電刺激聯合生物反饋治療產后盆底功能障礙效果的影響因素分析*

李 瓊 ，朱 虹，張麗麗

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院，江西萍鄉 337000

盆底功能障礙(PFD)是產后常見并發癥，以盆腔臟器脫垂、尿失禁、盆腔疼痛等癥狀為主，嚴重影響女性產后身心健康，應盡早予以治療[1-2]。目前臨床治療PFD以非手術方法為主，通過刺激盆底神經、肌肉，恢復盆底肌力，改善癥狀，電刺激聯合生物反饋為常用方法。電刺激聯合生物反饋治療能夠被動訓練盆底肌肉，促進肌肉收縮及患者恢復，治療效果已得到臨床認可[3-4]。但由于患者個體差異性，部分PFD患者經電刺激聯合生物反饋治療后無法獲得理想效果，影響治療效果的相關因素較多，目前臨床相關研究較少，全面分析影響療效的危險因素，對合理選擇個體化治療方案有重要意義[5-6]。本研究旨在探討電刺激聯合生物反饋治療PFD效果的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月本院收治的262例產后PFD患者的臨床資料。入選患者年齡22～43歲，平均(30.78±5.45)歲；孕次1～6次，平均(2.86±0.64)次；產次1～3次，平均(1.64±0.47)次。納入標準：(1)符合《中華婦產科學》[7]中相關診斷標準；(2)盆底肌力<3級；(3)妊娠期間未出現合并癥，均足月分娩；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)生殖道感染、畸形；(2)產后嚴重抑郁；(3)不耐受電刺激、生物反饋治療；(4)合并精神性疾病或臟器衰竭。

1.2方法 所有患者均采用電刺激聯合生物反饋治療，盆底電刺激生物治療儀選擇加拿大LABORIE公司產品，將電極置入陰道內，根據患者實際情況合理設置參數，進行電刺激，以不痛但患者能感受到肌肉收縮為宜。根據治療儀中波形變化展開生物反饋治療，陰道肌肉收縮-放松，每次5 s，交替進行，每次治療30 min，每周治療2次。同時展開Kegel運動，進行盆底肌收縮、提肛運動，每次訓練時間為15 min，每天2次。治療2周。2周后評估治療效果，根據治療效果分為有效組與無效組。

1.3治療效果判斷標準[8]使用盆腔臟器脫垂定量分期法(POP-Q)評估盆底器官脫垂情況，分為0～Ⅳ級。無脫垂為0級；脫出的最遠端處于處女膜內側為Ⅰ級；脫出的最遠端處于處女膜外側，但距離<1 cm為Ⅱ級；脫出的最遠端距離處女膜外側≥1 cm，但<2 cm為Ⅲ級；脫出的最遠端距離處女膜外側≥2 cm為Ⅳ級。經治療后患者盆底肌力恢復正常，尿失禁、臟器脫垂等癥狀消失或顯著改善為有效，POP-Q分期為0～Ⅰ級，反之則為無效。

1.4觀察指標 統計兩組年齡、孕次、產前體質量指數、產次、文化程度、分娩方式、新生兒出生體質量等相關資料，分析影響治療效果的危險因素。

2 結 果

2.12周后PFD患者的治療效果 262例產后PFD患者經電刺激聯合生物反饋治療后，212例治療效果較好，有效率為80.92%；50例治療無效，無效率為19.08%。

2.2影響PFD治療效果的單因素分析 無效組產前體質量指數≥28 kg/m2、產次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質量≥3 500 g占比高于有效組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組年齡、孕次、文化程度相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響PFD治療效果的單因素分析[n(%)]

2.3影響PFD治療效果的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：產前體質量指數≥28 kg/m2、產次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質量≥3 500 g是影響PFD治療效果的獨立危險因素(OR≥1，P<0.05)。見表2。

表2 影響PFD治療效果的多因素分析

3 討 論

盆底組織在大小便、性生活等功能中有重要作用，受妊娠、分娩等因素影響，會造成盆底肌肉松弛，損傷盆底組織及神經，誘發PFD，影響產后恢復，降低女性產后生活質量[9]。PFD發生后患者常伴有尿失禁、盆底臟器脫垂等癥狀，應盡早予以治療，恢復盆底肌功能，改善癥狀，促進患者恢復健康[10-11]。近年來，臨床治療PFD以非手術方法為主，如電刺激及生物反饋治療等，通過不同頻率與脈寬的電流刺激盆底肌肉，增加肌肉興奮性，提高收縮敏感性，從而恢復盆底肌力，治療效果已得到臨床證實[12-13]。

電刺激治療可增強盆底肌神經反射，提高尿道神經控制能力，而生物反饋治療可提高肌肉收縮能力使膀胱神經興奮性降低，聯合治療更利于提高控尿能力，改善患者癥狀[14-15]。但仍有部分患者經聯合治療無法達到預期效果，分析影響治療效果的危險因素，對調整治療方案，提高治療效果有重要意義[16]。本研究結果顯示，262例產后PFD患者經電刺激聯合生物反饋治療后，212例治療效果較好，有效率為80.92%；50例治療無效，無效率為19.08%；無效組產前體質量指數≥28 kg/m2、產次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質量≥3 500 g占比高于有效組。Logistic回歸分析顯示：產前體質量指數≥28 kg/m2、產次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質量≥3 500 g是影響PFD治療效果的獨立危險因素。本研究表明，PFD患者采用電刺激聯合生物反饋治療利于改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，但仍有部分患者無法取得理想效果。究其原因：(1)體質量指數越高腹壓越大，盆腔組織負荷增加，長時間持續牽拉盆底肌肉，可導致產后恢復困難，使治療效果較差[17-18]。(2)多次分娩對盆底肌肉的損傷遠高于單次，產次越多盆底肌肉損傷越嚴重，降低盆底組織對臟器的支撐能力，進而影響產后治療效果[19]。(3)陰道分娩時胎兒頭部會對盆底神經、筋膜造成壓迫，導致慢性損傷，故治療效果不如剖宮產分娩。(4)新生兒出生體質量越大，盆底肌的負荷越大，妊娠、分娩過程中對盆底肌的壓迫越嚴重，會導致慢性損傷，影響產后治療效果[20]。

綜上所述，PFD患者采用電刺激聯合生物反饋治療利于改善患者癥狀，但仍有部分患者無法取得理想效果，產前體質量指數≥28 kg/m2、產次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質量≥3 500 g是影響療效的獨立危險因素，臨床需予以高度重視。