CT聯(lián)合X線在肺結(jié)核患者中的診斷價(jià)值及輔助診療作用

米紅艷

【摘要】目的：探討在肺結(jié)核患者的診斷中采取CT檢查聯(lián)合X線檢查的應(yīng)用價(jià)值以及輔助診療作用。方法：選取2021年6月—2022年6月我院收治的229例肺結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，以手術(shù)病理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前先后進(jìn)行X線檢查、CT檢查與聯(lián)合檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：在整體檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高（P<0.05）；在病灶類型檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高（P<0.05）；在發(fā)病部位檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核患者的診斷中采用X線與CT檢查均具有良好的診斷符合率，但單一X線或CT檢查存在一定的漏診或誤診情況，聯(lián)合采用X線與CT檢查可提升檢出率并觀察到病變部位，可有效輔助醫(yī)生對(duì)病情做出判斷并制定診療計(jì)劃，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；CT檢查；X線檢查；聯(lián)合檢查；診斷價(jià)值

Diagnostic value of CT combined with X - ray in patients with pulmonary tuberculosis and auxiliary diagnosis and treatment

MI Hongyan

People’s Hospital of Zhengning County， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745300， China

【Abstract】Objective： To explore the application value and auxiliary diagnosis and treatment of CT examination combined with X-ray examination in the diagnosis of pulmonary tuberculosis patients. Methods： A total of 229 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected. All patients underwent surgical treatment. Surgical pathological examination was taken as the diagnostic criteria， and preoperative X-ray examination， CT examination and combined examination were performed successively to analyze the results. Results： The overall detection rate of CT was higher than that of X ray， and the combined examination was higher than that of single X ray or CT（P<0.05）. In terms of the detection rate of lesion types， CT examination was higher than that of X ray， combined examination was higher than that of single X ray or CT examination（P<0.05）. In terms of detection rate， CT examination was higher than X-ray examination， combined examination was higher than single X-ray examination or CT examination（P<0.05）. Conclusions： Both X-ray and CT examination have a good diagnostic coincidence rate in the diagnosis of tuberculosis patients， but a single X-ray or CT examination has a certain amount of missed diagnosis or misdiagnosis. The combination of X-ray and CT examination can improve the detection rate and observe the lesion site， and can effectively assist doctors to make a diagnosis and treatment plan， so it is recommended to be popularized and widely used in clinical practice.

【Key Words】Tuberculosis； CT examination； X-ray examination； Joint inspection； Diagnostic value

肺結(jié)核是發(fā)病率較高的慢性傳染性疾病，典型的臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部疼痛等，具有較高的致死率，嚴(yán)重危及患者的生命安全，生活質(zhì)量明顯下降，因此，能夠早期診斷并給予對(duì)癥治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要的意義[1-2]。臨床診斷時(shí)多采用X線檢查或CT檢查明確病情并制定手術(shù)方案，X線檢查操作方便且費(fèi)用較低，可用于疾病的早期診斷，但對(duì)微小病灶存在一定的漏診率；CT檢查分辨率較高，可清晰顯示微小病灶，但重復(fù)操作存在一定的輻射損傷，二者單獨(dú)應(yīng)用均具有局限性[3]。本次研究主要探討在肺結(jié)核患者的診斷中采取CT檢查聯(lián)合X線檢查的應(yīng)用價(jià)值以及輔助診療作用，并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月我院收治的229例肺結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，以手術(shù)病理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性124例，女性105例，年齡27～74歲，平均年齡（46.53±3.21）歲，病程1～13年，平均病程（6.85±1.42）年，229例患者有418個(gè)肺結(jié)核病灶，其中雙肺上葉前段57個(gè)，雙肺下葉背段72個(gè)，雙肺上葉尖后端118個(gè)，雙肺下葉基底段121個(gè)，隱藏部位50個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為肺結(jié)核；②符合X線檢查、CT檢查指征；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病；③合并傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④合并腫瘤疾病。

1.2 方法

X線檢查：檢查儀器使用X線掃描儀，額定電壓設(shè)定在220V，頻率設(shè)定在50Hz，連續(xù)可調(diào)節(jié)電流為0.5～5mA，最大內(nèi)阻設(shè)定在0.9Ω，照射時(shí)間在0.05～6.0s，拍攝范圍從肺尖到肺底，患者取站位，指導(dǎo)患者站在指定位置，將雙臂抬高，充分暴露肺部掃描部位，對(duì)患者進(jìn)行肺部正位、側(cè)位拍攝，掃描期間，對(duì)于拍攝側(cè)臥平片者指導(dǎo)其保持雙臂上舉的姿勢(shì)與胸片貼近，立位拍攝者指導(dǎo)其肩背部靠近胸片，掃描時(shí)需要經(jīng)過胸骨柄部。掃描過程中需要對(duì)患者肺部病變前后部位進(jìn)行觀察，注意觀察肺部異常陰影的密度、結(jié)構(gòu)與周圍聯(lián)系等。

CT檢查：檢查儀器使用多層螺旋CT掃描儀，螺距設(shè)置0.986：1，準(zhǔn)值設(shè)置128×0.625mm，層厚設(shè)置3mm，層間距設(shè)置3mm，矩陣像素規(guī)格設(shè)置512×512，轉(zhuǎn)速為0.33S/r，協(xié)助患者平臥于掃描平面，讓頭部保持上仰，擴(kuò)胸充分暴露肺部掃描區(qū)域，從鎖骨掃描到橫膈膜，運(yùn)用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，避免出現(xiàn)檢查盲區(qū)。觀察肺結(jié)核部位與分布情況，重點(diǎn)觀察空洞、胸膜增厚、衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大、胸水等情況，對(duì)軸位、冠狀位與矢狀位掃描，對(duì)于不清楚的病灶以病灶中心采取雙盲法多角度重建，再次掃描詳細(xì)檢查。掃描圖像均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片并給出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比X線、CT檢查檢出率。（2）對(duì)比X線、CT檢查病灶類型檢出率。（3）對(duì)比X線、CT檢查發(fā)病部位檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比X線、CT檢查檢出率。

在整體檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比X線、CT檢查病灶類型檢出率。

在病灶類型檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比X線、CT檢查發(fā)病部位檢出率。

X線檢查：41例（71.93）于雙肺上葉前段，53例（73.61）于雙肺下葉背段，96例（81.36）于雙肺上葉尖后段，121例（84.28）于雙肺下葉基底段，32例（64.00）于隱藏部位；

CT檢查：50例（87.72）于雙肺上葉前段，63例（87.50）于雙肺下葉背段，108例（91.53）于雙肺上葉尖后段，113例（93.39）于雙肺下葉基底段，42例（84.00）于隱藏部位；

聯(lián)合檢查：56例（98.25）于雙肺上葉前段，70例（97.22）于雙肺下葉背段，116例（98.31）于雙肺上葉尖后段，120例（99.17）于雙肺下葉基底段，49例（98.00）于隱藏部位，在發(fā)病部位檢出率方面，CT檢查較X線高，聯(lián)合檢查較單一X線或CT檢查高，2χ（X線與CT）=4.412、4.434、5.206、5.044、5.198，P<0.05；2χ（聯(lián)合與X線）=15.555、16.112、18.554、17.660、18.778，P<0.05；2χ（聯(lián)合與CT）=4.840、4.823、5.619、5.655、5.983，P<0.05。

肺結(jié)核是因感染結(jié)核分枝桿菌而引發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)隨著病情的發(fā)展可誘發(fā)大咯血以及呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，具有較高的死亡率[4]。臨床診斷肺結(jié)核的方式有很多，常用的包括X線與CT檢查，X線是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方式，操作簡便，能夠觀察到病灶形態(tài)、范圍以及發(fā)病部位等，但對(duì)于病灶的細(xì)節(jié)方面顯示不夠清晰，很難檢查出比較隱蔽和微小的病灶，在肺結(jié)核診斷中存在一定的缺陷，如對(duì)于胸部前后重疊密度比較高的組織其分辨率較低，容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況[5]。CT檢查彌補(bǔ)了X線檢查的一些不足，其成像原則則是根據(jù)組織對(duì)X線吸收率產(chǎn)生的差異而成像，具有斷層性且分辨率較高，能夠進(jìn)行多角度圖像重建，可全方位觀察病灶，能夠清晰顯示病灶部位、形態(tài)、邊緣以及密度情況，即便對(duì)于微小的病灶以及存在于肺門、肺尖部、縱隔旁等隱秘部位的病灶也能夠觀察到，克服了影像重疊的缺陷，同時(shí)，CT檢查可通過觀察病灶內(nèi)部、病灶與周圍組織情況、血供情況等對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，對(duì)于早期病變以及肺結(jié)核、肺癌進(jìn)展惡化情況有較好的顯示[6]。在臨床診斷時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇診斷方式，通過X線進(jìn)行初步診斷，在X線檢查的同時(shí)聯(lián)合CT檢查能夠進(jìn)一步提高檢出率，明確病變性質(zhì)，提高總體診斷準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生可根據(jù)聯(lián)合檢查結(jié)果制定治療方案，盡早對(duì)肺結(jié)核患者給予針對(duì)性治療對(duì)改善其預(yù)后有重要意義[7]。

綜上所述，在肺結(jié)核患者的診斷中聯(lián)合運(yùn)用X線與CT檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠明確病灶類型以及病灶發(fā)生部位，為臨床醫(yī)生診斷疾病提供參考依據(jù)，并為制定診療計(jì)劃提供指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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