化瘀通絡法聯合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中的臨床療效

岳西剛，賈鈺斌，董 濤

1.陜西省咸陽市乾縣中醫醫院外科,陜西咸陽 713300；2.陜西省漢中市寧強縣陽平關鎮中心衛生院中醫外科,陜西漢中 724408；3.陜西中醫藥大學第二附屬醫院神經外科，陜西咸陽 712000

腦卒中又稱“中風”，是臨床發病率較高的急性腦血管疾病，具有致殘率高、病死率高、復發率高等特點[1]。目前臨床西醫治療多為對癥治療，預后情況不盡如人意[2]。中醫學認為，腦卒中因氣血逆亂和腦脈痹阻、血溢于腦等發病，老年人是腦卒中的好發人群。因老年人肺臟功能衰弱，氣血虧虛，氣虛血瘀型腦卒中較為常見，治療氣虛血瘀型腦卒中當以活血化瘀、行氣通絡為主要原則[3]。本研究旨在探討化瘀通絡法聯合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2020年6月于陜西省乾縣中醫醫院收治的氣虛血瘀型腦卒中患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男36例、女24例，平均年齡(65.15±5.10)歲；觀察組男34例、女26例，平均年齡(64.96±6.35)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》[4]中關于腦卒中的相關診斷標準，且經影像學檢查確診為急性缺血性腦卒中；(2)屬于中醫氣虛血瘀證；(3)年齡40～80歲；(4)患者及家屬知情，依從性較好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標準：(1)改良Rankin量表評分≤2分；(2)為顱內出血、占位等引發腦卒中或既往有出血性腦卒中史；(3)合并自身免疫性疾病或重要器官嚴重功能紊亂；(4)合并周圍血管性疾病；(5)對本研究藥物過敏。

1.2方法 對照組采用西醫治療：給予阿司匹林腸溶片(安徽國正藥業股份有限公司提供，國藥準字H20067565)，每天1次，每次0.3 g，于清晨空腹服用，7 d后調整為每次0.1g；同時給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司提供，國藥準字H20093819)，每天1次，每次40 mg，于睡前服用，平均治療(4.00±1.50)周。觀察組在對照組的基礎上給予化瘀通絡湯(黃芪20 g，當歸15 g，天麻、川芎、炙甘草、鉤藤、紅花、桃仁、赤芍各10 g，地龍6 g，三七5 g)治療，每劑水煎至200 mL，每天2次，每次100 mL，早晚服用，平均治療(4.00±1.50)周。采集兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，采集血清，于-80 ℃環境中保存，避免反復凍融。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清腦源性神經營養因子(BDNF)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

1.3觀察指標

1.3.1血清指標 比較兩組患者治療前后BDNF、MCP-1水平。

1.3.2相關量表評分 比較兩組患者治療前后中醫癥候得分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及日常生活能力評定量表(Barthel指數，BI)評分，其中NIHSS評分評估患者神經功能恢復情況；BI評分評估患者生活質量。

1.4療效評估 療效判定參考《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》，采用尼莫地平法[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]計算中醫癥候積分變化，其中積分降低≥95%，臨床癥狀、體征全部消失為痊愈；70%≤積分降低<95%，臨床癥狀、體征明顯好轉為顯效；30%≤積分降低<70%，臨床癥狀、體征好轉為有效；積分降低<30%，臨床癥狀、體征無改善甚至加重為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(χ2=6.000，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者血清BDNF、MCP-1水平比較 治療后，兩組患者血清BDNF水平明顯高于治療前，MCP-1水平明顯低于治療前，且觀察組血清BDNF水平明顯高于對照組，MCP-1水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清BDNF、MCP-1水平比較

2.3兩組患者相關量表評分比較 治療后，兩組患者BI評分明顯高于治療前，中醫癥候得分、NIHSS評分明顯低于治療前，且觀察組BI評分明顯高于對照組，中醫癥候得分、NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關量表評分比較分)

3 討 論

腦卒中是全球范圍內發病率較高的腦血管疾病之一，目前對于腦卒中的發病機制尚不明確，但多數研究認為，動脈粥樣硬化、心臟疾病及靜脈血栓等均與腦卒中的發生及發展過程存在千絲萬縷的聯系。隨著人們生活壓力的增加及人口老齡化程度的加重，腦卒中發病率逐年升高，嚴重威脅患者的生命健康及社會經濟的發展，該病已成為醫學界學者關注的重點。

中醫學對腦卒中頗有研究，早在《黃帝內經》中就有中風的說法，稱為“仆擊”“風痱”等，發病病因及病機的研究也較多，可由風邪、火邪、血瘀、痰濕、虛邪等致病，其中氣虛血瘀型是腦卒中發病的主要類型，氣虛血瘀型腦卒中可以活血化瘀、行氣通絡、平肝潛陽為治法[5]。化瘀通絡湯是由化瘀通絡法調配制成，由黃芪、當歸、天麻、川芎、炙甘草、鉤藤、紅花、桃仁、赤芍、地龍及三七等中藥水煎而成，其中黃芪有補氣、活血、通絡之效，川芎、桃仁、當歸、紅花可活血化瘀、補血補氣，天麻可抗血栓、抗血小板聚集，改善腦組織微循環，鉤藤為心包經，可清熱平肝、熄風定驚，具有降血壓降血脂功效；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，具有減少血管阻力、抗血小板凝集作用；地龍可清熱定驚、通絡、平喘、利尿，具有活血化瘀、抗血小板凝集作用；三七具有止血、散瘀止疼效果；炙甘草具有改善免疫功能、調節心律失常、抗炎等功效，可協調諸藥[6]。本研究中，觀察組患者治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的75.00%。治療后觀察組患者BI評分水平明顯高于對照組，中醫證候得分、NIHSS評分明顯低于對照組。提示化瘀通絡法聯合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中療效較好，可有效恢復患者神經功能，改善患者生活質量，與崔秦淵等[7]研究結果相近。

MCP-1是一種趨化因子，其水平可在急性缺血性腦卒中發病時出現急速上升，通過介導炎癥反應損傷神經元細胞，加重腦組織損傷。近年有研究發現，MCP-1可通過介導炎癥反應誘導動脈粥樣硬化的形成，從而參與多種心腦血管疾病的發生及發展過程[8]。BDNF是廣泛存在于中樞神經系統的神經保護劑，具有營養神經作用。有研究發現，BDNF還可修復受損神經元，維持神經元功能[9]。有研究證明，提高腦梗死小鼠BDNF水平，可有效改善小鼠的神經功能[10]。本研究中，兩組患者治療后血清BDNF水平明顯高于治療前，MCP-1水平明顯低于治療前，且觀察組患者血清BDNF水平明顯高于對照組，MCP-1水平明顯低于對照組。這提示化瘀通絡法聯合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中患者療效較好，可調控血清BDNF、MCP-1水平，減輕炎癥反應，改善神經功能。

綜上所述，化瘀通絡法聯合西醫治療氣虛血瘀型腦卒中患者療效較好，可調控血清BDNF、MCP-1水平，減輕炎癥反應，改善患者神經功能損傷及生活質量，可在臨床中廣泛應用。但由于本研究時間較短，樣本量較少，研究結果可能存在一定誤差，未來將擴大研究時間及樣本量進行深入探究。