我國靜脈用藥集中調配中心績效考核現狀的文獻分析 Δ

劉 玲 ，胡建新 ，陶 松 ，羅新新 ，朱云峰 （.江西省人民醫院/南昌醫學院第一附屬醫院藥學部，南昌 330006；.南昌大學第一附屬醫院藥學部，南昌 330006）

靜脈用藥集中調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是醫療機構靜脈輸液集中調配和供應的藥品調劑部門。PIVAS根據醫師用藥醫囑，經藥師審核其合理性，由藥學專業人員和（或）經過藥學專業知識培訓的護理人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配[1―3]。靜脈用藥集中調配作為一個新興的藥學發展模式，在我國醫院建設發展過程中具有一定優勢，但PIVAS在我國數量較多，規模不一，發展方向及工作模式各有差異[4]，需要進一步對PIVAS工作展開深入研究，特別是有關PIVAS績效考核管理方面。績效考核是指對照工作目標或績效標準，采用科學方法，評定員工的工作目標完成情況、工作職責履行程度和個人發展情況等，并將上述評定結果反饋給員工的過程[5]。PIVAS建立完善的績效考核體系對開展工作十分重要，以績效考核為抓手，可充分調動員工的工作積極性，提高其工作效率，降低其差錯率，確保其保質保量完成PIVAS的日常工作，保障患者用藥安全。為進一步了解國內外PIVAS人員的績效考核研究現狀，本文采用文獻分析方法，描述性分析我國PIVAS績效考核措施、績效考核指標、績效考核成效等內容，以期為PIVAS規范化管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究的納入標準：（1）研究內容為分析我國PIVAS關于績效考核與管理相關的文獻；（2）文獻類型包括隨機對照研究、橫斷面研究、隊列研究、經驗分享、前后對照研究、綜述等。本研究的排除標準：（1）信息不全；（2）資料不能提取；（3）重復發表。

1.2 檢索策略

計算機檢索中國知網、維普、萬方、PubMed、Em‐base、the Cochrane Library、中國生物醫學文獻數據庫等國內外數據庫，檢索時間為建庫起至2022年9月，同時查看納入文獻的參考文獻。中文檢索詞為“靜脈藥物調配”“靜脈藥物配置”“靜脈用藥調配”“靜脈藥物”“績效考核”“績效管理”。英文檢索詞為“PIVAS”“pharmacy intravenous admixture”“performance appraisal”“perfor‐mance management”。中文數據庫檢索策略：（“PIVAS”OR“靜脈藥物調配”OR“靜脈用藥調配”OR“靜脈藥物配置”OR“靜配藥物”）AND（“績效考核”OR“績效管理”）。

1.3 文獻篩選與數據提取

對初篩符合納入標準的文獻，由2位研究者獨立閱讀題目和摘要，排除重復發表和明顯不相關的文獻。對于潛在符合納入標準的文獻，閱讀全文，根據納入與排除標準進行篩選，如遇分歧，與第3人討論后決定。2位研究者使用統一的表格獨立進行數據提取，提取內容主要包括第一作者、發表年份、文獻類型、單位名稱、績效考核措施、績效考核對象、績效考核指標、績效考核成效等，對提取信息采用描述性分析。

2 結果

2.1 納入文獻基本特征

經過文獻檢索和篩選，初步篩選出90篇文獻，經過去重和閱讀題目、摘要、全文后，剔除78篇，最終納入12篇文獻[6―17]。文獻發表時間為2012－2022年；研究類型：8篇文獻為前后對照研究，4篇為經驗分享。績效考核對象：10篇文獻的績效考核主體為PIVAS全體員工，2篇為護士。文獻篩選流程見圖1。

2.2 具體績效考核現狀

納入文獻的基本特征及績效考核現狀匯總見表1。

表1 納入文獻的基本特征及績效考核現狀匯總

2.2.1 PIVAS績效考核措施 12篇文獻[6―17]提到績效考核相關措施。其中肖瓊[6]研究的績效考核措施為：制定出含勞動紀律、職業操守、儀表、行為、工作量、工作質量、服務滿意度、安全意識、成本意識、理論知識、技術操作、文件書寫、無差錯事故、工作創新等20個方面的崗位評估制度，考核相關內容，計算出每人當月工作情況的評分，后折算成金額進行加獎及扣獎；再依據《工作量與技術難度月度評價與統計表》，計算出每人的月度工作量與技術難度性總分，按歸檔發放績效獎金。耿魁魁等[7]研究的績效考核措施為：每人當天績效＝各環節工作量×各環節績效系數匯總，每月平均績效＝每月累計總績效/工作天數，連同考勤、差錯、操作規范性等其他績效合計分數，得出最后績效分數。其中審方情況采用醫院信息系統統計，擺藥、核對、調配、成品輸液復核采用智能掃描終端統計各環節的工作量。唐意等[8]研究的績效考核措施為：根據調配崗、排藥和成品發放崗的工作量和差錯綜合計算出每人的績效獎金；根據配置類型、藥品劑型、整支系數、支數、非整支系數綜合考量調配崗工作難度，核算出調配崗工作量；排藥和成品發放崗工作量采用固定分值量化，排藥（Qp）＝100分，成品發放（Qc）＝400分。楊亞鵬等[9]研究的績效考核措施為：通過工作量（50%）、工作質量（30%）、勞動紀律（10%）、科內貢獻（5%）、個人綜合評價（5%）5個方面進行績效考核，其中工作量績效工資＝可分配績效×個人工作量×個人分級系數，工作質量績效工資＝可分配績效×個人分級系數，勞動紀律績效工資＝可分配績效×勞動紀律分值，科內貢獻績效工資＝可分配績效×個人分級系數+科內貢獻系數×可分配績效，個人綜合評價績效工資＝可分配績效×個人分級系數。衛莉等[10]研究的績效考核措施為：將70%獎金總額作為基本獎金，30%獎金總額作為績效獎金，綜合考核護士工作量和服務對象滿意度后再發放績效工資，其中工作量績效工資＝30%獎金總額×0.8/總工作量（支數）×個人工作量，服務對象滿意度績效工資＝30%獎金總額×0.2/人數×（滿意度平均分×100%）。沈奎亞等[11]研究的績效考核措施為：通過對比排序法建立PIVAS各崗位人員量化績效考核方案，分為工作量、工作質量和綜合評價3個部分。高麗[12]研究的績效考核措施為：通過細化工作質量（10%）、工作量（75%）、科內貢獻（5%）、個人職稱（5%）、個人綜合評價（5%）5個考核指標，按績效分數分配績效獎金。韓霞[13]研究的績效考核措施為：以工作效率和工作質量為主，明確考核內容，建立崗位評價，明確績效分配原則與工作系數。田斐[14]研究的績效考核措施為：將工作量津貼、綜合津貼和質量考核相結合，PIVAS績效津貼＝工作量津貼+綜合津貼×質量考核得分，其中工作量津貼＝工作數量×單價，綜合津貼＝（收入－支出）×提取比例。劉楊等[15]研究的績效考核措施為：建立以工作效率和工作質量為導向的績效考核制度，其中個人績效獎金＝績效獎金×個人系數比例（每人每月崗位系數總和/全員每月的崗位系數總和）－工作質量問題扣款。劉艷輝等[16]研究的績效考核措施為：將量化和質化指標相結合，其中量化指標包括直觀工作量、轉化工作量；質化指標主要是質量評定，將評定結果作為績效獎金發放依據。李紅等[17]研究的績效考核措施為：將工作中質的考核和量的考核相結合——工作態度、工作能力、工作質量作為質的考核；條形碼掃描系統統計出每人具體工作量，作為量的考核。月績效獎金＝40%基本獎金+考核績效獎金，考核績效獎金＝60%基本獎金×80%+60%基本獎金×20%×（個人總得分/100），個人總得分＝核對處方醫囑得分+工作考評得分－差錯扣分+加分。

2.2.2 PIVAS績效考核指標 9篇文獻[6―10,12―13,15―16]提到PIVAS績效考核指標。績效考核指標主要包括：醫囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調配速率、成品復核速率、內差數、考勤合格率、工作效率、工作差錯率、差錯件數、臨床科室滿意度、配置量、科室工作質量評價、員工滿意度等。

2.2.3 PIVAS 績效考核成效 11篇文獻[6―10,12―17]提到PIVAS取得的績效考核成效。肖瓊[6]、劉楊等[15]研究指出，PIVAS實施績效考核制度對提高員工工作質量及效率、降低工作差錯具有重要作用。耿魁魁等[7]研究指出，實行績效考核后，PIVAS醫囑審核速率、擺藥速率、醫囑核對速率、調配速率、成品復核速率、考勤合格率均顯著升高，內差數顯著減少。唐意等[8]研究指出，實施績效考核后配置速度得到提高，差錯率大大降低，考勤情況亦有所改善。楊亞鵬等[9]研究指出，實施績效考核后，審方、排藥、配置、掃描、打包等環節的差錯情況均顯著減少，員工的工作質量和工作效率均得到提升。衛莉等[10]研究指出，實施績效考核后，護士滿意度及臨床科室滿意度均得到提高，護士工作倦怠感降低。高麗[12]研究指出，實施績效考核后，總配液量（袋）增加，藥品混科、分批次錯誤、液體貼錯、加錯藥未出科、數量錯誤均明顯減少，科室的滿意度提高。韓霞[13]研究指出，試驗組工作人員的差錯事件發生率低于對照組，工作滿意度高于對照組，實施績效考核后，可以使員工的工作主動性得到明顯提高，其差錯事件的發生概率也明顯降低。田斐[14]研究指出，績效考核在穩定隊伍、提高員工積極性和工作效率等方面發揮了積極作用。劉艷輝等[16]研究指出，通過績效管理使PIVAS員工能夠按照考核標準完成本崗位工作，最大限度地調動員工的工作積極性，提高人力資源效率和工作質量。李紅等[17]研究指出，通過實施量化績效考核，充分調動了員工的工作積極性，提高了工作效率和工作質量。

3 討論

隨著“健康中國”戰略的提出，為進一步改善醫療服務，藥學服務的內容從“以藥品為中心”轉變為了“以患者為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為了“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務，不斷提升藥學服務能級，參與臨床用藥為中心”。藥學服務的內容是廣泛而多層次的，PIVAS提供藥學服務是保障患者輸液安全和合理用藥的有效抓手，而績效考核是PIVAS管理的有效措施[18―20]。PIVAS涉及處方審核、貼簽、擺藥、擺藥核對、加藥混合調配、成品復核、包裝、外送等環節，涉及的流程多、人員多，如何充分調動員工積極性，體現員工勞動價值，實施可行的績效方案，是PIVAS管理者應當思考的問題，開展PIVAS績效考核方案的研究具有重要的現實意義。

工作質量和工作效率是PIVAS的第一“生命線”，如何運用有限的人力資源，安排好PIVAS每道工序的相關工作，應對早高峰，將每日60%的調配藥品在8：00左右送往臨床使用，是PIVAS的第一個挑戰。PIVAS的工作特點是集中在每天早上2 h內完成全天大部分的調配任務，需要充分調動員工的工作積極性。采用績效管理方式，就是將個人獎金收入與工作量掛鉤，鼓勵員工多勞多得。由于每家PIVAS的工作模式、人員配置數量、信息軟件系統和設施設備等并不完全相同，至今并未形成統一的績效考核模式。各醫療機構PIVAS應當充分結合各自工作模式與崗位性質，制定適合本院PIVAS實際情況的績效考核方案，試運行后再不斷修訂，并考核績效管理實施后的相關成果、成效，將績效管理體系真正運用到實際工作中去。

本研究采用文獻分析方法，系統評價了我國PIVAS績效考核現狀，經全面檢索文獻，最終納入12篇有關績效考核相關的文獻。其中80%的績效考核對象是PIVAS全體員工，有少部分是護士，其考核內容大體相同，主要包括工作量、工作質量（含差錯情況）、臨床服務滿意度、勞動紀律、科內貢獻、個人綜合評價等方面的內容，但主要核算比例有所不同。其中績效考核指標主要包括醫囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調配速率、成品復核速率、內差數、考勤合格率、工作效率、工作差錯率、差錯件數、臨床科室滿意度、配置量、科室工作質量評價、員工滿意度等。績效考核成效主要包括：工作效率提高，工作質量提升，差錯率降低，臨床滿意度與員工滿意度提高。針對現有績效考核措施，本研究發現傳統的工作量記錄費時、費力，還存在記錄偏差、失誤等方面的問題，如果靠人工每日登記各個技術員、護士或者藥師有關工作差錯、工作質量、臨床滿意度、配置、審方、核對、加藥等各個環節工作量難度較高，且記錄不精準，存在主觀判斷的可能。本次文獻分析發現，值得借鑒的是可以運用信息化手段，開發出PIVAS系統結合智能掃描終端，公平、公正地掃描記錄每道工序的相關操作人員，掃描記錄發生差錯的輸液標簽；同時，發放臨床服務滿意度調查問卷，電子信息系統自動匯總各個績效考核指標參數，一鍵生成績效考核分數，得出個人績效工資。PIVAS績效考核應借用信息化手段加強PIVAS日常管理，精準記錄PIVAS各個環節的工作量、工作質量、差錯率，綜合考慮設置績效考核參數指標，以 PIVAS醫囑審核速率、擺藥速率、核對速率、調配速率、考勤合格率提高和差錯率顯著降低為目標。

綜上所述，構建適宜的績效考核體系，可方便快捷地把每個員工績效分數換算出來。對于出現的差錯與質量環節的相關問題，應以績效考核為抓手，進一步提高PIVAS安全質量，促進我國PIVAS規范化管理。