活血化瘀散外敷護理PCI術后并發肢體腫脹的臨床效果

劉英華 張燕 劉言薇 涂文娟

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療冠心病重要手段之一，可通過置入導管疏通閉塞及狹窄血管，達到恢復心肌供血、供氧的目的，具有創傷小、恢復快、效果好等優勢，臨床應用越加廣泛[1]。PCI后部分患者常會出現不同程度的肢體腫脹情況，導致患肢出現疼痛，影響患者術后康復進度，增加患者身心負擔[2]。因此，PCI術后及時實施針對性、安全有效的治療和護理方案，對緩解患者疼痛尤為必要。目前，臨床中針對PCI術后肢體腫脹多采用硫酸鎂外敷治療，硫酸鎂可通過發揮抗炎，改善血管平滑肌作用，達到消腫止痛目的，但此方法治療時間較長，對肢體腫脹的緩解速度較慢，不利于患者早日康復[3]。祖國醫學認為，皮下血腫多因局部血脈不暢，致離經之血溢于皮下不散則成瘀斑，而不通則痛，故治療應以清熱解毒、活血化瘀為主[4]。活血化瘀散是由三七、腫節風、人工牛黃、水牛角等組方磨粉，經蜂蜜及醋調和的中藥，具有活血祛瘀、消腫止痛之功效[5]。鑒于此，本研究在PCI術后并發肢體腫脹患者護理中應用活血化瘀散外敷干預，觀察臨床護理效果，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年2月在醫院心內科行PCI術并發穿刺側肢體腫脹患者80例為研究對象。納入條件：患者均符合冠心病診斷標準[6]，均首次接受PCI術治療；皮下血腫范圍直徑≥2 cm；穿刺局部無活動性出血。排除條件：假性動脈瘤、動靜脈瘺和前臂骨筋膜室綜合征；患有精神疾病史者，或依從性較差的患者；合并有惡性腫瘤或其他臟器嚴重疾病者；PCI術前已存在下肢腫脹癥狀的患者；肢體皮膚破潰或合并皮膚病、無法耐受藥物外敷者。治療期間病情惡化或死亡者。自動退出本研究者。按照組間基線特征具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡42～76歲，平均65.26±6.46歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病5例，其他14例。觀察組男25例，女15例；年齡44～78歲，平均66.12±6.51歲；合并癥：高血壓18例，糖尿病6例，其他16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。本研究方案已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規護理的基礎上采用硫酸鎂外敷，根據患者肢體腫脹范圍，使用浸透25%硫酸鎂（25%硫酸鎂注射液，規格10 ml:2.5 g,杭州民生藥業有限公司）的紗布（以不滴水為宜，上蓋1層保鮮膜），濕敷患處，每次2 h，每日2次。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上采用活血化瘀散外敷，活血化瘀散采用三七、腫節風、人工牛黃、豬膽粉、珍珠層粉、水牛角等中藥物組方打成細粉，使用蜂蜜、醋調制而成，根據患者肢體腫脹范圍，取適量活血化瘀散攤于無菌紗布上，外敷于患處，直徑應大于患處2～3 cm，厚度以0.3cm為宜，外敷每次2 h，每日2次。兩組均連續治療3 d。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：分別于用藥治療24 h、72 h后評價患肢腫脹消退狀況。其中，治愈：皮下腫脹瘀斑均消失；顯效：皮下腫脹、瘀斑消退面積＞80%；有效：皮下腫脹、瘀斑消退面積＜80%；無效：治療后患肢癥狀及體征均未有明顯改善。

（2）癥狀改善時間：患肢腫脹改善及疼痛改善時間。

（3）疼痛評估：分別于治療前，治療24 h、72h后采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患肢疼痛情況，分值0～10分，1～3分為無痛，4～6分為輕度疼痛，7～10分為中度疼痛。

（4）不良反應發生率：治療期間灼燒感、皮膚刺痛等不良反應發生率。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析處理，采取Shapiro-Wilk檢驗計量資料的正態性，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料組間構成采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

采用活血化瘀散外敷護理干預后，觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

采用活血化瘀散外敷護理干預后，觀察組腫脹改善時間、疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 兩組患者疼痛評分比較

護理干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；采用活血化瘀散外敷護理干預后，觀察組各觀察時點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較

2.4 兩組患者不良反應比較

治療期間，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

PCI術經橈動脈入路因具有易護理、創傷小、恢復快等優勢，逐漸成為介入治療的首選路徑，也是公認的冠心病有效療法之一[8]。但PCI術常伴有血管內皮損傷，加之術后壓迫方法不當或時間過短及肢體制動等多因素影響，術后常引起局部皮下出血，而較多出血則可局部形成血腫，若處理不及時，則易誘發骨筋膜室綜合癥，影響患者手術效果，延長住院時間[9]。此外，PCI術后加壓止血會導致遠端肢體血液回流障礙，促使靜脈壓升高，誘發下肢腫脹，加重患者不適感，影響患者術后康復訓練的進行，不利于患者預后。硫酸鎂外敷是目前治療PCI術后肢體腫脹的常用方法，硫酸鎂可通過高滲作用促進局部血腫消退，并且鎂離子還具有擴張血管改善血液微循環及抗炎作用，能夠達到消腫止痛目的[10]。但硫酸鎂治療需要及時更換，且起效時間較長，癥狀緩解時間緩慢，不利于患者術后恢復，需尋求更高效的治療方法。

祖國醫學認為，穿刺部位皮下血腫的出現多因局部血脈不暢，離經之血淤堵溢于皮下所致，故治療該疾病主張以清熱解毒、活血祛瘀、通絡為主要原則[11]。活血化瘀散是活血通絡、消腫止痛的經典方，組方為三七、腫節風、人工牛黃、珍珠層粉等，將其研磨成分，加以蜂蜜及醋調和制成，而其中三七為君藥，味甘，性溫，可散瘀、消腫定痛；腫節風亦為君藥，性苦辛，歸心、肝經，具有清熱解毒、活血祛瘀功效，與三七合用可增強消腫散淤功效[12]。水牛角、豬膽粉、人工牛黃等均為臣藥，具有消腫止痛涼血、清熱解毒功效，與上述君藥合用可進一步加強清熱解毒、消腫散瘀之效，對肢體腫脹有顯著效果；珍珠層粉為佐藥，具有收斂燥濕，安神、清熱解毒之效[13]。諸藥聯用，可共奏活血化瘀、清熱解毒涼血、消腫止痛的功效。目前，活血化瘀散已被廣泛用于軟組織損傷、骨折創傷等多種疾病的治療中，效果較好，備受患者青睞。

本研究將活血化瘀散應用于PCI術后肢體腫脹患者的臨床護理中，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，腫脹改善時間、疼痛消失時間短于對照組，且干預后不同時點疼痛評分低于對照組，說明活血化瘀散外敷可有效緩解PCI術后肢體腫脹，減輕患者的疼痛程度，提高治療效果。現代藥理學研究表明，活血化瘀散所含的腫節風中含有的延胡索酸、黃酮內酯等成分可調節機體免疫功能，發揮抗炎消腫作用[14]。三七具有止血、活血雙重作用，可以有效改善血管內皮功能，抑制血小板聚集，降低患者的血液黏度，改善局部血液循環，進而減輕下肢腫脹程度；同時三七還有止痛效果，其所含的人參皂苷Rg1可以抑制TRPV1介導的皮膚角質形成細胞的應答，減輕患者的疼痛感[15-16]。水牛角中富含蘇氨酸、天門冬氨酸等多種氨基酸及鋅、鐵等微量元素，可改善患者的心功能，加快其術后康復；且該藥具有抗感染、抗炎作用，可減輕患者PCI術后炎癥反應，緩解其肢體腫脹程度[17]。人工牛黃具有抗感染、抗炎效果，可有效減輕患者的炎癥反應，促進下肢腫脹的消退，縮短患者康復時間[18]。珍珠層粉也含有的多種氨基酸及豐富的微量元素，具有改善血液微循環作用，可促進血腫消散[19]。此外使用的調配介質中醋性味歸經，具有散瘀止痛之效；蜂蜜味甘，性平，具有清熱消炎作用；將醋及蜂蜜作為調配中藥介質，能夠充分利用兩者的保濕及滲透作用，將活血化瘀散中的各中藥經過皮膚深入經脈，達到活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛的作用[20]。因此活血化瘀散外敷護理能夠充分發揮中藥藥理作用，可有效消腫止痛，活血祛瘀，縮短癥狀改善及疼痛消失時間。此外，兩組治療期間均未發生不良反應，說明活血化瘀散外敷護理PCI術后并發肢體腫脹的安全性較高。

綜上所述，在臨床護理中實施活血化瘀散外敷干預PCI術后并發肢體腫脹效果較好，具有活血散瘀、消腫止痛效果，可縮短癥狀改善時間，促進患者康復，安全性高。但本研究因樣本量有限，未來仍需進行大樣本研究，為臨床提高PCI術后并發肢體腫脹患者的護理效果提供科學依據。