桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸治療卵巢囊腫的臨床療效*

彭皇青，邊慶華△，陳榮榮

1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院黃津伶名老中醫(yī)工作室，江西南昌 330004；2.江西省九江市都昌縣婦幼保健院中醫(yī)科,江西九江 332500

卵巢囊腫作為婦科常見的良性腫瘤，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與飲食不規(guī)律、性生活不潔、心理壓力大、濫用激素類藥物等有關(guān)，可表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶脹痛、尿頻等壓迫癥狀，嚴(yán)重者可能不孕不育，甚至發(fā)生癌變，給患者身心健康帶來極大危害[1]。對此，臨床多選擇藥物治療，中醫(yī)理論認(rèn)為該病屬于癥瘕范疇，經(jīng)常規(guī)活血化瘀中藥治療后，雖然能夠緩解癥狀，但療效并不理想，難以快速縮小病灶，從而延長治療周期，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，有研究者發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸的效果較好，不僅能夠減輕癥狀，還能促進(jìn)病灶明顯縮小，為預(yù)后提供保障[4]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文對此進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年6月至2022年1月在九江市都昌縣婦幼保健院及南昌市洪都中醫(yī)院黃津伶名老中醫(yī)工作室求診并經(jīng)檢查確診為卵巢囊腫的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各30例。研究組年齡23～44歲，平均(31.57±1.58)歲；病程1～4年，平均(2.36±0.78)年；未婚12例，已婚18例；病灶最大直徑3～9 cm，平均(5.21±1.04)cm。對照組年齡22～41歲，平均(31.22±1.64)歲；病程7個(gè)月至5年，平均(2.58±1.09)年；未婚10例，已婚20例；病灶最大直徑3～8 cm，平均(5.47±1.23)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象及親屬均知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)兩所醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示囊腫內(nèi)成分完全為囊性；(2)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)囊腫表面光滑，邊界清楚；(4)無腹水；(5)腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在卵巢惡性腫瘤可能；(2)考慮卵巢畸胎瘤；(3)未能按照規(guī)定服藥，依從性差或臨床資料不全；(4)一過性的卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫；(5)妊娠黃體囊腫；(6)對試驗(yàn)中藥物過敏。

1.2方法

1.2.1研究組 選擇桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸，其中桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027562，0.15 g×126丸×1瓶/盒)，口服，每天2次，9丸/次；大黃蟄蟲丸(北京同仁堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020002，3 g×10丸/盒)，口服，每天2次，1丸/次。持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2對照組 選擇常規(guī)活血化瘀中藥(川芎15 g、香附20 g、牡蠣12 g、赤芍20 g、鱉甲12 g、穿山甲12 g、莪術(shù)10 g、三棱12 g、桃仁15 g、玄參15 g、益母草20 g、郁金15 g、丹參12 g、甘草8 g)，加水煎煮，取汁200 mL，每天1劑，2次/劑，口服。持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) (1)評價(jià)兩組用藥后的總有效率，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等)發(fā)生情況。若服藥后3個(gè)月中醫(yī)癥候積分改善>90%，病灶消除為治愈；服藥后3個(gè)月中醫(yī)癥候積分改善60%～90%，病灶體積明顯縮小為有效；服藥后3個(gè)月中醫(yī)癥候積分改善<60%，病灶體積無變化或病情加重為未愈。總有效率=治愈率+有效率[6]。(2)評估服藥前后兩組臨床癥狀積分，按下腹墜脹、腰骶脹痛、尿頻的嚴(yán)重程度記0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為嚴(yán)重[7]。(3)測量服藥前、服藥后30、60、90 d兩組囊腫體積。(4)檢測服藥前后兩組黃體生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組總有效率(83.33%)高于對照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022,P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組服藥前后臨床癥狀積分比較 服藥前兩組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。服藥后，研究組下腹墜脹、尿頻、腰骶脹痛積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組服藥前后臨床癥狀積分比較分)

2.4兩組服藥前后囊腫體積比較 服藥前兩組囊腫體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。服藥后30、60、90 d，研究組囊腫體積小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服藥前后囊腫體積比較

2.5兩組服藥前后性激素水平比較 服藥前兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。服藥后，研究組LH、FSH水平均高于對照組，但E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組服藥前后性激素水平比較

3 討 論

卵巢囊腫主要表現(xiàn)為患者卵巢中出現(xiàn)囊性腫物，隨著腫塊持續(xù)增大可因占滿盆腔、腹腔而出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、排尿困難及便秘等壓迫癥狀，甚至還會影響卵巢功能而引發(fā)不孕不育，在我國具有較高的患病率，后期有可能發(fā)展為卵巢惡性腫瘤，成為危害女性健康的常見病[8-9]。因此，臨床應(yīng)盡早選擇適宜的治療方案，盡快達(dá)到控制病情的效果，從而減輕對患者的傷害，改善生活質(zhì)量[10]。

目前，臨床上常用的治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，尤其是對于有生育要求的女性，可能對卵巢造成不可逆的損傷，甚至引起卵巢早衰，且術(shù)后卵巢囊腫極易復(fù)發(fā)[11]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上并無“卵巢囊腫”之病名，依據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，其歸屬于腸覃、癥瘕、積聚等范疇[12]。《靈樞》中總結(jié)了該病的發(fā)生機(jī)制，可能是因感受寒邪，寒凝氣滯血瘀，長此以往，形成癥瘕、腸覃[13]。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“陽化氣，陰成形”，說明陰寒凝聚、陽氣不足是造成疾病的本質(zhì)[14]。因此，盡早選擇經(jīng)方、專方治療卵巢囊腫至關(guān)重要，例如《金匱要略》中曾提出血?dú)庹呦矞囟鴲汉畡t泣不能流，溫則消而去之，因此臨床治療卵巢囊腫的原則應(yīng)以溫陽活血、祛瘀散結(jié)為主[15]。常規(guī)活血化瘀中藥雖然取得過一定治療效果，例如活血化瘀湯中丹參、穿山甲、益母草、莪術(shù)、桃仁、三棱、赤芍活血化瘀、消癥化積；川芎、甘草活血止痛；郁金、香附止痛解郁；鱉甲、牡蠣溫化痰飲、軟堅(jiān)散結(jié)，全方可達(dá)到活血化瘀的目的，但單一治療的效果欠佳，難以快速縮小囊腫體積，不利于患者的快速恢復(fù)[16]。臨床發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸的效果更為突出，可彌補(bǔ)常規(guī)活血化瘀中藥的缺點(diǎn)，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)低于對照組(P<0.05)；服藥前兩組臨床癥狀積分、性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，服藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；服藥前兩組囊腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，服藥后30、60、90 d，研究組囊腫體積小于對照組(P<0.05)，提示桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸可減輕臨床癥狀，促進(jìn)病灶體積減小，同時(shí)改善性激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸最早于《金匱要略》中治療“婦人宿有癥塊”[18]，方中桂枝辛、溫，補(bǔ)元陽、散寒氣、通血脈，茯苓利水滲濕、健脾，與桂枝共用可起到行氣化水、引藥下行的功效；丹皮清熱涼血、活血祛瘀；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；赤芍活血祛瘀。整方溫陽利水、活血通絡(luò)，正對囊腫形成的病機(jī)。但在臨床實(shí)踐中單用本方以消瘀化癥瘕治療卵巢囊腫，其力稍弱，故本研究在原方的基礎(chǔ)上，加入了活血逐瘀力強(qiáng)的大黃蟄蟲丸[19]。而大黃蟄蟲丸主要治療干血?jiǎng)冢嘤糜诰貌庋澨摱鴥?nèi)有血瘀之證，即虛勞干血。而卵巢囊腫患者通常伴有積液或積血，應(yīng)盡早予以通腑瀉濁，促進(jìn)水濕痰濁瘀血從大便內(nèi)排出，對此選擇大黃蟄蟲丸可達(dá)到緩中補(bǔ)虛、活血化瘀、通腑消積的作用[20]。另外隨著年齡的不斷增長，細(xì)胞激素受體隨之減少，且結(jié)合能力明顯減弱，從而影響內(nèi)分泌功能，使得機(jī)體逐漸衰老，其中LH、FSH水平升高作為卵巢衰退的主要表現(xiàn)，通常用于測評女性卵巢功能的情況；而E2能夠調(diào)節(jié)脂肪代謝，避免動脈粥樣硬化，對心臟發(fā)揮保護(hù)作用。而本研究結(jié)果中研究組LH、FSH水平均高于對照組，但E2較對照組降低，進(jìn)一步證實(shí)桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸能夠改善患者性激素水平，為病情快速好轉(zhuǎn)起到了積極作用。由此可見，桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸可進(jìn)一步提升療效，前者溫陽利水、活血通絡(luò)，可改善患者寒濕體質(zhì)，并解除囊腫形成的內(nèi)在條件；后者活血破瘀、通腑消積、攻補(bǔ)兼施，可破除現(xiàn)有的瘀血積聚，正中病機(jī)，值得推廣。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合大黃蟄蟲丸的療效更好，能夠縮小病灶體積，快速減輕癥狀，促進(jìn)性激素水平改善，減少不良反應(yīng)。