經尿道鈥激光前列腺剜除術對前列腺增生患者術后排尿功能及臨床癥狀評分的影響

曹永杰

良性前列腺增生（BPH）是一種常見的泌尿系統疾病，以中老年人為高發群體，主要表現為尿急尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多等，嚴重者甚至會腎功能損害，直接影響到患者的身體健康[1-2]。手術是治療BPH 的有效方法。其中經尿道前列腺等離子電切術應用廣泛。隨著醫療技術的不斷進步，一種新型的術式——經尿道鈥激光前列腺剜除術也逐漸應用于BPH 的治療，且經臨床實踐證實具有比經尿道等離子電切術更優的效果。本研究通過平行對照法，探討經尿道鈥激光前列腺剜除術在BPH 中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年6 月于棗莊市山亭區人民醫院診治的131 例BPH 患者，按照患者接受手術方式的異同將其分組，將58 例接受經尿道鈥激光前列腺剜除術治療的患者劃分為觀察組，將73 例接受經尿道前列腺電切術治療的患者劃分為對照組。納入標準：（1）符合BPH 的診斷標準，并經影像學檢查確診；（2）患者具有中-重度下尿路癥狀，且已對生活質量產生不良影響；（3）經藥物治療效果不佳[3]；（4）術后病理檢查為BPH；（5）存在手術適應證。排除標準：（1）合并外神經源性膀胱病變；（2）合并手術禁忌證；（3）合并惡性腫瘤；（4）存在盆腔手術史；（5）合并免疫系統疾病；（6）精神意識嚴重障礙。本院醫學倫理委員會批準此研究。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受經尿道前列腺等離子電切術治療。全身麻醉后取截石位，電切功率：200 W，電凝功率：120 W，生理鹽水沖洗完畢后置入奧林巴斯等離子電切鏡，觀察增生情況，先后切除增生的中葉前列腺組織及兩側葉組織，創面止血，使用Elick沖洗器沖洗出被切除的前列腺組織。觀察組接受經尿道鈥激光前列腺剜除術。全身麻醉后取截石位，取STORZ 激光電切鏡，生理鹽水沖洗后，直視下進鏡至膀胱，鈥激光功率：80 W。從膀胱頸5、7 點方向縱向切除，深至前列腺外科包膜，前至精阜平面。于尖端會合后，沿前列腺外科包膜向膀胱頸方向逆行切割，將中葉推向膀胱。在12 點方向縱向切除至精阜，沿前列腺外科包膜向3 點方向切割，沿包膜從5 點處切割，向3 點處會合。使用鈥激光剜除前列腺組織并推剝左右側葉推入膀胱。創面沒有明顯出血后，在腎鏡下使用組織粉碎器將粉碎的組織吸出。兩組均確定無組織殘留后，常規留置導尿管及膀胱沖洗。收集切除的前列腺組織，送病理。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術相關指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術后留置導管時間、膀胱沖洗時間、術后住院時間，并計算術中出血量。

1.3.2 國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質量評分（QoL）于術前及術后7 d，使用IPSS、QoL 對兩組患者的臨床癥狀及生活質量進行評估。IPSS 評分范圍0～35 分。0～7 分為癥狀較輕，8～19 分為中度癥狀，20 分及以上為重度癥狀。QoL 評分范圍0～6 分，分數與生活質量成反比。

1.3.3 排尿功能指標 于術前及術后7 d，通過B 超檢測兩組患者的平均尿流率（Qave）、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（PVR）。

1.3.4 并發癥情況 觀察記錄兩組患者膀胱痙攣、尿路感染、附睪炎、逆行射精的發生情況，計算發生率。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數資料及計量資料分別采用率（%）、（）表示，以χ2及t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者年齡56～86 歲，平均（68.49±3.29）歲；病程2.0～5.9 年，平均（4.43±0.61）年；前列腺體積31.58～114.80 mL，平均（71.29±6.59）mL。對照組患者年齡56～86 歲，平均（68.89±3.48）歲；病 程2.1～5.8 年，平均（4.27±0.69）年；前列腺體積31.98～112.80 mL，平均（70.98±6.78）mL。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。

2.2 兩組患者的手術相關指標比較 觀察組的手術時間、術后留置導管時間、膀胱沖洗時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標結果對比（）

表1 兩組患者的手術相關指標結果對比（）

2.3 兩組患者的IPSS 及QoL 評分比較 術前，兩組的IPSS 及QoL 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的IPSS 及QoL 評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的IPSS及QoL評分結果對比[分，（）]

表2 兩組患者的IPSS及QoL評分結果對比[分，（）]

*與同組術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者的排尿功能指標比較 術前，兩組患者的Qave、Qmax及PVR 水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的PVR 均降低，Qave及Qmax均升高，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的排尿功能指標結果對比（）

表3 兩組患者的排尿功能指標結果對比（）

*與同組術前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.614，P=0.018），見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率結果對比[例（%）]

3 討論

目前臨床上對于輕中度BPH 的治療主要以藥物手段為主，對于重度BPH 主要采用手術治療，其中經尿道前列腺等離子電切術是常用術式[4-5]。在電切中，工作電極和回路電極不統一，其在術中應用時間越長、電切創面越大，術后出現尿失禁等并發癥的概率越大，會對整體的預后水平產生不良影響[6-8]。因此，探索一種更為安全有效的術式具有重要意義。隨著臨床醫療科學技術水平的不斷提高，鈥激光在各種疾病的治療中得到廣泛的運用[9]。經尿道鈥激光前列腺剜除術中使用新型脈沖式鈥激光具有良好的組織切割能力，組織穿透力強、局部熱效應及電場效應較低，可減少對病灶周圍組織的損傷；與此同時，鈥激光具有優異的止血效果，對于出血的小血管可精確止血，使得手術中的整體出血量較小[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的圍手術期指標均優于對照組，提示經尿道鈥激光前列腺剜除術手術指標更優。

同時，鈥激光的能量脈沖較大，可有效擊碎膀胱結石，且擊碎結石時的細碎程度較高。對于部分合并膀胱結石的患者，鈥激光的使用可避免其接受二次手術的風險，效果優異[12-13]。總而言之，經尿道鈥激光前列腺剜除術具有與傳統開放性手術相同的理念，且安全性更高[14-15]。本研究結果顯示，術后，觀察組的IPSS 評分及QoL 評分均降低，均優于對照組，提示經尿道鈥激光前列腺剜除術有助于改善BPH 患者的臨床癥狀、提高其生活質量。

前列腺增生發生后，可增加膀胱處平滑肌的張力；前列腺體積的增加使得逼尿肌的穩定性被破壞，影響排尿功能[16]。Qmax反映其靈敏度及正常度。當增生所致的壓迫形成后，尿液流經膀胱出口所受到的阻力增加，Qmax及Qave減小、PVR 增加[17-18]。本研究結果顯示，術后，觀察組患者的PVR 降低，Qave及Qmax均升高，優于對照組患者，提示經尿道鈥激光前列腺剜除術有助于改善BPH 患者的排尿功能，效果優異。

經尿道鈥激光前列腺剜除術中，鈥激光的組織穿透度較淺，對尿道括約肌造成的損傷較小，減少膀胱痙攣等并發癥的發生[19-20]。本研究結果顯示，在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，提示經尿道鈥激光前列腺剜除術治療BPH 具有更高的安全性。

綜上所述，經尿道鈥激光前列腺剜除術治療BPH，手術時間、術后留置導管時間及住院時間等均較短，利于患者排尿功能及生活質量的改善，術后并發癥發生率低，安全性較高，整體效果優異。