RT-3DE容積-時間曲線評價擴張型心肌病病人左心室收縮期及舒張早期同步性的臨床價值

李 婭，楊 姣，王立鳳，白芳芳，呂 景，孫喜燕，杜 憲，馬 寧

擴張型心肌病(DCM)是一種原發性心肌病，病因尚不明確，病人多會出現充血性心力衰竭、氣短、水腫等癥狀，對其生命安全造成極大威脅[1-2]。實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)無需依賴左心室的幾何形態假設，對于病人左心室功能的評價具有較高的準確性，且RT-3DE中的容積-時間曲線(VTC)在左心室機械運動同步性評價中具有重要意義[3-4]。本研究分析RT-3DE中VTC評價擴張型心肌病病人左心室收縮、舒張早期同步性的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年12月我院收治的擴張型心肌病病人100例作為觀察組，符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[5]中DCM診斷標準，男58例，女42例，年齡42～86(64.00±3.11)歲。選取同期健康體檢者100名作為對照組，男57名，女43名，年齡43～86(64.50±3.12)歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：合并肝腎功能不全者；精神疾病者；具有心律失常、透聲條件差等情況者。研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 選擇Philips iE33超聲顯像儀(生產廠家：飛利浦)，頻率為1～3MHz。指導病人采取左側臥位，與其胸前的導聯心電圖進行連接，行超聲心動圖檢查。于病人心尖四腔切面取樣，圖像可清晰顯示病人左心室，由圖像獲得心尖四腔切面的全容積圖像。將QLab7.0圖像分析軟件啟動，于其舒張末期、收縮末期，選擇相應取樣點，進行心內膜的勾畫，并根據實際情況，將所勾畫的心內膜進行適當調整，此軟件可對病人左心室收縮末期容積、舒張末期容積等進行自動測量。

1.2.2 圖像采集及分析 由我院2名或3名經驗豐富的醫師，對其檢查圖像進行采集并分析，16個心肌節段收縮、舒張早期的時間標準差，應用R-R間期標準化；以此作為收縮期、舒張早期不同步化指數。16個心肌節段舒張早期時間：首先，對二尖瓣開放時舒張容積/整個舒張期容積的比值進行計算，之后將16個階段的舒張容積的百分比時間進行計算，可獲得16節段收縮、舒張早期容積的時間標準差(T16-SD)、左心室16節段的時間標準差用R-R間期標準化后的百分比(T16-SD/R-R)、最大時間差值(T16-Dif)、R-R間期標準化的最大時間差值(T16-Dif/R-R)，12節段舒張早期容積的時間標準差(T12-SD)、左心室12節段的時間標準差用R-R間期標準化后的百分比(T12-SD/R-R)、最大時間差值(T12-Dif)、R-R間期標準化的最大時間差值(T12-Dif/R-R)，以及6節段舒張早期容積的時間標準差(T6-SD)、左心室6節段的時間標準差用R-R間期標準化后的百分比(T6-SD/R-R)、最大時間差值(T6-Dif)、R-R間期標準化的最大時間差值(T6-Dif/R-R)。

1.3 觀察指標 比較兩組左心室16節段、12節段、6節段收縮期和舒張早期同步性指標、同步性分布情況。

2 結 果

2.1 兩組左室16節段收縮期、舒張早期同步性指標比較 兩組左室16節段收縮期、舒張期的同步性指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組左室16節段收縮期、舒張早期同步性指標比較(±s)

2.2 兩組左室12節段收縮期、舒張早期同步性指標比較 兩組左室12節段收縮期、舒張期的同步性指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組左室12節段收縮期、舒張早期同步性指標比較(±s)

2.3 兩組左室6節段收縮期、舒張早期同步性指標比較 兩組6節段收縮期、舒張期的同步性指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左室6節段收縮期、舒張早期同步性指標比較(±s)

2.4 兩組左室收縮期、舒張早期同步性分布情況比較 觀察組左室射血分數(LVEF)≥30%、LVEF<30%病人收縮期、舒張早期同步性分布情況與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組左室收縮期、舒張早期同步性分布情況比較 單位：例(%)

2.5 擴張型心肌病病人RT-3DE中VTC檢查圖像(見圖1)

圖1 擴張型心肌病病人RT-3DE中VTC檢查圖像(A為左室整體VCT；B為左室6節段VCT；C為左室12節段VCT；D為左室16節段VCT；E為通過不同節段分析，各節段VTC排列紊亂，各節段收縮時達到最小容積的時間不同，部分節段于二尖瓣開放時才達到收縮最小容積，二尖瓣開放所需時間長)

3 討 論

擴張型心肌病病人主要特征表現為左、右心室擴大，且多伴有心室收縮功能的減退，病情呈現進行性的加重；容積-時間曲線對于病人心肌各節段的舒張期、收縮期的運動情況，可進行實時顯示，從而有助于準確地評價病人左心室機械運動同步性[6-8]。本研究發現，與對照組比較，觀察組各節段收縮期、舒張期同步性指標均明顯較高，且不同步的例數更多。

健康人群心室壁心肌的電活動、機械活動的起始時間具有顯著的不同，但病人的心肌收縮力、速度達峰時間具有相同性[9-11]。而擴張型心肌病病人心肌功能受到損傷，其心肌細胞發生廣泛性的壞死，且間質結締組織增生，其病變還會累及病人左心室，導致心肌發生松弛，心臟有所擴大，導致其各個階段的運動幅度也發生減低、出現不同步的情況[12-14]。有研究提出，若病人心室壁運動出現非同步性，則提示心力衰竭，可作為一個獨立的預測因子，但心電不同步并不能作為機械不同步的一個特異性指標[15-16]。若出現QRS波增寬，則病人可出現收縮期的機械同步情況，主要是由于擴張型心肌病病人心臟再同步化治療(CRT)收效甚微；有部分病人QRS波表現正常，但其收縮期具有不同步的情況，可能是由于電活動、機械活動之間在具有脫偶聯情況外，還可出現延遲偶聯的情況[15]。因此，對擴張型心肌病病人左心室心肌機械活動的不同步分析具有重要意義。RT-3DE主要采用全矩陣列換能器、三維空間定位系統等，并應用三維超聲矩陣探頭，可在同一時間發射較多束的掃描線，最終可形成“金字塔”形狀的三維容積數據庫，從而更加快速、實時地顯示病人心臟正常、異常解剖結構，形成三維立體圖像，可為臨床診斷病情提供相應信息[17-20]。此外，此種技術中，可應用定量分析軟件，對心內膜進行自動勾畫，在不規則腔室、室壁運動異常心室的測量中具有重要意義，還可自動測量出病人的射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑等，且具有較高的準確性；此種技術操作更加簡單、方便，檢查者于實時顯像、全容積顯像方式下，可將圖像進行隨意的旋轉，并可以從不同的方向進行相應切割，直至獲得最為理想的圖像。

綜上所述，RT-3DE中VTC評價可準確評價擴張型心肌病病人左心室收縮、舒張早期的同步性。