昆明市部分小學學齡期兒童扁平足患病篩查分析

張英杰 ，吳 桐 ，劉璐赟 ，包偉君 ，黃家崢 ，熊 鷹 ，肖甲宇

（1）昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院骨科，云南 昆明 650051;2）云南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，云南 昆明 650500）

扁平足又名平足癥，是由于先天或后天因素導致的足縱弓塌陷或彈性消失的一種足部異常結(jié)構(gòu)，是骨科中常見的一種足部畸形[1]。其主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、前足外展及跟骨外翻，這些結(jié)構(gòu)的異常通常會導致足部在負重狀態(tài)下局部應(yīng)力增加[2-3]。根據(jù)扁平足的形成原因，其可以分為柔韌性扁平足和僵硬性扁平足。柔韌性扁平足在負重位時足弓消失，休息位時足弓存在，而僵硬性扁平足足弓無論是負重位還是休息位足弓均消失[4]。扁平足好發(fā)人群為青少年，據(jù)統(tǒng)計大約有 41.6%的兒童存在扁平足畸形。在嬰兒出生時幾乎全為扁平足，而新生兒和嬰兒期的扁平足通常被認為是生理狀態(tài)。隨著兒童年紀的不斷增長，扁平足的發(fā)病率會逐漸降低。但目前仍不明確足弓發(fā)育時間具體何時停止，故兒童期扁平足的流行病學調(diào)查結(jié)果有較大爭議[5-6]。臨床中較常使用的扁平足流行病學篩查方法是足印分析法和形態(tài)學測量法，但具有一定的主觀性，為進一步明確診斷常采用X 射線平片[7]。這種疾病會擾亂下肢力線、肌肉運動和整體步態(tài)[8]。故應(yīng)對學齡期兒童實施科學的扁平足檢測，且進行一定的干預(yù)，從而糾正兒童的步態(tài)，預(yù)防其誘發(fā)更多足部疾病（如拇外翻、足外翻等）[9-10]。本文對昆明市各小學的學齡期兒童進行扁平足的流行病學篩查，囑扁平足學齡期兒童患者進行下一步檢測，根據(jù)患兒情況進行下一步治療，同時為預(yù)防檢測治療扁平足提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自 2021 年4 月至2022 年2 月，在昆明市滇池度假區(qū)二小學、經(jīng)開區(qū)第五小學、果林小學、文筆小學內(nèi)進行扁平足篩查，學校以年級分層，以全班學生為研究對象，對學校內(nèi)所有7～13 歲學齡期兒童開展調(diào)查研究，體檢篩查均獲得學校、家長和學生本人的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 足印法利用光學足部評估記錄裝置進行初篩，此裝置用于評估人體正常站立位足部的壓力、立線情況，只需要被檢測對象光腳（脫鞋、脫襪、露小腿）垂直站立于儀器上，因頂面外圈裝有LED 燈條，裝置內(nèi)底鏡面板會投影出被檢測對象的清晰足印及足底壓力形態(tài)，可以很直觀的評估檢測患者的是否存在扁平足的情況，見圖1～圖2。

圖1 足底壓力檢測圖Fig.1 Plantar pressure test diagram

圖2 光學足部評估記錄裝置Fig.2 Optical foot evaluation recording device

1.2.2 足印測量在足印上，利用筆和尺子畫出3 條線。第1 條為足內(nèi)側(cè)大姆指至足跟的切線，第2 條為第3 趾至足跟中心的連線，第3 條為第1 條和第2 條的夾角等分線。

1.2.3 分型標準足弓內(nèi)緣未超過第2 條線為正常；足弓內(nèi)緣在第2 條線與第3 條線之間為輕度扁平；足弓內(nèi)緣在第1 條線與第3 條線之間為中度扁平足；足弓內(nèi)緣超過第1 條線為重度扁平足[11]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，利用χ2檢驗完成計數(shù)資料分析，P＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 扁平足總發(fā)生率

各小學共調(diào)查4 444 名學齡期兒童（7～13 歲），男生2 362 名，女生2 082 名。7～13 歲學齡期兒童受檢名數(shù)分別為867 名、767 名、829 名、685 名、551 名、467 名、278 名。其中存在扁平足的學齡期兒童有1 293 名，整體患病率為29%，見表1。

表1 不同年齡及性別扁平足發(fā)病率比較、扁平足輕重程度及單雙足情況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the incidence of flat foot，the severity of flat foot and the condition of single foot in different ages and genders [n（%）]

2.2 扁平足患病率與性別的差異

1 293 名扁平足學齡期兒童中男生有808 名，男生扁平足患病率為62.49%，女生有485 名，女生扁平足患病率為37.51%，其患病率具有統(tǒng)計學意義（χ2=63.886，P＜ 0.001），在相同年齡階段男生中扁平足的患病率遠高于女生。

2.3 扁平足患病率與年齡的差異

不同年齡扁平足的患病率具有統(tǒng)計學意義（χ2=159.887，P＜ 0.001），7 歲患病率為36.91%，13 歲患病率為29%。根據(jù)不同年齡段患病率比較，年齡較大扁平足患病率較低。青少年（7～13 歲）足弓仍處于發(fā)育期，其隨著年齡的增長，扁平足的發(fā)病率呈下降趨勢。

2.4 扁平足患病率的輕重程度及單雙足發(fā)病情況

扁平足總發(fā)病程度輕度 21.79%、中度52.43%、重度25.78%，扁平足發(fā)病雙足型89.1%，單足左右型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

扁平足是影響青少年足部功能的主要疾病，隨著生活水平的提高，人們對扁平足的重視程度也在提升。其影響因素有多種，除先天因素外，大部分兒童是因為腳底軟組織的勞損或者是雙腳鍛煉不足，最終引起肌肉和肌腱力量的發(fā)育不足所致，其并發(fā)癥會降低人們的生活質(zhì)量[12-14]。有相關(guān)研究證實了，學齡期兒童的扁平足與年齡、性別、體重有關(guān)，其中年齡是主要因素，足弓的發(fā)展與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長扁平足的發(fā)病率會逐漸降低[15-16]。本文與相關(guān)研究均證實了男生扁平足發(fā)生率高于女生，這可能與肥胖男童及男童鞋子選擇不正確有關(guān)。根據(jù)臨床分型，患者扁平足程度可以分為輕度、中度、重度。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學齡期兒童的扁平足是中度，一般認為輕中型扁平足不需要進行特殊治療，可以進行適當?shù)腻憻挘x擇正確的鞋子，或根據(jù)足底情況配置矯正鞋墊等來糾正扁平足。然而當患兒足弓停止發(fā)育且為重度扁平足影響生活質(zhì)量時，可以選擇手術(shù)治療。學齡期兒童的扁平足是否需要治療需要根據(jù)檢測結(jié)果進行專業(yè)分析。根據(jù)研究分析學齡期兒童扁平足發(fā)生率在逐年上升，學齡期兒童的學業(yè)壓力在逐漸增大，運動鍛煉時間相對減少，學校及家長應(yīng)該重視此問題。Kim等[17]認為運動在一定程度可以刺激大腦皮層運動去，從而改善足底壓力的不均衡，從而改善學齡期兒童的足弓，糾正扁平足。同時Hrysomallis等[18]研究證實了運動可以鍛煉足底肌肉，應(yīng)該將其作為糾正扁平足重要的方式。隨著學齡期兒童扁平足發(fā)生率的提高，各界應(yīng)重視此學齡期兒童的足底健康狀況，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。