尿毒癥維持性血液透析患者心理彈性水平及其相關危險因素分析*

熊艷紅，溫偉琴，張勤勤，楊思明，謝麗萍

新余鋼鐵集團有限公司中心醫院，江西新余 338000

尿毒癥患者腎功能損傷嚴重，為清除血液中代謝廢物，常需維持性血液透析(MHD)來提供血液循環及神經營養物質，以延長患者生命，提高其生活自理能力[1]。但MHD會增加胃腸道紊亂、心律失常等并發癥，不僅降低患者生理功能，還影響其心理健康，降低心理彈性水平[2]。心理彈性是個體在遭遇應激或逆境時保持或恢復正常心理的能力，良好的心理彈性可緩解MHD患者不良情緒，提高面對疾病能力，改善預后；而心理彈性下降會降低MHD患者適應性，導致認知及行為出現偏差，降低透析效果，不利于預后[3-4]。因此，護理人員應積極關注MHD患者心理彈性，采取有效措施提高其健康行為，以改善預后?；诖耍狙芯恐荚谟^察尿毒癥MHD患者心理彈性現狀，并分析其相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年11月本院收治的75例尿毒癥MHD患者為研究對象。75例MHD患者中男39例，女36例；年齡38～77歲，平均(53.75±4.83)歲；原發病：慢性腎小球炎25例、狼瘡性腎炎19例、糖尿病或高血壓腎病22例、其他9例。所有患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.1.1納入標準 (1)尿毒癥符合《腎臟病學(第3版)》[5]中的相關標準，且經血常規、實驗室、影像學等檢查確診；(2)在本院接受MHD治療；(3)病情穩定；(4)意識清晰，可配合量表調查。

1.1.2排除標準 (1)伴嚴重軀體疾病者；(2)近期家庭出現重大變故者；(3)合并原發性心理疾病，如抑郁癥者；(4)伴急性、慢性感染性疾病者；(5)中途因各種原因退出研究者；(6)合并精神疾病者。

1.2方法

1.2.1MHD患者心理彈性水平評估方法 調查人員參照心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估患者心理彈性，該量表Cronbach′s α系數為0.833，共包括堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)及樂觀性(4個條目)3個維度，共計25個條目，每個條目采用5級評分法(0～4分)，總分100分，分數越高，心理彈性越強。

1.2.2臨床資料采集分析方法 調查員均經過統一培訓，培訓合格后上崗，設計基線資料填寫表，調查并記錄患者相關資料，內容主要包括：性別(男/女)、年齡(<50歲/≥50歲)、文化程度(高中及以下/大專及以上)、原發病(慢性腎小球炎/糖尿病或高血壓腎病/狼瘡性腎炎或其他)、透析齡(<5年/≥5年)、居住地(城鎮/農村)、婚姻狀況(有配偶/無配偶)、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、應對方式[參照醫學應對問卷(MCMQ)[7]評估，該問卷包括面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)3個維度，共計20個條目，每個條目0～3分，得分越高，提示更傾向此應對方式，將屈服、回避應對方式歸為消極，面對歸為積極]、正念水平[參照正念注意覺知量表(MAAS)[8]評估，共計15個計分條目，每個條目1～6分，總分15～90分，總分≤40分為正念水平差，反之為良好]。

2 結 果

2.1MHD患者心理彈性水平現狀 經評估，75例尿毒癥MHD患者CD-RISC評分平均為(58.73±5.38)分，處于偏低水平。

2.2不同臨床特征患者CD-RISC評分比較 文化程度為高中及以下、透析齡≥5年、應對方式為消極、正念水平較差的MHD患者CD-RISC評分低于大專及以上文化程度、透析齡<5年、積極應對方式、正念水平良好的患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；其他臨床特征患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征患者CD-RISC評分比較

2.3尿毒癥MHD患者心理彈性水平危險因素的線性回歸分析 將2.2中P<0.05的變量作為自變量，變量賦值說明見表2；將MHD患者心理彈性水平作為因變量。經線性回歸分析顯示，文化程度為高中及以下、透析齡≥5年、應對方式為消極、正念水平較差均是MHD患者心理彈性水平低下的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 MHD患者心理彈性水平危險因素的線性回歸分析

3 討 論

尿毒癥是慢性腎臟病終末階段，患者體內代謝廢物無法及時排出體外，導致代謝紊亂，多依靠腎臟替代法挽救患者生命。MHD是治療尿毒癥的重要手段，可清除血液中有毒物質，提高患者生存期，改善生存質量。但MHD不僅會給患者帶來身體上不適，還會使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，加重思想負擔，進而降低心理彈性水平，若不及時調整，會影響疾病轉歸，降低生存質量[9]。

本研究中，75例MHD患者經評估，CD-RISC評分平均為(58.73±5.38)分，處于偏低水平，可見尿毒癥MHD患者心理彈性水平普遍低下，尋求其可能的影響因素十分必要。本研究經線性回歸分析顯示，文化程度為高中及以下、透析齡≥5年、應對方式為消極、正念水平較差均為MHD患者心理彈性水平低下的危險因素。逐個分析原因可能為(1)文化程度低：文化程度較高者善于從多個途徑學習與疾病相關的內容，懂得如何應對疾病，自護能力較強，可通過自我調節、外界溝通等方式宣泄內心不良情緒，進而減輕負性情緒，提高心理彈性水平；反之，文化程度較低者難以理解、掌握與疾病相關的內容，治療及護理依從性較差，心理彈性水平低[10]。因此，護理人員應根據患者文化水平，采取針對性干預措施提高其對疾病的了解，如PPT、視頻講解等，以提高其心理彈性水平。(2)透析齡長：MHD是長期過程，雖然部分患者經心理輔導干預后可積極面對治療，但隨著MHD時間延長，治療帶來的痛苦、引起的并發癥、治療費用等問題不斷加重患者負性情緒，出現各種消極思想，進而降低心理彈性水平[11]。故對于MHD時間較長的患者，護理人員應及時疏導其心理問題，并解決可能出現的并發癥，以提高心理韌性水平。(3)消極應對方式：當患者以回避、屈服態度面對疾病時，會降低人際關系處理能力，對治療及護理的接受能力下降，不相信隨著治療進展疾病會有所好轉，進而降低心理彈性水平；而積極面對者可正確、快速處理突發事件，對生活充滿希望，建立良好情緒反應，進而心理彈性水平高[12]。因此，護理人員應通過給予MHD患者社會支持、心理干預等方式改善其應對方式，進而提高心理彈性水平。(4)正念水平較差：正念水平是采用開放、接納態度面對疾病，與積極應對方式呈正相關。正念水平較差的患者無法客觀評價自己及疾病，對外界事物包容性差，可加重不良應激反應，進而降低心理彈性水平。因此，護理人員可采取有效手段培養MHD患者正念能力，提高其積極感受。

綜上所述，尿毒癥MHD患者心理彈性水平偏低，可能與文化水平低、透析齡長、消極應對方式、正念水平差等因素有關。