維持性血液透析患者疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素

鐘細(xì)娣 曾麗菊 李冬梅 陳文璇

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病的主要治療方式，據(jù)報(bào)道我國(guó)現(xiàn)有在透析患者約58萬(wàn)例，且伴隨我國(guó)人口老齡化加深，終末期腎臟病患者日趨增加，隨之MHD人數(shù)會(huì)不斷增加[1]。盡管MHD能夠延長(zhǎng)患者的生命，但MHD不能完全替代正常腎臟的功能，患者治療期間中會(huì)伴發(fā)多種并發(fā)癥，加之長(zhǎng)期的透析治療常依賴家人的照顧和支持，患者容易產(chǎn)生自我價(jià)值感下降和擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)的負(fù)性心理[2-4]，導(dǎo)致患者難以適應(yīng)患病后的生活。患者接受疾病是其適應(yīng)疾病的前提[5]。疾病接受度是指患者與自身健康狀況相適應(yīng)，能夠?qū)ψ陨斫】禒顩r進(jìn)行實(shí)際評(píng)估，并擁有與疾病作斗爭(zhēng)的動(dòng)力[6]。目前國(guó)外關(guān)于MHD患者的疾病接受度已有較多研究，結(jié)果顯示良好的疾病接受度有助于緩解MHD患者的負(fù)性情緒，并改善患者的治療效果和生活質(zhì)量[7-9]，但國(guó)內(nèi)對(duì)MHD患者疾病接受度的研究報(bào)道尚少。本研究旨在探討MHD患者的疾病接受度現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年8月—2021年11月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液凈化中心接受治療的275例MHD患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：MHD時(shí)間≥3個(gè)月；年齡18歲以上 ；意識(shí)清楚，溝通能力正常；知情同意。排除條件：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；有精神病史或者認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問(wèn)卷 ：包括性別、年齡、文化程度、是否在職、家庭人均月收入、婚姻狀況、原發(fā)病、透析齡、是否合并其他慢性病等。

（2）疾病接受度量表（AIS）：由Felton等[6]研制，趙雯雯[10]漢化，單一維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分8～40分，其中＜20分為低水平，20～30分為中等水平，＞30分為高水平。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.825。

（3）慢性病管理自我效能量表（SEMCD）：由Lorig等[11]研制，Hu等[12]漢化，共有癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個(gè)維度6個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～10分，量表總分為6個(gè)條目的平均分，得分越高自我效能越高。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.794。

（4）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：由肖水源[13]研制，共有客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度10個(gè)條目，總分12～66分，得分越高社會(huì)支持水平越高。本研究中量表Cronbach’sα系數(shù)為0.816。

1.3 調(diào)查方法

由調(diào)查者本人向符合條件的MHD患者解釋研究目的和問(wèn)卷填寫方法，患者填寫知情同意書后發(fā)放問(wèn)卷，患者獨(dú)立匿名填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷302份，回收有效問(wèn)卷275份，有效回收率91.06%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)分析疾病接受度與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者疾病接受度狀況及影響因素的單因素分析

本研究中MHD患者疾病接受度得分為18.27±3.90分，處于低水平。MHD患者疾病接受度的單因素分析見表1，結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入、透析齡和慢性病史對(duì)MHD患者疾病接受度有影響（P<0.05）。

表1 MHD患者疾病接受度的單因素分析（n=275）

續(xù)表

2.2 MHD患者疾病接受度與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，MHD患者疾病接受度與自我效能、社會(huì)支持總分及各維度得分之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表2。

表2 MHD患者疾病接受度與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析（n=275）

2.3 MHD患者疾病接受度的多元線性回歸分析

以疾病接受度得分為因變量，以表1和表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，家庭人均月收入、透析齡、自我效能總分、社會(huì)支持總分是疾病接受度的主要影響因素（P<0.05），可預(yù)測(cè)疾病接受度48.8%的變異量，回歸分析結(jié)果見表3。

表3 MHD患者疾病接受度的多元線性回歸分析（n=275）

3 討論

3.1 MHD患者疾病接受度處于低水平

本研究結(jié)果顯示，MHD患者疾病接受度得分為18.27±3.90分，處于低水平，低于Pompey等[7]報(bào)道的MHD患者24.71±6.19分，可能與國(guó)內(nèi)外文化差異和醫(yī)療條件不同有關(guān)，中國(guó)儒家文化強(qiáng)調(diào)家庭角色的履行，MHD患者容易因疾病和治療因素感覺(jué)到拖累家人而產(chǎn)生自責(zé)感[14]，從而降低其疾病接受度。本研究中MHD患者疾病接受度處于低水平，分析可能的原因：第一，由于透析的局限性和合并癥的影響，患者常出現(xiàn)疲乏、皮膚瘙癢和干燥、睡眠障礙、口干和骨關(guān)節(jié)痛等多種癥狀，加上飲食的限制、動(dòng)靜脈穿刺的痛苦和對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]；第二，血液透析患者自理能力下降，需要家人的照顧，加上疾病和治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易使患者產(chǎn)生自責(zé)的心理[14]；第三，患者需每周定期到醫(yī)院行透析治療，導(dǎo)致其對(duì)家庭和社會(huì)的貢獻(xiàn)減少，自我價(jià)值感降低，甚至產(chǎn)生病恥感[16]，這些均會(huì)導(dǎo)致MHD患者難以接受自己所患疾病，從而表現(xiàn)出較低的疾病接受度。既往研究顯示[7-9]，MHD患者的疾病接受度與其心理健康、治療效果和生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要重視評(píng)估MHD患者的疾病接受度，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬更多地關(guān)心患者，幫助患者提升其自我評(píng)價(jià)，從而提高患者的疾病接受度。

3.2 MHD患者疾病接受度的主要影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入低的MHD患者疾病接受度低，與Bien等[17]研究結(jié)果一致。分析可能的原因：由于疾病的不可逆性和治療的長(zhǎng)期性，MHD需要高昂的治療費(fèi)用。家庭人均月收入較低的MHD患者，不僅要承受著疾病的痛苦，還需要承受治療帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)壓力，部分經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者甚至因無(wú)力支付透析費(fèi)用而中斷治療；加之頻繁透析會(huì)影響患者的正常工作，進(jìn)一步加重其經(jīng)濟(jì)壓力，從而降低其疾病接受度。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予家庭人均月收入較低的MHD患者更多關(guān)注，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其與家人溝通，從而減輕其心理壓力，進(jìn)而提高其疾病接受度。

3.2.2 透析齡 本研究結(jié)果顯示，透析齡長(zhǎng)的MHD患者疾病接受度高。分析可能的原因：隨著透析齡的增加，MHD患者對(duì)其疾病治療和預(yù)后的認(rèn)知更全面，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中患者會(huì)逐漸接納患病現(xiàn)實(shí)、患病后的生活和工作狀態(tài)，更能夠認(rèn)識(shí)到疾病之外的價(jià)值，其疾病接受度相應(yīng)更高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予透析齡較低的MHD患者更多關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)以提高其對(duì)疾病和治療知識(shí)的認(rèn)知程度，定期組織透析患者的患教活動(dòng)以促進(jìn)患者間的交流互動(dòng)，從而提高其疾病接受度。

3.2.3 自我效能 本研究結(jié)果顯示，自我效能高的MHD患者疾病接受度高，與Xiao等[18]研究結(jié)果一致。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)從事某種行為并完成某一目標(biāo)所需能力的自信程度，是一種重要的內(nèi)在心理資源[19]。自我效能高的患者，更有信心面對(duì)疾病和透析治療，更愿意以積極和樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)透析治療帶來(lái)的問(wèn)題，如學(xué)習(xí)透析治療相關(guān)知識(shí)、配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、主動(dòng)與他人溝通交流、發(fā)展自我愛好、認(rèn)識(shí)到自我的價(jià)值等，從而有效緩解疾病和治療造成的不良影響，提高對(duì)疾病的接受程度。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員可以自我效能理論為依據(jù)，通過(guò)為MHD患者介紹成功管理疾病的患者、肯定鼓勵(lì)患者等方式提高患者的自我效能，從而提高其疾病接受度。

3.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平高的MHD患者疾病接受度高，與Pasek等[20]研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是重要的外在資源，一方面社會(huì)支持能夠滿足個(gè)體親密感、安全感和歸屬感的需求，幫助個(gè)體維持積極樂(lè)觀的心態(tài)；另一方面社會(huì)支持能夠在個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)提供緩沖和保護(hù)[21]。社會(huì)支持高的MHD患者，面對(duì)疾病和治療的應(yīng)激更傾向于采取積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)策略，積極接納自身患病現(xiàn)實(shí)，并積極配合治療，表現(xiàn)出較高的疾病接受度；相反，社會(huì)支持低的MHD患者，面對(duì)疾病和治療的應(yīng)激更傾向于采取消極悲觀的應(yīng)對(duì)策略，容易降低其對(duì)疾病的接受程度。繆玲莉等[22]對(duì)MHD患者心理真實(shí)體驗(yàn)的Meta整合研究顯示，患者渴望外界的支持，包括來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、家人和朋友的關(guān)愛等。因此，提示臨床醫(yī)護(hù)人員可采取向患者積極提供與透析治療相關(guān)的知識(shí)、幫助分析可利用的社會(huì)資源、鼓勵(lì)患者與他人溝通交流、動(dòng)員家庭成員參與患者的身心照護(hù)等措施，以提高患者的社會(huì)支持水平，從而提高其疾病接受度。

綜上所述，MHD患者疾病接受度為低水平，且受家庭人均月收入、透析齡、自我效能和社會(huì)支持的影響。臨床醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注MHD患者的疾病接受度，尤其是家庭人均月收入和透析齡較低的患者，通過(guò)提高其自我效能和社會(huì)支持，以提高其疾病接受度，從而改善其治療效果和生活質(zhì)量。本研究的不足之處在與本研究?jī)H能說(shuō)明研究?jī)?nèi)容之間的相關(guān)性，但某些因素與現(xiàn)狀可以隨著時(shí)間的推移產(chǎn)生變化。今后需注意這方面的變化進(jìn)行深入研究。