老年人積極心理與疾病恢復的關系研究

武劍倩，曾衛紅，趙偏偏，鈔秋玲

1. 西安交通大學公共政策與管理學院，陜西 西安 710049 2. 西安交通大學金禾經濟研究中心，陜西 西安 710049

中國老齡化主要表現為老齡人口基數大、增長速度快。預計到2035年，中國60歲及以上老年人口將超過4億人，約占總人口的1/3，進入重度老齡化階段(1)國家衛生健康委員會宣傳司. 國家衛生健康委員會2022年9月20日新聞發布會文字實錄[EB/OL]. (2022-09-20)[2022-09-28]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202209/ee4dc20368b440a49d270a228f5b0ac1.shtml.。與快速老齡化伴隨而來的是老年群體的身心健康問題復雜嚴峻。數據顯示，中國老年人慢性病患病率高，多病共患情況普遍，近24%的老年人患有2種及以上慢性病[1]34。心腦血管疾病是老年群體最常見的疾病，近20年來，心臟病死亡率，高血壓、糖尿病患病率持續增加[2]。中國老年居民抑郁癥狀檢出率為30.7%[3]，養老院老年人的抑郁癥狀總患病率為36.8%，數據仍在普遍上升[4]。中國60歲及以上老年人輕度認知障礙患者約3 877萬人[5]。此外，失能半失能老年人數量快速增長，2030年將達到7 611萬人，年均增長率在3%以上[6]。

從宏觀上看，日漸增高的患病率使得醫療費用支出持續增長，給醫療衛生系統和養老保障系統都帶來巨大壓力。從微觀上看，疾病會導致老年人生理、心理和社會功能的衰弱。生理衰弱表現為行動不便、疼痛、疲勞、體力和活動能力下降、體重減輕等[7]，增加跌倒、殘疾、住院和死亡的風險[8]；心理衰弱表現為認知功能受損[9]，自我認同和自我形象破壞，心情低落，緊張焦慮，應對困難等一系列情緒障礙[10]；社會衰弱表現為社會參與減少，逐漸喪失一部分社會資源和社會支持[11]。如何促進老年人疾病恢復，減輕疾病帶來的破壞和負擔，已經成為國際社會普遍關注的重要問題。研究疾病恢復及其影響因素，有利于提升老年人的疾病恢復能力，保持其獨立性和生活能力，為社會帶來更廣泛的效益。

一、問題提出

對疾病恢復(recovery)的研究同樣從生理、心理和社會三個方面展開。傳統醫學中，疾病恢復被理解為沒有疾病或疾病被治愈的狀態，但這并不適用于所有情況，尤其是心理疾病、慢性病和一些無法治愈的疾病，都涉及漫長的治療過程，存在時限性，是一種單維取向[12]。疾病恢復的含義發展到多維積極取向受到恢復運動(recovery movement)和積極心理學運動(positive psychology movement)的影響[13]。積極心理學為進一步定義和研究疾病恢復提供了科學框架，提出疾病的存在不等同于虛弱和損傷，個人應為健康而努力，通過培養積極情緒、增強性格優勢和創造有意義的體驗來應對疾病[14]43。疾病恢復逐漸從傳統單維概念發展為包含生理、心理和社會要素的系統概念。

Anthony[15]認為，恢復是一個深刻改變個人態度、價值觀、感情、目標或角色的過程，是一種即使在疾病的限制下，依然過著充滿希望和有貢獻的生活。Perkins等[16]87認為，恢復與其說是擺脫現有問題，不如說是要超越現有問題，重視人的能力、可能性、興趣和夢想，恢復社會角色和關系，賦予生命價值和意義。由此可知，與傳統恢復中僅僅以疾病是否治愈為標準相比，積極心理學視角下的疾病恢復包含更高層次的意義，不僅更切合人們疾病恢復的實際過程，也更加重視個人管理，重視探索個人在疾病恢復過程中的主觀作用，包括人的態度、希望和信念。據此本文提出，疾病恢復是以癥狀消除或緩解為前提，超越疾病的消極影響，強化心理應對能力，發展出更高級的人的價值、生活意義和目標的過程。

積極心理最早應用于物質成癮的恢復治療和干預，幫助人們認識到自己有哪些性格優勢，如何有效利用自身性格優勢提升幸福感，能夠降低患者的戒斷壓力，促進他們戒斷成癮[17]。后來，積極心理的應用拓展到腦損傷和心理障礙的恢復。在創傷性腦損傷患者中，客觀的恢復狀況與心理彈性存在中度正相關[18]。心理彈性不僅促進了大腦的生理恢復，還參與了認知能力的恢復[19]。在積極心理特質方面，腦損傷患者的積極情感、希望、樂觀、適應性應對和毅力等性格優勢水平越高，他們的心理社會功能恢復情況就越好[20]。此外，性格優勢與心理健康也存在關聯，希望、對美和卓越的欣賞等性格優勢是抑郁癥狀恢復的重要預測因素[21]。對那些能夠從心理障礙中恢復過來的人來說，他們的勇敢、好奇、公平、寬恕、感恩、幽默、善良和熱愛學習等特質水平都比沒有心理障礙史的人要高[22]。

生物—心理—社會醫學模式(biopsychosocial model)[23]提出，個體的健康與疾病取決于生物、心理和社會三重因素，包括個人的生活環境、行為習慣、情緒和心理狀態、個人特質、社會環境和醫療衛生等多個方面。因此，在保障健康、預防疾病的過程中，要從生物、心理和社會三方面來考察、分析和應對健康問題，即不能僅僅關注尋找生物致病因素，還必須重視人的心理行為特征和社會環境等原因，將社會心理因素放在同等重要的位置。

相應的，生物—心理—社會醫學模式中所講的疾病恢復就是包含生理、心理、個人、家庭、社區和社會等所有組織層次的系統變化。與以往研究不同的是，傳統上人們更多關注抑郁、焦慮、孤獨、壓力等消極心理對疾病恢復的影響，而本文更關注積極心理在疾病恢復中發揮的作用。影響疾病恢復的不僅僅是心理因素，還有心理功能，強調其功能性。那么，分析疾病恢復的內在機制時，不僅應該考慮臨床治療、營養支持等生物作用，還包括心理功能和社會功能在其中發揮的作用。進一步地，要想探索心理功能和社會功能對疾病恢復的影響，就需要提出心理功能和社會功能的綜合指標，在本文中即為Westerhof等[24]提出的積極心理健康。

積極心理健康是積極心理學領域發展的重要概念。Westerhof等[24]認為，積極心理健康是情緒幸福感(emotional well-being，EWB)、心理幸福感(psychological well-being，PWB)和社會幸福感(social well-being，SWB)的系統整合。積極心理健康包括以積極情緒為主導，取決于個人體驗的快樂、滿足和對生活的興趣，屬于情緒幸福感；還包括與他人保持良好關系，掌握自我發展和自我實現的能力，擁有生活意義和目的，自我接納等積極的心理功能，屬于心理幸福感；還表現為有社會信任感和歸屬感，相信社會的發展，對社會做出貢獻，受到他人認同等積極的社會功能，屬于社會幸福感。

研究發現，積極心理健康能夠降低老年人的生理衰弱速度、心理疾病風險和全因死亡率。Saadeh等[25]通過走路速度、平衡和站立等指標，追蹤記錄了1 153名老年人長達12年身體功能變化，發現較高的心理幸福感和社會幸福感與身體功能下降較慢以及最佳的身體功能維持顯著相關。對積極心理健康和心理障礙的縱向變化數據分析發現，獲得或保持較高積極心理健康水平的參與者患抑郁、焦慮等心理疾病的風險明顯降低，而積極心理健康水平下降的參與者患心理障礙的幾率顯著增加；積極心理健康的變化是心理疾病流行率和發病率的有力預測指標[26]。一項針對積極心理健康的縱向追蹤研究發現，保持最高積極心理健康水平的人心理疾病恢復的可能性是那些保持最低積極心理健康水平的人27.6倍[27]。以提高心理幸福感為目標的短期疾病干預策略，不僅能夠促進成年人抑郁和焦慮障礙的恢復[28]，還能緩解因慢性疾病導致的意志消沉和失落感[29]。此外，較低的積極心理健康水平與全因死亡率(all-cause mortality)增加有關，對于所有年齡階段的老年人來說，積極心理健康缺失的老年人，全因死亡率增加了62%[30]。

積極心理健康理論認為，健康不僅僅是沒有疾病，更重要的是同時擁有積極心理狀態的程度。即使患有疾病的個體，也存在一些積極力量，幫助他們抵御疾病所帶來的衰弱和損傷，有利于個體恢復健康[31]。積極心理健康可能促進老年人的疾病恢復，主要從以下兩個方面考慮。

第一，從生理變化來看，積極心理健康的維度——積極情緒可能通過影響交感神經系統(SNS)和下丘腦—垂體—腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA軸)作用于個體的心血管系統和免疫系統，緩沖疾病壓力的消極影響。個體患急慢性病，或者發生失能半失能等負性壓力事件時，會誘發消極情緒(如悲傷、恐懼和憤怒)，產生應激反應。

長期處于疾病所帶來的慢性壓力，會導致HPA軸分泌皮質醇功能失調，表現為過度反應或者反應失活。HPA軸功能與人體的免疫、神經和其他內分泌系統密切相關[32]。慢性壓力條件下引起的交感神經系統激活增強也可能導致靜息心率升高、血壓升高和自主神經系統失衡[33]。交感神經系統過度激活和HPA軸調節功能障礙與各種生理和心理疾病有關，包括心血管疾病、炎癥、腦卒中、睡眠障礙、抑郁和焦慮等。

積極情緒能夠撤銷交感神經系統所引發的心血管系統反應[34]。許多研究驗證了積極情緒的撤銷假說，即積極情緒可以撤銷與消極情緒和壓力相關的交感神經喚醒，降低消極情緒導致的各種心血管活動的激活狀態，包括心率、脈搏和血壓升高，恢復體內生理活動到平衡狀態[35]。例如，在針對冠心病患者的康復方案中，加入以積極情緒提升為主題的心理治療，能明顯降低患者的生命衰竭程度，降低冠心病復發風險[36]。另外，老年人的皮質醇日分泌量較高與衰弱相關，而皮質醇的日分泌量較低則與長壽相關[37]。積極情緒與每日的皮質醇平均值負相關，并且與炎癥標志物水平的降低有關[38]。因此，從生理機制來看，積極情緒對老年人維護健康、降低疾病風險非常重要。進一步推測，積極情緒(情緒幸福感)作為積極心理健康的一個維度，可能對老年人的疾病恢復也存在影響。

第二，從疾病恢復軌跡來看，積極心理健康的維度在疾病恢復的每一個階段都有影響。Godfrey等[12]認為疾病恢復有三個關鍵部分：一是接受以恢復為中心的治療和照護。在此過程中，老年人與專業醫療人員積極合作，獲得家人的支持鼓勵，是治愈和恢復的基礎[39]。這屬于積極心理健康中的心理幸福感部分，即良好的家庭、朋友和社會關系對老年患者的恢復起積極作用。二是制定疾病管理策略。老年人需要學會自我護理，增加恢復所需要的個人決心和毅力，保持積極情緒，增加信心和力量。老年人患病時的情緒狀態能夠在一定程度上預測他們的適應水平，是走向恢復還是沉浸于苦惱中。保持積極情緒的老年人更有可能參與恢復鍛煉，并成功應對疾病壓力[40]，這與積極心理健康中的情緒幸福感相對應。三是重新建立生活連續性或適應疾病后的生活。疾病恢復反映了人們能夠在多大程度上重建自我和生活的連續性[12]。老年人需要應對疾病導致的正常生活間斷，重新評估和適應疾病后的生活。恢復過程中重建社會聯系能促進老年人疾病恢復，得益于積極心理健康的心理和社會幸福感發揮作用[41]。

由此可見，積極心理健康可能促進疾病恢復有其生理機制和疾病軌跡機制為基礎。綜上，目前積極心理學領域的研究主要集中于性格優勢、心理彈性等心理因素對于物質成癮、生理創傷和心理障礙的恢復和干預。而積極心理健康作為積極心理學領域的重要概念，雖然已經被證實能夠減緩身體功能衰弱，降低心理疾病的發生風險，與全因死亡率存在關聯，但是對生理和心理疾病恢復的影響，尤其是對中國老年人群體的影響研究很少。

以往研究只討論了積極心理健康的單一維度對疾病恢復的影響，并且只測量了恢復狀況這一指標，并沒有全面分析積極心理健康及其三個維度的作用，也沒有對生理疾病和心理疾病的恢復情況綜合考察。積極心理健康是否能促進老年人身心疾病的總體恢復有待進一步調查。研究積極心理健康是否為疾病恢復的一種資源，可以為開發更完善的老年人身心健康保護模型提供必要的證據。本文擬將生物—心理—社會醫學模式與積極心理健康理論結合，探討積極心理健康與老年人疾病恢復的關系。首先，調查總體的疾病恢復狀況，包括治療花費、治療時間、治療經歷和共病數量。其次，從積極心理健康的三個維度(情緒幸福感、心理幸福感、社會幸福感)和三個水平(繁榮、中度、衰弱)進行綜合分析。

二、研究方法

(一)樣本選擇

采用隨機抽樣的方法，在某地選取年齡在60歲以上并且無重大認知障礙的老年人，開展一對一訪談并填寫問卷，每個人訪談時間約為20分鐘，當場回收問卷。共有1 300名老年人參與問卷調查，剔除無效問卷102份，最后獲得有效問卷1 198份，有效率為92.15%。受訪者年齡在60～98歲之間(平均68.49歲，標準差為7.27歲)，平均受教育年限為7.26年，標準差為3.93年。本文的樣本包括女性682名(56.9%)、男性516名(43.1%)。1 125 名受訪者(93.9%)為高中及以下學歷，73名受訪者(6.09%)為本科及以上學歷。900名受訪者(74.3%)為已婚，70名(5.9%)受訪者退休后重新就業。

(二)研究工具

1. 心理健康連續體量表

采用Lamers等[42]編制的積極心理健康連續體量表簡版(mental health continuum-short form，MHC-SF)。該量表共14個條目，由情緒幸福感(EWB)、心理幸福感(PWB)和社會幸福感(SWB)3個分量表組成。采用5級評分法，用所有項目的和計算總分，得分越高表明個體的積極心理健康水平越高。

該量表還可以依據個體在每個分量表上的得分，將積極心理健康區分為三個等級：繁榮(flourishing)、衰弱(languishing)和中度心理健康(moderate mental health)[31]。繁榮意味著個體在積極心理健康連續體量表的回答中有一個情緒幸福感的題項以及六個以上心理幸福感和社會幸福感的題項，得分為3、4或5；反之，衰弱意味著有一個情緒幸福感的題項以及六個以上心理幸福感和社會幸福感的題項，得分為0、1或2。不符合以上標準的則被區分為中度心理健康。

2. 疾病恢復問卷

疾病恢復問卷調查個體在60歲及以后確診過的身心疾病，還包括相應的治療經歷、治療時間、治療花費和恢復情況共五個部分。如確診過一種或多種疾病，則在相應的疾病后面畫線，并繼續回答自己的總體治療經歷、治療時間、恢復情況和治療花費。如果沒有確診過任何疾病，則選擇沒有患過任何疾病。在疾病恢復的選項設置上，參考美國積極心理學家Christopher等[22]的劃分方式。在此基礎上，根據預調查和訪談總結了老年人疾病恢復的不同狀態，對疾病恢復的選項做了完善和補充。

疾病名稱：身體疾病列舉了常見的老年疾病，分為感覺器官疾病，包括口腔/牙周病、耳鳴/耳聾、眼病(白內障、飛蚊癥、青光眼等)；突發性疾病，包括骨折/外傷、急性心/腎疾病、急性過敏、消化道/內臟出血、急性胃腸炎/闌尾炎、腦卒中；慢性疾病，包括慢性心血管疾病(如高血壓、冠心病)、阿爾茲海默癥/帕金森病、癌癥/腫瘤、內分泌代謝疾病(如糖尿病、痛風、高脂血癥)、骨骼頸椎疾病、傳染病、關節炎、慢性疼痛、生殖系統疾病、肥胖、呼吸系統疾病、睡眠障礙以及其他內臟疾病(腸胃、胰腺、肝膽等)。

心理疾病：根據精神疾病診斷和統計手冊(DSM-IV-TR)列舉了疾病選項，包括強迫癥、焦慮雙相障礙、抑郁癥、神經癥(神經衰弱、情緒失調、疑病)、飲食障礙、創傷后應激障礙、物質使用障礙(成癮行為、物質依賴等)以及精神分裂癥。

治療經歷：調查參與者針對確診過的疾病接受過的治療。選項為多選，包括服藥/注射、住院治療、手術治療、物理治療、中醫治療和心理咨詢。

治療時間：調查參與者總體治療持續時間，選項為單選，包括1個月及以內、1～3個月、4～6個月、7～12個月和12個月以上。

治療花費：調查參與者治療疾病的支出，選項包括500元及以下、501～5 000元、5 001～40 000元、40 001～80 000元和80 001元及以上。

恢復情況：參與者描述他們目前的康復情況。選項包括恢復、不完全恢復、沒有恢復和情況更壞。

(三)統計學分析

數據統計分析使用SPSS 23.0，對所有變量進行描述性統計分析和相關分析。使用單因素方差分析和卡方檢驗，對不同疾病恢復情況組的積極心理健康水平差異進行檢驗。使用有序多分類Logistic回歸分析積極心理健康和疾病恢復的關系，無序多分類Logistic分析積極心理健康和治療時間、治療花費的關系，嶺回歸分析積極心理健康和治療經歷、共病數量的關系。變量具體賦值見表1。

表1 主要變量及人口學賦值

三、研究結果

(一)患病率和恢復率及初步分析

總樣本1 198人中，有524人無感覺器官疾病，888人無突發性疾病，453人無慢性疾病，1 038人無心理疾病。從60歲至調查時間，20.6%的老年人從未患過問卷中所列舉的疾病，56.3%的老年人患過至少兩種以上疾病。所有疾病中，牙周病(297例)、耳鳴/耳聾(240例)、眼病(254例)、骨折外傷(114例)、慢性心血管疾病且以高血壓為主(424例)和睡眠障礙(232例)的患病率較高。內分泌代謝疾病且以高血糖、高血脂為主(168例)，骨骼脊椎疾病(182例)，關節炎(147)，慢性疼痛(144)的患病率較高。在心理疾病中，神經癥且以神經衰弱為主(113例)的患病率最高。具體患病人數分布如圖1所示。

圖1 患病人數頻率分布

使用單因素方差分析疾病恢復組和對照組的積極心理健康水平差異見表2。四個疾病恢復情況分組和對照組在積極心理健康總體水平上存在顯著差異。沒有恢復組和情況更壞組在積極心理健康及其三個維度上的均分要明顯低于對照組。

表2 疾病恢復分組和對照組的積極心理健康水平單因素方差分析結果

事后比較發現，除恢復組和對照組的積極心理健康得分差異不顯著外，其他各組之間均有顯著差異：情況更壞組的積極心理健康得分低于恢復組。沒有恢復組的積極心理健康得分低于不完全恢復組、恢復組和對照組。不完全恢復組的積極心理健康得分低于恢復組和對照組。

三種積極心理健康水平下老年人疾病恢復情況比較的卡方檢驗結果見表3。其中，卡方值為40.152，P值小于0.001，表明積極心理健康的三種水平等級存在統計學差異。進一步比較結果顯示，在沒有恢復組中，積極心理健康的繁榮組和衰弱組存在統計學差異；在不完全恢復組和對照組中，積極心理健康的繁榮組與衰弱、中度組之間存在統計學差異，而衰弱組和中度組之間不存在差異。在情況更壞組和恢復組中，三種積極心理健康水平等級均不存在統計學差異，這可能是因為兩組人數相對較少。從積極心理健康層面來說，繁榮組的疾病恢復情況優于中度組和衰弱組。

表3 疾病恢復分組和對照組的積極心理健康等級卡方檢驗結果

(二)相關分析結果

各變量間相關分析結果見表4。由于治療時間、恢復情況、治療花費為等級變量，因此使用斯皮爾曼等級相關分析。疾病治療時間、治療花費、治療經歷和共病數量與積極心理健康均呈負相關，且與積極心理健康的三個維度情緒幸福感、社會幸福感和心理幸福感也均呈負相關。恢復情況與積極心理健康呈正相關，與積極心理健康的三個維度情緒幸福感、社會幸福感和心理幸福感也均呈正相關。

表4 主要變量間的斯皮爾曼等級相關矩陣

(三)回歸分析結果

1. 積極心理健康與恢復情況

將每個參與者的積極心理健康得分分為三個水平：衰弱(languishing)、中度(moderate)和繁榮(flourishing)。使用有序多分類Logistic回歸分析積極心理健康的不同水平與疾病恢復之間的關系，結果見表5。同時將受教育年限、性別、年齡、月收入和婚姻狀況作為協變量加入模型。首先進行平行線檢驗。卡方值為25.918，P值為0.893，平行性假設成立，可以使用有序多分類Logistic分析。

表5 積極心理健康和疾病恢復的有序多分類Logistic回歸結果

以繁榮為參照組，衰弱對疾病恢復的影響具有統計學意義，中度心理健康對疾病恢復的影響具有統計學意義。從積極心理健康的三個等級來說，與繁榮組相比，衰弱組疾病恢復的可能性減少將近50.3%，中度組疾病恢復的可能性減少將近29.8%。這說明，積極心理健康水平越低，老年人疾病恢復的可能性就越低，積極心理健康是老年人疾病恢復的保護因素。

在所有協變量中，婚姻狀況對疾病恢復有影響。與已婚組相比，未婚和喪偶均負向預測疾病恢復狀況，并且未婚者疾病恢復的可能性減少約50.4%，喪偶者疾病恢復的可能性減少約31.8%。婚姻狀況是老年人疾病恢復的保護因素，喪偶和未婚對老年人的疾病恢復都存在消極影響。

2. 積極心理健康與治療花費

進一步分析積極心理健康對治療花費和治療時間的影響。在加入協變量后，治療花費的回歸模型平行線檢驗結果中，卡方值為25.026，P值小于0.001；治療時間的回歸模型平行線檢驗結果中，卡方值為68.141，P值小于0.05。平行性假設均不成立，因此使用無序多分類Logistic回歸分析。

積極心理健康和治療花費的無序多分類Logistic回歸結果如表6所示。與積極心理健康水平為繁榮的人相比，積極心理健康水平為衰弱和中度的老年人，治療花費為5 001～40 000元的可能性分別是2.224倍和1.653倍，治療費用在80 001元及以上的可能性分別是3.595倍和2.203倍。積極心理健康在治療花費為500元及以下和501～5 000元的組無統計學差異。當治療花費從5 001元增加到80 001元及以上時，衰弱組優勢比逐漸增大。這說明積極心理健康水平對疾病治療花費存在一定影響，積極心理健康水平越低的人，越有可能需要更高的治療花費，并且在一些慢性疾病或者較為嚴重的疾病上更明顯。另外，婚姻狀況對治療花費也存在一定影響，喪偶組在四個治療花費段的可能性，分別是已婚組的1.876倍、2.182倍、1.639倍和2.338倍。這說明喪偶作為消極生活事件對老年人的疾病恢復影響較大。

表6 積極心理健康和治療花費的無序多分類Logistic回歸結果

3. 積極心理健康與治療時間

積極心理健康和治療時間的無序多分類Logistic回歸結果如表7所示，與積極心理健康水平為繁榮的老年人相比，積極心理健康水平為衰弱的老年人，治療時間為1個月及以內、4～6個月和12個月以上的可能性分別為1.789倍、2.503倍和2.278倍；積極心理健康水平為中度的老年人，治療時間為4～6個月和12個月以上的可能性分別為2.166倍和1.538倍。積極心理健康水平越低，老年人治療時間長的可能性就越大。這說明積極心理健康水平對老年人所需要的疾病恢復時間也有影響，尤其體現在慢性疾病和重病上。此外，喪偶組治療時間為12個月以上的可能性約為已婚組的1.956倍(見表7)，而婚姻狀況在其他治療時間段的影響無統計學意義。

表7 積極心理健康和治療時間的無序多分類Logistic回歸結果

4. 積極心理健康與治療經歷

治療經歷是將每個參與者所經歷過的治療方法進行總計數。由于本研究中積極心理健康的三個維度之間的相關系數大于0.7，可能存在多重共線性，因此使用嶺回歸分析兩者之間的關系。選用嶺跡法確定嶺參數K值，選取嶺參數范圍為0～0.5，間隔0.02進行一次計算，確定各個參數趨于穩定時對應的嶺參數，最終K取值為0.02，回歸分析結果見表8。

表8 積極心理健康和治療經歷的嶺回歸結果

結果顯示，積極心理健康的三個維度中，情緒幸福感負向預測治療經歷。心理幸福感和社會幸福感對治療經歷的預測無統計學意義。這說明情緒幸福感水平越高，老年患者所需要的治療手段可能越少。以60～69歲為對照組，70～79歲組和80歲及以上組均正向預測治療經歷，說明年齡也是治療經歷的影響因素，年齡越大，老年人的治療經歷越多。

5. 積極心理健康與共病數量

最后分析積極心理健康和共病數量的關系。考慮到共線性問題，使用嶺回歸分析兩者之間的關系。選用嶺跡法確定嶺參數K值，選取嶺參數范圍為0～0.5，間隔0.02進行一次計算，確定各個參數趨于穩定時對應的嶺參數，最終K取值為0.12，結果見表9。

表9 積極心理健康和共病數量的嶺回歸結果

積極心理健康的三個維度中，情緒幸福感和心理幸福感是共病數量的負向預測因素。積極心理健康水平越高，尤其情緒幸福感和心理幸福感的水平越高，老年人的共病數量就越少。社會幸福感對共病數量的預測無統計學意義。此外，性別、年齡和婚姻狀況也是共病數量的預測因素。相比男性老年人，女性老年人共病數量更多；隨著年齡增大，老年人患病的可能性也在增加，共病數量也越多；相比已婚組，婚姻狀況為未婚和喪偶的老年人共病數量更多。

四、討論

促進疾病恢復對提升老年人的生活質量、減輕家庭和社會養老負擔、緩解醫療系統壓力、實現積極老齡化具有重要意義。本文基于生物—心理—社會醫學模式和積極心理理論，綜合老年人身心疾病所需的治療花費、治療時間和治療經歷等要素，考察了老年人積極心理健康與生理心理疾病恢復的關系。研究發現，積極心理健康可能是老年人疾病恢復的保護因素，老年人積極心理健康水平越高，疾病恢復狀況越好。與積極心理健康水平為繁榮的老年人相比，積極心理健康水平為衰弱和中度的老年人疾病恢復的可能性分別減少約50.3%和29.8%。這種積極效應還表現在，積極心理健康水平越高，老年人疾病恢復所需要的治療時間、治療花費、治療經歷就越少。

治療時間越長反映出老年人所需要的照料時間也就越長，吃藥打針和就醫復診等行為越頻繁，這對老年人自身和照料者都是沉重的壓力和負擔。治療經歷越多，治療花費越高，也可能意味著老年人確診的疾病越多或越嚴重，這對很多老年人來說是一筆不小的經濟支出。積極心理健康能夠在一定程度上降低治療時間和治療花費，減少老年人的疾病負擔，也進一步說明了積極心理健康是老年人疾病恢復的保護因素。老年人的積極心理健康水平越高，共病數量越少。積極心理健康的三個維度中，主要通過情緒幸福感對治療經歷產生影響，通過情緒幸福感和心理幸福感對共病數量產生影響。

情緒幸福感包含持續的積極生活體驗和生活滿意度，主要表現為積極情緒的主導。積極情緒的拓展建構理論(the broaden-and-build theory)認為，積極情緒不僅會推動個體保持興趣和探索外部世界，主動與他人產生連結，幫助個體建設自身資源，增加自身的恢復力和社會資源的利用，還能夠緩沖消極事件所帶來的影響[43]。積極情緒與心血管、內分泌和免疫功能的變化有關。擁有高水平幸福感的人更能適應壓力，在面臨壓力時，無論是情感上還是生理上，都能更快地恢復[25]。情緒幸福感對疾病的短期和長期恢復都有積極影響；情緒幸福感基線水平高的患者比基線水平低的患者有更高的恢復和生存率[44]。情緒幸福感還具有壓力緩沖功能，可以通過恢復心理壓力后的血流動力，減輕壓力的病理生理效應，影響免疫和心血管系統，減少疾病風險[45]。

心理幸福感則是穩定的自我接納，感到生活有目的和意義，對環境有掌控感，擁有良好的家庭和人際關系。而失去獨立性、自主性，失去對環境的掌控，缺乏有意義的活動是導致老年人抑郁情緒的重要因素[46]。衰老是導致各種疾病發生的重要因素，有些疾病不可避免，有些疾病難以治愈，需要終身服藥緩解，而如何對待疾病就顯得尤為重要。根據Antonovsky[47]提出的有益健康模型(salufogenic model)，在同樣壓力事件下，依舊保持健康的人傾向于采用積極的應對方式，表現為從始至終堅持一種能夠應對且值得應對的信念，采取識別和分析壓力源、調動資源應對壓力的策略。

心理幸福感水平高的人更容易采取積極的應對方式，相比幸福感水平低的人，他們有更多的預防性健康行為，如鍛煉、服用維生素、定期體檢等。心理幸福感水平與應對疾病的信心和自我效能感有關，有助于進一步提升對疾病的管理和癥狀控制[48]。在有益健康模型中，自我認同、自尊、自我實現和社會支持等都是可被用于應對壓力的重要資源，而這些正是心理幸福感的主要構成。心理幸福感健康水平高的人更傾向于以有意義的生活體驗主動獲得健康，遇到壓力時，更多運用資源去應對，維持生理平衡、促進健康，因此，他們的共病數量更少。

綜上所述，高水平的積極心理健康可能從以下方面對老年人疾病恢復發揮積極影響。一是幫助恢復心理壓力后的血流動力，減輕壓力的病理生理效應，影響免疫和心血管系統，減緩疾病發作；二是提升老年人對自身非健康狀態的接納程度，促使老年人在一定程度上對疾病的認識更加寬容，對疾病帶來的不便，如疼痛、生活和人際關系限制有更高的忍耐態度；三是積極心理健康水平高的老年人更有可能對自己的生活感到滿意，在積極的人際關系方面運作良好，能夠獲得所需要的情感支持和照料；四是老年人對維護健康和疾病治療過程充分自我負責，保持健康的生活習慣和飲食，采取積極的治療態度，那么他們更有可能少生病且更容易從疾病中恢復。提升老年人的積極心理健康水平，有利于促進他們選擇有益健康的行為模式，更積極應對疾病，從而促進疾病恢復。

持續穩定的情緒幸福感和心理幸福感是老年人預防疾病的重要因素，情緒幸福感還能在一定程度上減輕治療負擔，促進疾病恢復。相比積極心理健康水平為中度和衰弱的個體，積極心理健康水平為繁榮的個體更具有功能和適應性[49]。這種積極效應不僅在成年人、年輕女性和臨床樣本中被證實，本文在老年人樣本中也發現了這種關聯。

本文還發現喪偶對老年人的疾病恢復也存在負面影響。相比已婚狀態，未婚和喪偶狀態預測了更低水平的疾病恢復和更多的疾病花費。許多研究認為婚姻對個體的身心健康均有保護作用，已婚老年人的平均預期壽命和健康預期壽命都明顯高于無配偶老年人[50]。喪偶對老年人的認知功能和心理健康都會產生負面影響[51]。喪親的健康后果與潛在的神經內分泌應激反應系統變化有關，特別是HPA軸。與已婚組相比，喪偶組更容易發生HPA軸失調，皮質醇日斜率明顯更平，消極情緒顯著上升[52]。

社會幸福感對老年人生理和心理健康的影響有限。社會幸福感主要是個體對社會的接納、社會貢獻和融合程度，而老年人退休后傾向于回歸家庭，更加關注自我和家庭生活。老年人的社會參與，以體育娛樂和日常家庭生活有關的活動為主，在社會價值、社會實現層面的活動減少，這可能導致他們的社會價值感普遍降低。因此，相比社會幸福感，老年人的積極情緒、自我認知、人際關系和積極治療等因素對疾病恢復的影響可能更重要。

本研究還存在一些局限。首先，老年人不同類型疾病的恢復速度不同，理想狀況是調查老年人每一類型疾病或每種疾病的恢復情況。未來研究中，希望能夠對疾病類型和不同患病群體做更細致的劃分和調查。其次，本文使用了橫斷研究，這可能導致無法更加完整地調查老年人積極心理和疾病恢復隨時間的縱向變化，更加深入揭示兩者的因果關系，期望在下一步研究中能夠進行列隊研究，以進一步補充證據。

五、結論與啟示

本文研究結論如下：積極心理健康是老年人疾病恢復的保護因素，尤其是情緒幸福感和心理幸福感的作用更明顯。老年人積極心理健康水平越高，疾病恢復狀況越好，并且疾病治療花費、治療時間、治療經歷和共病數量越少。積極心理健康能夠在一定程度上減輕疾病負擔，是個體從疾病中恢復的重要資源。積極心理學視角下的疾病恢復，不僅是癥狀的緩解或消失，而且是一個人思想、身體和精神的全面恢復。提升積極心理健康水平，可能是老年人身心保健的重要方法。

綜上，本文提出提升老年人積極心理健康水平，促進老年人身心健康和疾病恢復的建議：第一，提升老年人的積極心理和身體健康素養，推廣普及積極心理相關知識，結合老年大學、家庭教育、老年教育等項目，為老年人提供必要的積極心理提升培訓和團體活動，幫助老年人有意識利用自身積極心理因素。第二，將積極心理相關理論與生物—心理—社會醫學模式結合，探討生物—積極心理—社會醫學模式。針對老年患病群體，將積極心理干預方案與老年人的康復治療方案相結合。重視老年人自身積極心理的發揮，提升老年人的服藥依從性、治療積極性，促進老年人疾病恢復。第三，將積極心理健康的評估和干預納入老年人身心保健系統。鼓勵監測和增強老年人的積極心理健康水平，作為老年人預防疾病、疾病治療和康復的組合手段。這同時也是積極應對人口老齡化，最大程度延長老年人健康壽命，促進健康老齡化的重要途徑。