研究子宮內(nèi)膜病變患者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的臨床效果

樊玉霞 李惠娟 高秀琴 程志榮

【摘要】目的：分析陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的效果。方法：收集我院2020年8月—2022年8月收治83例子宮內(nèi)膜病變患者為研究樣本，均進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查，對(duì)比不同檢查方法下的診斷準(zhǔn)確率及不同病變類(lèi)型的血流動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：陰道超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷總準(zhǔn)確率較腹部超聲高，其中子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的檢出率均較腹部超聲高（P<0.05）；陰道超聲檢查下，惡性病變的血流顯示率（100.00%）較良性病變更高（57.50%），但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)較良性病變更低（P<0.05）。結(jié)論：陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變有著良好的診斷效果，其準(zhǔn)確率更高，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)，具有理想應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜病變；陰道超聲；診斷效果

To study the clinical effect of transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial diseases

FAN Yuxia， LI Huijuan， GAO Xiuqin， CHENG Zhirong

Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of vaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial diseases. Methods： 83 patients with endometriosis admitted to our hospital from August 2020 to August 2022 were collected as study samples， and abdominal ultrasound and vaginal ultrasound were performed to compare the diagnostic accuracy of different examination methods and the hemodynamics of different types of lesions. Results： The total diagnostic accuracy of vaginal ultrasound for endometrial lesions was higher than that of abdominal ultrasound， and the detection rates of endometrial hyperplasia and endometrial cancer were higher than those of abdominal ultrasound（P<0.05）； Under vaginal ultrasonography， the rate of blood flow display was higher in malignant lesions （100.00%） than in benign lesions （57.50%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； the uterine artery resistance index was lower than in benign lesions（P<0.05）. Conclusion： Vaginal ultrasound has a good diagnostic effect on endometrial lesions， its accuracy is higher， and it has the advantages of non-invasive， simple operation， high repeatability， and has ideal application value.

【Key Words】Endometrial lesions； Vaginal ultrasound； Diagnostic effect

臨床將子宮內(nèi)膜發(fā)生的各種生理改變統(tǒng)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜病變，包括良性、惡性改變等，患者臨床表現(xiàn)一般包括盆腔區(qū)域疼痛、白帶增多等，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行治療，否則隨著疾病的加重，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的影響[1-2]。子宮內(nèi)膜病變多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期中老年婦女中，有良性與惡性之分，常見(jiàn)疾病類(lèi)型有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉等，子宮異常出血、白帶異常、腹痛、不孕等均是該病變的主要表現(xiàn)。為患者提供及時(shí)治療能夠有效避免病情進(jìn)展，避免患者身心健康受疾病影響[3-4]。早期診斷能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┮欢ǖ膮⒖迹虼吮仨殤?yīng)用有效的診斷方法實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷。本次研究主要圍繞陰道超聲展開(kāi)相關(guān)分析，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)的方式，以了解該方式診斷子宮內(nèi)膜病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間及例數(shù)：2020年8月—2022年8月，83例，納入樣本：我院經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變患者，年齡28～67歲，平均年齡（47.5±6.7）歲，其中有良性病變80例：子宮內(nèi)膜增生32例、子宮內(nèi)膜息肉30例、黏膜下肌瘤18例，惡性3例，都是子宮內(nèi)膜癌，腹部和陰道超聲檢查均在所有患者中進(jìn)行實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合超聲檢查指征，患者均經(jīng)過(guò)明確診斷；②自愿參與此次研究；③無(wú)凝血功能障礙、精神正常；④患者知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者，或者其他病因?qū)е拢蛘呋加袗盒约膊。驀?yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)本文研究具有一定影響者；②處于哺乳或妊娠狀態(tài)；③溝通存在障礙，理解能力不佳，或意識(shí)障礙性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 腹部超聲

患者需處于膀胱充盈狀態(tài)下接受檢查，期間保持仰臥位，探頭頻率設(shè)置為4.5MHz，主要對(duì)患者下腹部行斜面、橫向、縱向多方位掃查，觀(guān)察患者子宮形態(tài)和回聲反應(yīng)，對(duì)子宮內(nèi)是否出現(xiàn)異常進(jìn)行診斷。重點(diǎn)觀(guān)察周?chē)鳌⒆訉m內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)及其與周?chē)雨P(guān)系。

1.2.2 陰道超聲

患者需排空尿液，檢查時(shí)保持膀胱結(jié)石位，探頭頻率設(shè)置為7.0MHz，探頭套上避孕套后涂抹耦合劑，緩慢插入至患者陰道內(nèi)，并至宮頸部位，多切面、多角度進(jìn)行探查，觀(guān)察內(nèi)容與腹部超聲相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)不同類(lèi)型病變的檢出情況及總準(zhǔn)確率。②對(duì)比陰道超聲檢查下，對(duì)良性、惡性病變的血流動(dòng)力學(xué)檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較

陰道超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷總準(zhǔn)確率較腹部超聲高，其中子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉的檢出率均較腹部超聲高（P<0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 不同病變類(lèi)型血流動(dòng)力學(xué)情況

陰道超聲檢查下，惡性病變的血流顯示率（100.00%）較良性病變更高（57.50%），但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)較良性病變更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜能夠?qū)υ屑に睾痛萍に禺a(chǎn)生反應(yīng)，是構(gòu)成女性子宮內(nèi)壁的一層膜，子宮內(nèi)膜病變的誘發(fā)因素與發(fā)病機(jī)制尚未明確，但該疾病的發(fā)生可能與患者內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥以及患有高血壓、糖尿病等有關(guān)[5-6]。子宮內(nèi)膜病變的診斷僅用肉眼難以確定，需要通過(guò)臨床檢查保證診斷的準(zhǔn)確率。子宮內(nèi)膜刮宮屬于診斷子宮內(nèi)膜病變的一種病理檢查手段，雖然有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)這一方式也存在微小病灶易漏診的不足[7-8]。而在影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展和應(yīng)用過(guò)程中，多普勒超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、安全、輻射小的特點(diǎn)成為了婦科檢查中的常用手段。

超聲檢查具體可分為腹部和陰道兩種。其中腹部超聲檢查可以對(duì)全腹進(jìn)行掃查，具有較強(qiáng)的穿透性，醫(yī)師能夠透過(guò)圖像對(duì)病變?nèi)灿懈鼮橹苋挠^(guān)察。但是腹部超聲檢查需患者充盈膀胱，所以結(jié)果會(huì)受膀胱充盈程度、探頭頻率等因素的影響而存在偏差。而陰道超聲探頭頻率相較于腹部超聲更高，且能夠緊貼患者子宮宮頸，更加貼合檢測(cè)部位，避免結(jié)果受到多方面因素的影響。且超聲圖像顯示也較腹部超聲更加清晰，患者在接受檢查時(shí)也無(wú)需充盈膀胱，對(duì)子宮動(dòng)脈顯示比腹部更明顯，因此臨床醫(yī)師能夠更加精準(zhǔn)地觀(guān)察到病變處情況，以此降低漏診率[9]。惡性病變的血流顯示率（100.00%）較良性病變更高（57.50%）。由此可見(jiàn)，通過(guò)陰道超聲檢查具有良好的診斷效果。其結(jié)果與劉巍巍，王忠，楊建梅，等[10]人的研究結(jié)果具有一致性。另外結(jié)果還顯示，在陰道超聲下對(duì)良惡性病變患者進(jìn)行診斷時(shí)，不同病變類(lèi)型的血流動(dòng)力學(xué)情況均存在差異（P<0.05）。提示子宮內(nèi)膜惡性病變經(jīng)陰道超聲檢查后能夠使臨床醫(yī)生更加顯著地探及病變處血流情況，在為臨床進(jìn)行鑒別診斷時(shí)能夠提供有效依據(jù)。主要原因在于子宮內(nèi)膜良性病變患者所探查到的血流信號(hào)多呈短條狀或條帶狀，而惡性病變患者其血流信號(hào)雜亂。而且惡性病變?cè)诓≡畎l(fā)展過(guò)程中，需要依靠大量血液為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，因此腫瘤內(nèi)部有著豐富的血管分支，血流顯示率更高，由此可以提高對(duì)診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜病變的診斷中應(yīng)用陰道超聲檢查，能夠清晰地顯示患者子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，可以有效提高對(duì)病變的檢出率，具有明顯的影像學(xué)特征，能夠?yàn)楹笃诨颊咧委熖峁┯辛σ罁?jù)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] Revelli A，Rovei V，Dalmasso P，et al.Large randomized trial comparing transabdominal ultrasound‐guided embryo transfer with a technique based on uterine length measurement before embryo transfer[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（3）：289-295.

[2] 張春霞，蔡俊，李艷麗，等.腹腔鏡術(shù)后孕三烯酮與諾雷德治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：68-73.

[3] 鞠蕊，焦陽(yáng)，劉曉剛，等.經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（8）：1545-1548.

[4] Shan L，Zhao T，Wang Y.Upregulation of Serum lncRNA DLEU1 Predicts Progression of Premalignant Endometrial Lesion and Unfavorable Clinical Outcome of Endometrial Cancer：[J].Technology in Cancer Research & Treatment，2020，19（2）：115-132.

[5] 張慧星，徐大寶，胡明月，等.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜對(duì)不同劑量雌激素的反應(yīng)及其與生殖預(yù)后改善的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（1）：48-52

[6] 侯俊芳，唐靜，張海霞.雌激素受體，孕激素受體在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及與臨床特征和預(yù)后的關(guān)系[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（18）：1874-1877，1929.

[7] 劉婧，趙建華，紅華.經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維能量多普勒超聲評(píng)價(jià)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，43（1）：41-43.

[8] 陳蘭芳，蔣志宏，朱娟.子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用及其臨床價(jià)值探討[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（5）：862-865.

[9] 林秀青.陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值及動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（12）：2323-2325，2332.

[10] 劉巍巍，王忠，楊建梅，等.評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（17）：117-119.