基于CiteSpace的國內妊娠期糖尿病護理研究的可視化分析

白雪 張廣意 張燕 馬嬪 吉雙對 劉風景 米光麗

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常[1]。研究顯示，GDM嚴重危害母嬰健康，不僅會顯著增加妊娠高血壓、子癇、胎兒窘迫等不良妊娠結局的風險，還可能導致新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖，增加孕婦產后5～10年發展為2型糖尿病的概率[1-3]。

醫護人員作為GDM患者護理的直接參與者，科學有效的孕期護理能改善GDM患者的母嬰結局[4-6]。同時，《“健康中國2030”規劃綱要》[7]中明確指出，要實施母嬰安全計劃與婦幼健康工程，進而提高母嬰健康水平。近年來，妊娠期糖尿病患者的護理引起一定關注，但其研究多數為干預性研究，相關研究的可視化分析尚未見報道，故本文結合以往的研究，借助陳超美教授開發的CiteSpace軟件，對妊娠期糖尿病患者的護理方面的文獻進行可視化分析，旨在了解妊娠期糖尿病患者的護理現狀，分析其演進歷程，揭示其研究熱點、前沿及存在的不足，為今后科研工作者進行相關研究提供參考。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源

本研究以中國知網總庫（CNKI）為數據庫，以“妊娠期糖尿病/妊娠糖尿病”和“護理”為主題詞，年限為2011-2021年，來源類別為所有期刊，檢索時間為2022年2月21日，文獻限定為中文文獻，共得到3869篇文獻。

1.2 研究方法

本研究采用陳超美教授開發的CiteSpace（Version 6.1.R6）軟件，結合Excel軟件進行可視化分析。評判知識圖譜的效果有兩個指標：聚類模塊指數Q和聚類輪廓指數S。Q值>0.3時認為得到的網絡模塊結構是顯著的，S值>0.5時認為聚類是合理的[8]。首先把3854篇文獻導入CiteSpace中，然后深入分析這些文獻，基本設置為：設置時間切片為1，時間跨度（Time Slicing）為2011-2021年，演算時閾值（top N% per slice）設為50，依次以作者、機構、關鍵詞為節點進行分析，并繪制可視化圖譜。最后，選擇具有代表性、影響力較大的文獻進行全文精讀，以尋找并發現我國對妊娠期糖尿病護理的研究現狀、熱點、前沿及存在的不足。

2 結果

2.1 發文量

通過CNKI自帶的可視化分析功能可知，發文量排名前5的期刊如表1所示。在3854篇文獻中，來自北大中文核心期刊共66篇，占1.7%；有相關基金支持的85篇，占2.2%，其中國家自然科學基金資助23篇，各省市級基金資助論文62篇。

表1 發文量排名前5的期刊

通過CiteSpace軟件自帶功能對每年發表的文獻進行匯總，然后將數據導入到Excel軟件中作圖。文獻時間分布見圖1，2011-2019年發文量整體處于增長趨勢，尤其2019年發文量最多，為507篇；2019年之后發文量呈下降趨勢。

圖1 2011-2021年妊娠期糖尿病護理研究文獻時間分布圖

2.2 作者

以作者（Author）為節點類型進行可視化分析，共得到461個節點，215條連線，網絡密度為0.002。每個節點代表一個作者，節點越大，該作者發文量越多；連線代表作者間的合作關系，連線越粗，代表作者間的合作越密切；網絡密度代表作者間合作的密切程度。經過后臺數據的導出可看到每個作者的發文量和首次發文年份，根據普賴斯定律確定核心作者[9]，計算公式為N = 0.749（ηmax）1/2，ηmax代表發文量最高的作者的論文數，發文量>N篇的作者稱為核心作者，發文量最多的是李麗（17篇），將ηmax＝17代入公式，得N≈6.37，所以將發文量≥7篇的確定為核心作者。妊娠期糖尿病護理領域的核心作者見表2。作者合作圖譜見圖2，其中規模最大的作者合作群由李麗、周英鳳、鐘婕等組成；其次為由蔣盤華、吳小燕、朱慶賢等組成的合作群；除了這兩個合作群，其他作者間的合作較少，發表論文數量也較少。

圖2 2011-2021年國內妊娠期糖尿病護理作者合作圖譜

表2 2011-2021年妊娠期糖尿病護理發文量≥7篇作者

2.3 研究機構分析

運用CiteSpace 6.1對妊娠期糖尿病護理的機構進行分析，繪制研究機構可視化圖譜，如圖3，共形成419個節點，48條連線，即共有419個機構研究過妊娠期糖尿病的護理，共形成48個機構合作群。其中最大的機構合作群是由復旦大學附屬婦產科醫院、復旦大學護理學院、上海市嘉定區婦幼保健院等組成，整體來說，機構間合作較少。同時統計發文量＞5篇的機構，如表3，發文量最多的為廈門大學附屬第一醫院（16篇），其次為鄭州市婦幼保健院（13篇）。

表3 2011-2021年妊娠期糖尿病護理發文量＞5篇機構

圖3 2011-2021年妊娠期糖尿病護理研究機構可視化圖譜

2.4 研究熱點

2.4.1 關鍵詞共現分析 兩個或多個關鍵詞在同一篇文章中同時出現，表明這兩個詞之間具有一定的內在關系，稱為關鍵詞共現[5]。在CiteSpace中分析關鍵詞，由于原始網絡比較密集，故將剪切方式（Pruning）設置為最小巡徑，以保留重要的連線使網絡的可讀性提高。最終形成545個節點，1305條連線，網絡密度為0.0088的可視化圖譜。如圖4。

圖4 妊娠期糖尿病護理關鍵詞共現可視化圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類分析 關鍵詞聚類反映某一領域的研究熱點或趨勢，由關鍵詞形成的聚類見圖5，由圖可知Q=0.4878，S=0.8071，說明該聚類結構顯著且令人信服。圖中形成#0～#10共11個類型的聚類，每種顏色代表一個聚類，#0聚類最大，#1次之，以此類推。由圖可知，各聚類之間相互覆蓋，說明各聚類聯系緊密，研究主題集中的特征。

圖5 關鍵詞聚類可視化圖譜

2.4.3 突現詞分析 突現詞指在某段時間內頻次突然上升和下降的知識轉折點，通過分析突現詞能夠發現某領域的新興趨勢或突然變化[10]。在關鍵詞共現的基礎上進行突現詞分析，共得到30個突現詞，見圖6。根據圖譜將妊娠期糖尿病護理發展分為3個階段：第一個階段為2011-2015年，該階段關于妊娠期糖尿病護理的研究偏向于表淺且范圍比較籠統的一種狀態；第二個階段是2016-2018年，該階段關于妊娠期糖尿病的研究逐漸開始細化，開始應用多樣化的干預措施進行干預研究，并且比較注重有關胎兒的妊娠結局；第三個階段為2019-2021年，該階段對妊娠期糖尿病研究更加細化，往往把血糖作為干預性研究的一個重要指標。該階段的研究不僅在人群上細化，而且能夠結合國家新政策正確把握方向。

圖6 我國妊娠期糖尿病護理研究突現詞可視化分析

3 討論

3.1 研究現狀分析

發文量體現一個領域在某時期的發展速度，也體現了某時期科研人員對這個領域的關注程度[11]。2011─2019年有關妊娠期糖尿病的護理研究總體呈上升趨勢，說明在這個期間內妊娠期糖尿病的護理受到越來越多護理人的關注。2019年之后發文量下降，表明護理人員在此領域的關注度有所下降。此外，各類核心期刊關于妊娠期糖尿病護理發文量較少，基金支持率偏低，這提示醫護人員們在對妊娠期糖尿病患者護理的研究中要加大深度和廣度，同時國家各級部門要加大對此類研究的科研經費投入，以促進科研產出，推動學科發展。

從發文作者來看，形成的作者合作群相對較少，大多數為獨立研究，少數團隊內部合作緊密但團隊間合作缺乏，這不利于妊娠期糖尿病護理的發展，廣大醫護人員要加強團隊間及團隊內的合作。

從發文機構來看，我國妊娠期糖尿病護理研究的地域分布廣泛，但彼此間合作較少，形成的最大的機構合作群由復旦大學附屬婦產科醫院，復旦大學護理學院等組成，進一步分析發文量＞5篇的機構，均位于一二線城市且均為三級甲等醫院，說明科研水平可能與所處城市的經濟發展水平和醫院的實力相關[12]。針對我國目前所處的地域發展不平衡導致的科研發展相對滯后狀況，可推動各科研機構、科研團隊間的交流合作，為我國不同地域內的妊娠期糖尿病患者提供幫助。

3.2 研究內容與熱點分析

我國妊娠期糖尿病患者護理研究起步較早[13]，到現在已經形成了一套完整的臨床護理實踐指南[14]。從本研究關鍵詞圖譜可知，妊娠期糖尿病的護理研究熱點是血糖控制、優質護理、心理護理等。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖恢復正常，但其在產后發生糖耐量異常或2型糖尿病的風險較沒有GDM病史的女性高50%[15]，所以無論是患有妊娠期糖尿病患者的女性，還是妊娠期糖尿病患者高危人群，其在孕前、孕期及產后的血糖仍然是我們所要關注的重點指標。在中國護理事業發展規劃綱要（2011─2015年）[16]和全國護理事業發展規劃（2016─2021年）[17]均指出要進一步縱深開展優質護理，且優質護理仍然被視為“十四五”期間護理事業發展的一個重要領域[18]。有研究表明，妊娠期糖尿病患者的心理社會幸福感通常會降低，患有妊娠期糖尿病的女性較正常女性患產前或產后抑郁的可能性更高[19]。因此，為了給妊娠期糖尿病患者提供更全面的護理，需要臨床護理工作者關注每一個細節，不斷開拓創新，以達到更高水平的優質護理。

3.3 研究前沿分析

從本研究的突現詞圖譜可知，2011年以來我國關于妊娠期糖尿病護理的研究演變過程明顯，2011-2015年對妊娠期糖尿病的研究多局限于簡單的干預性研究，2015年之后，我國開始在干預性研究的基礎上對各項指標進行細化，具體體現在干預方法和結局指標的細化。干預方法不僅僅局限于對飲食、運動、心理的干預，而能夠結合各種新興的護理模式，如“三位一體”無縫護理模式，IKAP健康教育模式等[20-21]。在國家的大力推動下，基于互聯網的各種護理干預將會日漸增多[22]。目前，我國已全面開放二胎政策，三胎政策落地，標志著今后我國的高齡產婦將會進一步增多，妊娠期糖尿病的患病率將會增加，然而高齡是妊娠期糖尿病的一個重要危險因素[23]，要提高我國婦幼健康水平，就要重視妊娠期糖尿病患者的護理。而血糖作為妊娠期糖尿病的一個重要指標，仍然需要作為研究中的重點監測指標。對于妊娠期糖尿病患者，雖然產后血糖水平恢復正常，但具有妊娠糖尿病史是晚年2型糖尿病的重要風險因素[24]，如何有效的阻止妊娠期糖尿病高危人群發展為妊娠期糖尿病，減少有妊娠期糖尿病史婦女發展為2型糖尿病等仍然需要深入研究。

4 小結

目前，我國對妊娠期糖尿病的護理尚處于探索階段。通過可視化圖譜，較為客觀的分析了當前我國妊娠期糖尿病護理的研究現狀、研究熱點及研究前沿，針對關于妊娠期糖尿病的護理來源于核心期刊的文獻偏少，各作者、機構間合作交流較少，今后要加強交流合作，促進高質量科研產出。此外，進行更深層次和更廣維度的研究是妊娠期糖尿病護理研究的趨勢。本研究的不足之處是數據僅來源于中國知網，沒有覆蓋我國所有的關于妊娠期糖尿病護理的研究，在今后的研究中要擴大數據來源以提高結果的準確性和全面性。