賦能健康教育對肺癌放化療患者疾病不確定感以及自我管理效能感的影響

劉玉娟 鐘秀英 姚玉香 魏舵秀 杜洪芳 段瀏華

肺癌放化療患者由于其治療周期長、疾病自身及其放化療的副反應等特點，使患者在診治過程中會產生不同程度的疾病不確定感，影響患者的生存質量、精神狀態[1]。放化療是目前臨床一種常規的療法，但不良事件的發生率高達80%以上。因此，患者在放化療過程中掌握不良反應識別及處理的知識是非常有必要的。對放化療的肺癌患者調查發現[2]，患者對放化療期間的營養飲食、運動、用藥等知識較為缺乏。臨床的相關知識健康教育，可以滿足患者對疾病認知的需求，提高患者的自我管理能力及水平。本研究將賦能健康教育應用于肺癌放化療患者中，旨在緩解其疾病不確定感以及自我管理效能感，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月—2021年1月在某三級甲等腫瘤專科醫院胸部腫瘤放療科住院的肺癌放化療患者作為研究對象。納入條件：經病理學或細胞學確診為肺癌且接受放化療；放化療中疾病不確定感評分≥74.8分,達到了臨床界定的中等水平；年齡≥18歲；理解問卷的內容，溝通較順暢。排除條件：有癡呆及精神疾病史；放化療過程中斷；正在參與其他干預研究。按照組間基線資料可比的原則，分為對照組和觀察組各37例。研究過程中，對照組1例失訪，2例病例惡化拒絕繼續參與，2例因經濟原因未堅持治療，最終完成32例；觀察組2例失訪，3例病情惡化退出，最終完成32例。觀察組患者平均年齡56.25±8.59歲；對照組平均年齡55.88±8.14歲?；颊邔Ρ狙芯恐?，并自愿參與研究。對照組中男22例，女10例；文化程度：小學及以下8例，初中14例，高中及以上4例，病例類型：鱗癌8例，腺癌20例，小細胞癌4例。觀察組中男18例，女14例；文化程度：小學及以下12例，初中12例，高中及以上6例，病例類型：鱗癌6例，腺癌20例，小細胞癌6例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 賦能健康教育方法

1.2.1 干預方案 在文獻回顧[3-7]的基礎上制定初步的干預方案，在預實驗以及函詢專家的基礎上，將干預內容進行修改，最終確定干預方案如下：干預內容：放化療不良反應的觀察及應對、放化療日常生活及心理護理、PICC的常規維護和護理、治療間歇期的自我管理；干預時間：周一至周五；方式：小組授課；干預時長：放化療前開始，進行為期4周的干預，每周進行2～3次的干預。

1.2.2 干預方法 對照組接受傳統的健康教育，即在放化療前、放化療的過程中以及放化療結束后，及時對患者進行關于放化療不良反應、PICC維護、治療間歇期的管理等健康知識的宣教。

觀察組接受賦能健康教育。兩組患者的健康教育內容相同，干預組進行個性化一對一賦能健康教育指導，在患者放化療的不同時期根據患者的病情及自身情況，進行相關內容的指導。通過實施賦能教育干預，觀察患者是否掌握疾病相關知識從而對其疾病不確定感以及自我管理效能感起到積極的作用。詳情見表1。

表1 肺癌放化療患者賦能健康教育干預方案

續表

1.3 評價指標

（1）疾病不確定感：采用由Mishel[8]在1981年初次制定，并在隨后修訂和廣泛應用于臨床的疾病不確定感量表評估（MUIS-A）。該量表由許淑蓮[9]翻譯為中文,并進行驗證后應用于患者。量表為自評量表，進行自我評分，包括正向計分，隨著患者認同程度的增增加，評分從1～5分；反向計分，則相反，最終將各個條目分數相加?？偡纸橛?2～160分,根據自評分數，劃分為低、中、高三個水平，32～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160分為高水平，量表得分越高，疾病不確定感水平越高。

（2）自我管理效能感：采用中文版癌癥自我管理效能感量表，該量表原由美國Lev教授[10]研制，用于調查慢性病患者自我管理效能。錢會娟等[11]于2011年進行漢化，進行驗證后命名為中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH），應用于臨床后修訂為28個條目。量表進行自我評價，根據自信心的程度評分，1～5分信心逐漸增加，評分介于28～140分。依據評分的不同，分為低、中、高三個效能。≤65分為低效能；66～102分為中效能；≥103分為高效能。該量表是癌癥患者自我管理效能感唯一的量表。

1.4 數據分析方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析處理，等級資料組間構成比較采用非參數秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩樣本t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺癌放化療患者疾病不確定感比較

干預前，兩組患者疾病不確定感得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在干預后，兩組患者疾病不確定感得分均有所降低，但觀察組患者的疾病不確定感及其各維度得分較對照組得分低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者疾病不確定感得分比較（分）

2.2 兩組肺癌放化療患者自我管理效能感比較

干預前，對照組和觀察組患者的評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的自我管理效能感及其各維度評分均有所升高，但觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表 3 干預前后兩組患者自我管理效能感得分比較（分）

3 討論

3.1 賦能健康教育干預方案可有效緩解肺癌放化療患者的疾病不確定感水平

研究表明，實施干預前患者的疾病不確定感偏高，經過5周的賦能教育干預，患者得分由92.06±8.08分到72.94±4.15分。這表明賦能教育干預對于緩解肺癌患者的疾病不確定性有明顯的效果，類似于舒海燕等[12]研究結果。田文靜等[13]將賦能教育應用于直腸癌手術的患者發現，明顯降低患者的疾病不確定性。而將賦能健康教育方案應用于腦卒中患者家庭照顧者發現[14]，賦能教育使腦卒中家庭照顧者從手足無措到知曉如何協助患者進行鍛煉等，也更加知曉如何進行居家護理和康復，使家屬對腦卒中的照護和康復充滿信心。本研究將其應用于肺癌患者，有同樣的作用。究其原因為，通過床旁個性化教育指導以及集體宣教等形式提供肺癌放化療治療、癥狀管理以及不良反應識別等相關知識，使患者形成了關于肺癌的知識框架，緩解了對于疾病癥狀的模棱兩可；此外，提供肺癌患者放化療過程、放化療不良反應等健康手冊以及不良反應管理的相關視頻，解決患者不良反應以及疾病癥狀認識不足等問題，使患者疾病信息充足，緩解其不明確性和不一致性；在正確認識肺癌及其治療的基礎上，使而賦能教育使患者盡可能掌握癥狀管理以及不良反應管理，為患者提供了應對措施，緩解其不可預測性。由此可見，通過賦能健康教育增強患者的主人翁意識和參與感，使患者完成從接受傳統健康教育消極被動的情緒到接受賦能健康教育積極主動參與的轉變，從而促使其疾病不確定感得到緩解。

3.2 賦能健康教育干預方案可提高肺癌放化療患者自我管理效能感

自我管理效能感是用于評價患者是否有能力和信心去進行自我管理疾病以及改變生活原有生活習慣[15]。調查發現[16]，接受放化療治療的肺癌患者，自我管理效能感較低。經過5周的賦能教育干預，患者的自我管理效能感得分由70.13±4.99分提升至92.50±5.29分，類似于錢立芳等[17]研究。Zhang等[18]對肝硬化患者進行賦能教育干預發現，患者的不僅對肝硬化有了更多了解而且也更加主動踐行健康行為（如禁食咸菜等），對患者自我管理和自我照護起到積極作用。賦能教育使鼻咽癌患者主動意識到功能鍛煉較為重要[19]，使其主動進行鍛煉。在本研究中通過對肺癌患者進行賦能教育，使患者更愿意學習和了解肺癌相關知識，促進其健康信念的改變，從而推動患者做出生活方式的改變。研究指出[20]，慢性疾病的管理的關鍵在于行為的改變，通過健康賦能使患者能主動整合、利用資源參與疾病管理。賦能健康教育通過對決策的放權，使肺癌放化療患者明確自我管理的責任，促使患者調動自身積極性進行主動選擇和行動。同時，醫務人員從患者的督促者轉變為患者的合作者，為自我管理提供及時有效的幫助，使自我管理能力得到有效的提升。在本

研究中之所以賦能健康教育有如此效果，是因為賦能健康教育針對肺癌放化療患者的不同治療周期和疾病分期進行不同的指導，協助患者意識到自身的不良生活方式如吸煙，使患者建立自我維持健康的意識并積極改變吸煙等不良行為，并切實知曉自身管理在于放化療的飲食、不良反應以及PICC維護等的方面管理，使患者成為自身健康的管理者。但本研究存在樣本量小，觀察時間短等不足，仍需擴大樣本量做進一步研究。