中藥熏洗聯合熱敏灸對混合痔患者術后肛門功能的影響

包金花 廖素梅 李玲 張韶忠

混合痔為臨床肛腸科多發病、常見病，多表現為便血、肛門疼痛、肛門瘙癢等癥狀，影響人們日常生活。目前，外科手術是治療該病常用手段，可最大限度保留患者肛門功能，但因解剖位置的特殊性，創面不易愈合，且術后疼痛、水腫、感染等發生率較高，進而影響患者術后恢復[1]。臨床實踐證實，術后采取有效護理干預可減輕患者疼痛，縮短康復進程[2]。中藥熏洗借助熱力直接作用于患部，可疏通經脈，促進血液循環，發揮消腫止痛之效[3]。熱敏灸以經絡學說為指導，其利用溫熱刺激機體敏化腧穴，促進機體氣血運行，達到溫經通絡、行氣散瘀的作用[4]。本研究將中藥熏洗聯合熱敏灸應用于混合痔患者術后護理，探討對患者肛門功能的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2022年3月醫院行手術治療的混合痔患者78例為研究對象。納入條件：均符合混合痔相關診斷標準[5]，且經直腸指檢、肛門視檢等確診；無手術禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除條件：既往有痔手術史；肛門功能或形態異常；處于經期女性或孕婦；合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫或其他肛周疾病；伴有腸道感染性疾病；精神或認知異常，交流障礙。按照基本資料組間具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男20例，女19例；年齡22～63歲，平均45.23±3.14歲；病程0.8～4年，平均2.69±1.23年。對照組中男21例，女18例；年齡23～65歲，平均45.43±3.26歲；病程0.9～5年，平均2.81±1.34年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案經醫學倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規護理：①認知干預。術前護理人員積極向患者科普疾病相關知識、手術治療目的、預期效果及術后注意事項等，同時強調手術治療重要性，提升患者手術配合度。②飲食指導。術后48 h叮囑患者以無渣流食為主，逐漸過渡至半流質食物，同時以易消化、清淡食物為主，禁食生冷、刺激等食物。③疼痛護理：術后及時評估患者疼痛情況，若患者疼痛較輕，可采取注意力轉移法（深呼吸、播放舒緩音樂等）幫助其緩解疼痛，若患者疼痛較重，可遵醫囑使用止痛藥。④創面護理。術后定期更換創面敷料，并時刻注意患者體溫變化，若出現異常及時予以對癥處理，避免切口感染。⑤康復指導。待患者疼痛減輕后，根據其自身情況指導患者適當活動，以加速腸胃蠕動，防止便秘；同時叮囑患者便后及時清洗肛門，確保肛門周圍衛生清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行中藥熏洗聯合熱敏灸干預，具體如下。

（1）中藥熏洗組方：蛇床子18 g，紅藤、蒲公英、虎杖各30 g，黃柏、苦參各27 g，五倍子12g，將諸藥置于鍋中，加3000 ml水，煮沸后煎煮半小時，直至藥液濃縮至1000 ml，而后將其倒入盆中，指導患者坐于盆口熏蒸肛門處，待藥液溫度下降至皮膚可耐受時，直接坐于盆內熏洗15～20 min，熏洗完畢后叮囑患者緩慢起身，每天早晚各1次，連續熏洗1周。

（2）熱敏灸：指導患者取側臥位，先用生理鹽水清洗創面及肛周皮膚，而后點燃艾條，取患者關元、天樞、腰俞、長強穴及局部疼痛部位，距皮膚表層3 cm處實施溫和灸、雀啄灸、回旋灸，并詢問患者是否出現表層不熱深部熱、傳熱、透熱、擴熱等感覺，若患者出現≥1種感覺，即說明腧穴已經產生熱敏化，每次施灸15～20 min，每天1次，以患者感覺肛周透熱或擴熱為宜，連續熏洗1周。

1.3 觀察指標

（1）肛門功能：于干預前、干預1周后比較兩組肛門功能，測量并記錄兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長度、肛管靜息壓。

（2）疼痛程度：于干預前、干預1周后用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]測評兩組疼痛程度，滿分為0～10分，分值越高說明疼痛越重。

（3）術后康復情況及住院時間：比較兩組創面愈合、肛門水腫消退及住院時間。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛門功能比較

兩組患者干預前肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預1周后，兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均高于干預前，肛管高壓帶長度短于干預前；組間比較，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1周后，兩組VAS評分均大幅度降低，但觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后康復情況、住院時間比較

中藥熏洗聯合熱敏灸干預后，觀察組患者肛門水腫消退、創面愈合及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后康復情況、住院時間比較

3 討論

混合痔發病機制較為復雜，細菌感染、飲食習慣、不良排便習慣等均可誘發該病，且隨著人們生活習慣的不斷轉變，該病發病率呈逐年上升趨勢。目前，雖可經外科手術切除病灶，緩解臨床癥狀，但因手術位置比較特殊，切口距離肛緣至齒線較近，易刺激齒線下部組織或手術創面神經引起疼痛，進而誘發一系列并發癥，不利于創面愈合[7]。因此，術后如何減輕患者疼痛，加速創面愈合是護理干預的關鍵。

常規干預措施多依據疾病或臨床經驗所制定，干預措施相對統一，缺少針對性，護理預后一般。祖國醫學認為，混合痔術后發生疼痛、水腫等并發癥多因濕熱下注、氣血不暢以及經絡受阻所致，而術后水腫消退、創面愈合是瘀滯漸化、正勝邪退、經絡減通、邪毒漸除的過程，故術后應以清熱利濕、消腫止痛、活血祛瘀為主[8]。中藥熏洗中黃柏有祛腐消腫、清熱燥濕、解毒瀉火之效；紅藤、虎杖有清熱解毒、活血止痛之效；苦參有燥濕、清熱之效；五倍子有解毒止血、斂瘡之效；蒲公英有解毒清熱、散結利濕之效；蛇床子有活血燥濕之效，諸藥合用，共奏止痛祛腐、收斂止血之功[9-10]。現代藥理證實，虎杖中含有大黃酸、大黃素和大黃酚，具有抗病毒、鎮痛作用，對創面有防感染、收斂和消炎的作用[11-12]；黃柏有小成小柴堿可阻斷化膿性細菌，發揮抗菌作用，進而減少并發癥發生；五倍子中含有的鞣質和沒食子酸等有效成分可沉淀蛋白質，有止血作用；同時在患者熏洗或坐浴的過程中，藥液可直接接觸創面內組織，藥物分子經皮吸收發揮藥效；還可保障肛門局部清潔，有助于減少刺激，進而促進水腫消退、創面愈合，縮短住院時間；且在熱力熏蒸作用下，患處氣血經絡得以溫通，可促使毛細血管擴張，促進淋巴和血液循環，從而增強局部組織免疫力，加速創面愈合，改善肛門功能。熱敏灸為艾灸的一種，其通過艾條懸灸機體相關熱敏穴位，可激發經氣傳導，使“氣達病灶”，進而調節臟腑血氣，發揮理氣通脈、行氣活血作用[13-14]；且本研究所選穴位中長強穴位于肛周附近為督脈絡穴，配合腰俞有調理氣機、清熱之效；天樞配關元有增強補益、培元固本之效，諸穴相配，共奏調理氣血、疏通腠理之功，不但利于水腫消退，還可促進創面愈合[15]。本研究結果顯示，干預1周后，相較于對照組，觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均升高，肛管高壓帶長度、肛門水腫消退、創面愈合及住院時間短，VAS評分低，提示混合痔患者術后應用中藥熏洗聯合熱敏灸共同干預，可減輕其術后疼痛，縮短術后康復進程及住院時間，改善肛門功能。分析原因在于，中藥熏洗聯合熱敏灸具有協同效應，前者通過藥物與熱效應相結合，發揮消腫止痛、收斂止血作用；后者通過強化傳熱、透熱、擴熱等熱敏灸感，發揮疏經通絡、行氣活血作用，進一步促進炎癥吸收，減輕或消除局部組織水腫，加速組織修復，改善肛門功能。

綜上所述，中藥熏洗聯合熱敏灸可改善混合痔患者術后肛門功能，減輕疼痛，縮短術后康復進程及住院時間。但因本研究樣本數量有限，加之未進行隨訪，無法評估遠期干預效果，故研究結果存有局限，未來臨床仍需擴大樣本量研究，進一步探討研究結果真實性，以期為臨床護理提供依據。