改良“燒山火”手法針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱的療效觀察

馮維琪，丁 敏，馮 驊，靳長旭，張 雪，顧丹妮，杜梁棟

周圍性面癱是由莖乳孔內面神經因各種原因產生的非特異性炎癥引起的一側面部表情肌癱瘓，一年四季均可發病，其發病率高，臨床較為常見。病人常因味覺減退、表情異常等不適求診。周圍性面癱屬于中醫學“口僻”“吊線風”等范疇，并可分為風寒阻絡、風熱阻絡、風痰阻絡以及氣虛血瘀型[1]。臨床發現，周圍性面癱病人遷延日久，病程2個月以上，臨床常有面色晄白、易疲勞、氣短、自汗、乏力等氣虛之癥，查體可見舌質暗淡、舌苔薄白，且伴有舌下絡脈青紫，脈沉細或沉澀，多辨證為氣虛血瘀型面癱，常規針刺治療往往難以取效[2]。“杜氏金針手法”學術思想是由名老中醫杜曉山先生所創，屬無錫市非物質文化遺產項目，其中杜氏“熱補針法”是其重要組成部分，手法核心源自“燒山火”。前期觀察發現，改良“燒山火”手法——杜氏“熱補針法”治療頑固性面癱具有良好療效[3]。為進一步驗證其手法優勢性，本研究采用改良“燒山火”針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月在無錫市中醫醫院針灸科門診及病房確診為氣虛血瘀型頑固性面癱的60例病人作為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡22～74歲；病程60～270 d。對照組30例，男16例，女14例；年齡18～80歲；病程60～300 d。兩組病人性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案獲得本院倫理學委員會批準(批件號：SZYYKJ2019100803)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中有關周圍性面癱的診斷標準制定。中醫診斷標準參照《循證針灸臨床實踐指南》[5]中有關口僻的診斷標準。中醫氣虛血瘀型辨證分型標準參照《中醫臨床常見癥狀術語規范》[6]及《中醫內科學》[7]制定。主要癥狀：臨床表現為面癱，兼見面色晄白、氣短、自汗、乏力易疲勞等；舌脈象：可見舌質暗淡，舌苔薄白，舌下絡脈青紫，脈沉細或沉澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②符合上述中醫辨證分型標準；③年齡最小18歲，最大80歲；④病程≥2個月；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①因其他疾病導致的周圍性面癱，如中樞系統疾病等；②已參加其他研究或其他治療停止未滿1個月者；③具有嚴重心血管疾病，或具有嚴重肝腎損害病人；④已明確診斷為焦慮癥或抑郁癥；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 剔除與脫落標準 ①納入后發現因病情變化導致不符合納入標準的病例；②納入病例未按照試驗方案，或納入后發生嚴重不良事件；③病例在治療過程中出現并發癥；④病人要求退出的視為脫落。

1.5 治療方法 兩組均采用基礎治療，包括營養神經(腺苷鈷胺片 0.5 mg，每日3次)、改善微循環(地巴唑片 10 mg，每日3次)。

1.5.1 對照組 取穴：患側攢竹、陽白、四白、太陽、牽正、翳風、地倉、頰車、風池，雙側合谷、外關。病人取平臥位，陽白平刺30 mm，四白、地倉、頰車、聽宮直刺25～30 mm，翳風、風池、雙側合谷、外關直刺15 mm，行捻轉催氣手法，以局部病人感覺酸麻重脹“得氣”后再施行平補平瀉手法，留針30 min。治療方案取穴及操作參照 “十二五”規劃教材《針灸治療學》[8]中“面癱”針刺取穴治療方案。

1.5.2 觀察組 取穴同對照組；諸穴進針行催氣手法，針刺得氣后在地倉、頰車、風池，雙側合谷、外關行杜氏“熱補針法”。操作：以上諸穴，先進針2～3 mm，行重插輕提手法多次，然后單向捻轉多次，使得氣感增強或有溫熱感，手法可重復數次以增加針感刺激強度(在出針時以拇指向后退1次或2次，松解肌纖維，并輕提插1次或2 次，防止滯針引起疼痛，然后退出皮下，速閉其孔)。余穴行平補平瀉手法，留針30 min。

1.6 觀察指標

1.6.1 House-Brackmann分級量表 包括靜態、動態評估，從整體出發評估，每例病人于治療前和治療后各進行1次評分。

1.6.2 多倫多評分(Torontofacial Gmaing System，TFGS) 多倫多評分注重評價周圍性面癱恢復過程中的細節。從靜態和動態兩方面細微地評定面癱恢復程度，總分100分，分值越高提示療效越好。

1.6.3 面神經功能指數(FNFI) 主要觀察口頰部運動功能恢復情況。數值越大提示療效越好，以FNFI>0.9為面神經基本恢復。

1.6.4 患健側眼裂寬度差 主要觀察眼部運動功能恢復情況。采用卡尺客觀地測量病人健側眼裂與患側眼裂，測量結果為患側眼裂寬度減去健側眼裂寬度，評估病人面癱恢復過程中眼裂部分的恢復情況，較其他方法更為客觀，可信度較高。

1.7 療效評定標準 參照《針灸治療學》[8]及House-Brackmann(H-B)面神經功能分級量表評價療效。痊愈：病人周圍性面癱癥狀完全消失，體征全部消失，H-B分級量表測試為Ⅰ級；顯效：病人周圍性面癱癥狀基本消失，體征基本消失，H-B分級提高2級及以上(不包括Ⅰ級)；有效：病人周圍性面癱癥狀減輕，體征也有減輕，H-B分級提高1級；無效：病人周圍性面癱癥狀無好轉，體征無改善，H-B分級無變化。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為86.7%，觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后TFGS評分比較 兩組治療前TFGS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組TFGS評分均較治療前提高，且觀察組TFGS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TFGS評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后FNFI比較 兩組治療前FNFI比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組FNFI均較治療前提高，且觀察組FNFI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FNFI比較(±s)

2.4 兩組治療前后患健側眼裂寬度差比較 兩組治療前患健側眼裂寬度差比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患健側眼裂寬度差均較治療前縮小，且觀察組患健側眼裂寬度差小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后患健側眼裂寬度差比較(±s) 單位：mm

3 討 論

周圍性面癱又稱特發性面神經麻痹或面神經炎，其病因主要是由于病毒、細菌感染或神經血管位置異常，造成局部微循環障礙，進而導致局部組織的缺血缺氧，產生病理物質，使位于骨質面神經管中的面神經受壓、缺血、水腫，造成局部進一步壓迫而發病[9-11]，病程大于2個月以上者稱為頑固性面癱。治療提倡分期治療，急性期以藥物為主，包括類固醇皮質激素(地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍等)、甘露醇、甲鈷胺[12-13]等藥物，配合物理治療，如面部訓練、高壓氧治療等；對于病程較長、恢復較慢的頑固性面癱，常采用手術治療，如面神經減壓術等，但是手術有一定難度且對操作者要求較高，手術部位復雜，涉及顱內，風險較高，易對面神經造成二次損傷，預后常不穩定。有研究表明，面神經手術后可產生感音神經性耳聾，或者面肌痙攣、眩暈等不良反應[14]。單純的藥物治療存在副作用大、老年人不耐受及療效不穩定等弊端，而手術治療更具有風險大、二次損傷以及醫療費用昂貴等缺點。

中醫認為本病是由內外因相互影響而致病，一般先有風寒、風熱襲擊腠理，造成局部脈絡空虛，此時邪氣阻滯，故病理性質總屬本虛標實[15-16]。中醫藥治療方法包括中藥、針灸等[17]。現代研究證實，針刺能改善面癱病人的血供狀態，促進面神經的恢復，加快其自我修復機制，改善局部微循環，使得缺血的面神經恢復濡養[18]。針灸由于創傷小、療效好，被越來越多的面癱病人所接受。目前臨床研究多集中在針刺介入時機的選擇以及多種針灸療法治療面癱的療效方面[19]，選擇的治療方法多樣，對針刺手法的臨床研究也是百家爭鳴，使用較多的有透刺法、滯針法，也有觀察淺刺掛針、推拉針法、甩針法等手法的臨床療效，均取得了一定的療效。

臨床觀察發現，周圍性面癱病人急性期過后，病程遷延，病人因正虛邪滯，臨床常有面色晄白、易疲勞、氣短、自汗、乏力等氣虛之癥，查體可見舌質暗淡、舌苔薄白，且伴有舌下絡脈青紫，脈沉細或沉澀，多可辨證為氣虛血瘀型頑固性面癱。此類面癱臨床較為棘手，采用常規針刺或單純藥物治療往往療效不佳，病人常遺留有面肌萎縮、跳動、鱷魚淚等后遺癥。面癱由于病程較久，中醫辨證常屬虛屬寒，有學者提出用“燒山火”法進行熱補，取得較好的療效。王傳年[20]采用“燒山火”淺針透刺法治療周圍性面神經麻痹，分天、人、地三層行捻轉補法，有效率達到92%，與電針組比較效果顯著。何繼勇[21]用“燒山火”針刺療法治療周圍性面神經麻痹35例，療效滿意。總之，采用“燒山火”手法來治療頑固性面癱普遍得到認可，但因操作復雜等因素，目前臨床上能夠真正掌握并應用“燒山火”手法的醫師較少。“杜氏金針手法”是2013年無錫市非物質文化遺產項目，名老中醫杜曉山根據自己多年的臨床經驗，將“燒山火”手法執簡去繁，形成一套見解獨特、簡便易行、行之有效的針刺補瀉手法，并將其運用到面癱的治療中，強調面癱治療時急性期無痛進針，手法輕淺；恢復期辨證分型針刺，加強面部康復鍛煉；后遺癥期熱補為主，手法較重[22]。前期研究運用“杜氏金針手法”治療105例頑固性面癱，治療前后進行面神經電圖(ENoG)檢測，發現杜氏金針手法組患側額肌及口輪匝肌ENoG最大波幅值優于對照組[3]。

本研究通過觀察改良“燒山火”手法——杜氏“熱補針法”治療氣虛血瘀型頑固性面癱，利用手法效應補氣散寒，助氣行血，“氣行則血行”，瘀去則癥除，輔以基礎藥物治療，促進面癱恢復；同時強調針刺補瀉手法在針灸臨床治療疾病的重要性，發揮傳統補瀉手法的優勢。杜氏“熱補針法”針刺能改善氣虛血瘀型頑固性面癱病人的面肌功能，其療效優于常規針刺治療，未來將進一步擴大樣本量，引入面神經肌電圖等客觀評價指標，為改良“燒山火”手法針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱的有效性及優效性提供更為有利的數據支持。