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰。本研究中所采用的祛風(fēng)湯由首烏藤、白鮮皮、雞血藤、凈蟬蛻、生甘草、防風(fēng)、刺蒺藜、雙鉤藤、青風(fēng)藤、地膚子、荊芥、蛇床子、牡丹皮、南紅花組成，其中首烏藤潤(rùn)膚止癢、祛風(fēng)通絡(luò)、安神養(yǎng)血；雞血藤活血補(bǔ)血，養(yǎng)血止癢，在血瘀風(fēng)燥患者中效果較好；凈蟬蛻具有祛風(fēng)止癢、除濕清熱、疏風(fēng)等功效；青風(fēng)藤、雙鉤藤具有利尿除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血之功效；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；刺蒺藜行血散風(fēng)邪；生甘草解毒扶正、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)虛；牡丹皮活血化瘀、清熱活血，常用于發(fā)斑溫毒；蛇床子燥濕祛風(fēng)、溫腎補(bǔ)陽(yáng)；地膚子清利濕熱、祛風(fēng)止癢；白鮮皮解毒祛風(fēng)、清熱燥濕；南紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)。陰虛者加地骨皮、麥冬、生地黃；脾虛濕盛者加山藥、茯苓、薏苡仁。諸藥合用，扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰，活血祛濕，祛風(fēng)扶正，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率與治療組比較，后者顯著升高，提示祛風(fēng)湯輔助治療能夠顯著提高維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，治療后治療組Cr、BUN與對(duì)照組比較顯著降低，提示祛風(fēng)湯在改善患者癥狀及腎功能方面具有一定積極作用。分析后認(rèn)為，祛風(fēng)湯中首烏藤主要成分為大黃素[9]，具有促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合、提高皮膚屏障功能的作用，能夠加速患者因抓撓引起的皮膚破潰傷口的愈合速度。此外有研究表明[10]，祛風(fēng)湯能夠明顯緩解腎臟疾病患者的臨床癥狀，同時(shí)能調(diào)節(jié)機(jī)體IgA表達(dá)水平，在調(diào)節(jié)腎功能方面具有一定積極意義。

綜上所述，祛風(fēng)湯能夠提高維持性血液透析患者皮膚瘙癢的治療效果，控制患者的臨床癥狀，同時(shí)改善患者腎功能。