循證護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)宮頸癌精準(zhǔn)放療患者的效果觀察

金文 李億芳

宮頸癌是婦科疾病中高發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐年升高，且有年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。精準(zhǔn)放療是經(jīng)過(guò)高能射線殺滅腫瘤細(xì)胞，對(duì)治療該疾病具有一定優(yōu)勢(shì)，療效明顯，但長(zhǎng)時(shí)間的放療增加了白細(xì)胞減少、胃腸功能紊亂等毒副作用，給患者身心造成嚴(yán)重痛苦[2]。同時(shí)，在放療過(guò)程中因患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不高、毒副反應(yīng)等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，睡眠及生活質(zhì)量下降，增加患者對(duì)疾病的恐懼與自我感受負(fù)擔(dān)[3-4]。為改善宮頸癌精準(zhǔn)放療患者治療期間的癌癥恐懼、緩解自我感受負(fù)擔(dān)及降低毒副反應(yīng)，采取科學(xué)的護(hù)理措施具有重要意義。循證護(hù)理是以獲取臨床護(hù)理的證據(jù)，將有益于患者的護(hù)理措施集中起來(lái)，同時(shí)結(jié)合患者具體情況將其準(zhǔn)確地應(yīng)用到臨床護(hù)理中的一種護(hù)理模式[5]。本研究將循證護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌精準(zhǔn)放療患者中，分析對(duì)其癌癥恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)及毒副反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院收治的宮頸癌精準(zhǔn)放療患者96例為研究對(duì)象。納入條件：患者經(jīng)影像學(xué)及病理活檢確診為宮頸癌；年齡在18周歲及以上：首次在我院行精準(zhǔn)放療治療；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分期為I b～I(xiàn)I a期[6]；無(wú)精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除條件：伴有其他嚴(yán)重慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至盆腔或其他部位；合并其他惡性腫瘤；認(rèn)知、交流功能異常者及文盲。在保證組間一般資料均衡可比的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示各因素組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 循證護(hù)理路徑干預(yù)方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理路徑干預(yù)方法，具體措施如下。

（1）建立循證護(hù)理小組：分別由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及對(duì)應(yīng)護(hù)理人員建立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)宮頸癌精準(zhǔn)放療工作的會(huì)議組織、工作職能劃分，明確不同護(hù)理人員所需負(fù)責(zé)的工作任務(wù)，總結(jié)既往宮頸癌精準(zhǔn)放療患者循證護(hù)理內(nèi)容，定期展開(kāi)學(xué)習(xí)。

（2）明確循證問(wèn)題：宮頸癌精準(zhǔn)放療患者涉及的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容較多，對(duì)護(hù)理操作規(guī)范化與及時(shí)性有較高要求，而宮頸癌精準(zhǔn)放療后患者受毒副作用、癌癥恐懼等困擾，故需明確護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題。①護(hù)理調(diào)查。制作宮頸癌精準(zhǔn)放療患者護(hù)理工作調(diào)查表，針對(duì)宮頸癌精準(zhǔn)放療患者進(jìn)行護(hù)理調(diào)查，基于患者角度了解其日常放療中存在的問(wèn)題，精準(zhǔn)掌握患者需求，記錄患者精準(zhǔn)放療后毒副反應(yīng)發(fā)生率高、癌癥恐懼及自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生的原因，包括護(hù)理工作及時(shí)性差、護(hù)理操作缺乏系統(tǒng)性與規(guī)范性、疾病認(rèn)知不足、自我指導(dǎo)缺乏等。②循證問(wèn)題討論會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)循證問(wèn)題討論會(huì)，會(huì)議內(nèi)容為護(hù)理人員護(hù)理環(huán)節(jié)自我檢查-互相檢查-護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，立足于護(hù)理角度下確定影響宮頸癌患者精準(zhǔn)放療后的問(wèn)題。③專家征詢。向院內(nèi)該疾病領(lǐng)域?qū)＜艺髟円庖?jiàn)，指出問(wèn)題主要集中在護(hù)理規(guī)范化、患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知不足造成的恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)。

（3）尋找循證支持：以“宮頸癌精準(zhǔn)放療”“宮頸癌放療”“毒副反應(yīng)”“癌癥恐懼”“自我感受負(fù)擔(dān)”等為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集對(duì)應(yīng)研究資料、文獻(xiàn)，為提出循證護(hù)理提供參考依據(jù)。

（4）循證護(hù)理路徑：①規(guī)范化護(hù)理路徑。為提升宮頸癌護(hù)理規(guī)范性，提高護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)水平，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者癌癥恐懼，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理路徑培訓(xùn)，包括疾病知識(shí)、放療機(jī)制及常見(jiàn)毒副反應(yīng)、循證護(hù)理理論、情緒護(hù)理、自護(hù)指導(dǎo)等。②多維健康宣教。下發(fā)宮頸癌精準(zhǔn)放療自護(hù)知識(shí)及技能手冊(cè)讓患者學(xué)習(xí)；充分利用病房電視設(shè)備宣傳宮頸癌精準(zhǔn)放療患者的健康宣教素材；同時(shí)，護(hù)理部建立公眾號(hào)，引導(dǎo)患者與家屬關(guān)注，定期推送疾病知識(shí)、放療知識(shí)及護(hù)理小技巧等。③情緒護(hù)理。針對(duì)宮頸癌患者精準(zhǔn)放療時(shí)常見(jiàn)的焦慮、失落、抑郁、煩躁及恐懼等情緒進(jìn)行分析，組織互幫互助活動(dòng)小組，選擇放療后恢復(fù)良好患者作為幫扶人，通過(guò)對(duì)自身經(jīng)歷的訴說(shuō)，撫慰患者的情緒。此外，還可采用注意力轉(zhuǎn)移法邀請(qǐng)患者院內(nèi)散步、與外界接觸、播放輕快的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒。④毒副反應(yīng)護(hù)理。定期觀察患者放射野皮膚、口腔黏膜變化；定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞水平；做好口腔護(hù)理，避免口腔黏膜出現(xiàn)破潰。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在放療前及首次放療后，由專人評(píng)估患者癌癥恐懼、自我負(fù)擔(dān)感受、癌因性疲乏及放療后毒副反應(yīng)情況。

（1）癌癥恐懼：采用中文版恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）[7]，F(xiàn)oP-Q-SF包含生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度共12個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用likert 1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恐懼程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.820。

（2）自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBCP）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，SPBCP由治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)4個(gè)維度共21個(gè)條目組成，每個(gè)條目采取likert 1～5分5級(jí)評(píng)分法，滿分為105分，得分越高說(shuō)明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910。

（3）癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表（PFS）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)條目采取likert 1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分27～135分。分值越高提示疲乏癥狀越嚴(yán)重，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

（4）毒副反應(yīng)：包括腹脹、腹痛、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療前及首次放療后FoP-Q-SF評(píng)分比較

放療前，兩組生理健康、社會(huì)家庭評(píng)分及FoPQ-SF總分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首次放療后，兩組生理健康、社會(huì)家庭評(píng)分及FoPQ-SF總分均低于放療前；組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者放療前及首次放療后FoP-Q-SF評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者放療前及首次放療后SPBCP評(píng)分比較

放療前，兩組患者治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分以及SPBCP總分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首次放療后，兩組患者治療負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分以及SPBCP總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者放療前及首次放療后SPBCP評(píng)分比較（分）

續(xù)表

2.3 兩組患者放療前及首次放療后PFS評(píng)分的比較

放療前，兩組患者PFS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首次放療后，兩組PFS評(píng)分均低于放療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者放療前及首次放療后PFS評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

首次放療后，觀察組毒副反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

絕大部分癌癥患者伴有癌癥恐懼心理，擔(dān)憂疾病轉(zhuǎn)移和重大治療；而超過(guò)半數(shù)以上的宮頸癌患者首次就診時(shí)已處于疾病中晚期，由于自身疾病及治療時(shí)的不適身體變化，使患者癌癥恐懼感驟增，嚴(yán)重影響患者治療效果，需要及時(shí)進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)[10-11]。循證護(hù)理路徑是針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析，并找到循證依據(jù)作為支撐，制訂針對(duì)性的措施，幫助解決問(wèn)題[12]。本研究成立循證護(hù)理小組，從護(hù)理問(wèn)題調(diào)查、小組討論、專家征詢等路徑尋找宮頸癌精準(zhǔn)放療患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)檢索整理前人的研究資料，并制訂護(hù)理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理路徑干預(yù)可緩解患者癌癥恐懼。原因在于，通過(guò)找到患者癌癥恐懼的緣由，護(hù)理人員輔助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，針對(duì)性的展開(kāi)多維度健康教育，分別通過(guò)疾病健康手冊(cè)及視頻宣教，提高患者的認(rèn)知干預(yù)來(lái)降低對(duì)宮頸癌治療及惡化的恐懼。

宮頸癌患者作為較特殊的疾病群體，一方面承受治療所致的生理痛苦，另一方面由于治療對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)增加了心理壓力，使宮頸癌患者自我感受負(fù)擔(dān)加重[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SPBCP各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理路徑干預(yù)可減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，與黃歡等[14]研究結(jié)果報(bào)道相符。自我感受負(fù)擔(dān)是癌癥幸存者較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)增加焦慮、內(nèi)疚等情緒，導(dǎo)致患者的治療及生活質(zhì)量受到影響[15]。本研究的循證護(hù)理前經(jīng)小組討論發(fā)現(xiàn)了宮頸癌精準(zhǔn)放療患者存在自我感受負(fù)擔(dān)，通過(guò)情緒護(hù)理來(lái)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。癌因性疲乏易在患者長(zhǎng)期處于癌癥恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)等情況下出現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌精準(zhǔn)放療患者在放療前均伴癌癥恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)，護(hù)理干預(yù)后患者上述情況皆改善，其中觀察組PFS評(píng)分低于對(duì)照組，表明實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)可降低患者癌因性疲乏。可能是由于循證護(hù)理通過(guò)循證問(wèn)題討論會(huì)逐步提出護(hù)理問(wèn)題后，按照患者具體情況采取適度的健康教育，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知與自信心，適度的情緒疏導(dǎo)，有利于緩解癌因性疲乏。

宮頸癌精準(zhǔn)放療治療時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞被殺死的同時(shí)，健康細(xì)胞同樣會(huì)受不同程度影響，尤其是會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道反應(yīng)等情況。循證護(hù)理從綜合方面對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性分析，提供準(zhǔn)確護(hù)理方案，從而降低患者毒副反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組毒副反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可降低患者毒副反應(yīng)，提升患者治療配合度，與既往羅琳等[16]報(bào)道宮頸癌放療采用循證護(hù)理干預(yù)后毒副反應(yīng)發(fā)生率為8.2%這一結(jié)論相似。

綜上所述，對(duì)宮頸癌精準(zhǔn)放療患者采用循證護(hù)理路徑干預(yù)，可減輕患者的癌癥恐懼、自我感受負(fù)擔(dān)及癌因性疲乏，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。本研究尚存在選取樣本量較少和觀察時(shí)間較短等不足，今后需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步探討本研究的可行性，為臨床制訂宮頸癌精準(zhǔn)放療患者護(hù)理措施提供參考依據(jù)。