穩定型心絞痛患者心電圖avL 導聯的T 波改變對冠狀動脈狹窄預測的臨床意義

鄒雋 張姝蘭 強佳琪

心血管疾病在臨床較為常見,研究表明,其患病人數約為2.9 億,心肌梗死者為250 萬左右,每年因心血管疾病死亡者約為350 萬,且心血管疾病患者數量逐漸增多,呈年輕化發展,冠心病中常見類型為穩定型心絞痛,國際心臟病協會指出并強調穩定型心絞痛治療目標明確所示：控制病情惡化,并延緩病情發展,避免發生心肌梗死,預防死亡,確保生命安全；促使心絞痛、心肌缺血等不適癥狀減緩,發作頻率降低,繼而提高生活水平。相關報道指出［1］,穩定型心絞痛患者安全系數低,通過選取缺血心肌面積＜10%患者進行研究,隨訪所有患者2 年,結果可見,死亡率＞4.8%,由此可見,穩定型心絞痛患者伴隨巨大風險［2,3］。本文將以90 例穩定型心絞痛患者為對象進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月90 例穩定型心絞痛患者為研究對象。穩定型心絞痛診斷依據：因心肌缺血缺氧引起心絞痛,特點如下：病情在1～3 個月較為穩定,疼痛發作頻率無明顯改變,疼痛位置、性質相對固定,且疼痛在服用硝酸甘油后同步顯效；使用冠狀動脈CTA 診斷可見最終冠狀動脈狹窄程度＞50%。納入標準［4］：以穩定型心絞痛診斷依據確診疾病；資料齊全；認知正常；熟知本研究,自愿參加。排除標準：＞80 歲者；心律失常；超聲心動圖可見心臟結構變化、瓣膜疾病、心肌病；肺源性心臟病(肺心病),風濕性心臟病(風心病),心肌炎,心包炎；糖尿病,甲狀腺疾病,其他內分泌疾病；嚴重肝腎功能不全,心力衰竭；精神障礙；不配合研究者。

1.2方法

1.2.1心電圖診斷 所有患者在入院后實施心電圖診斷：使用設備為3 導心電儀器(型號：Cardio Fax3),Wilson 導聯體為電極連接,描記心電圖,記錄紙速設定是25 mm/s,設定標準電壓是1 mV。測量T-P 段等電位線,ST 段測量為J 點后0.08 s。依據avL 導聯T 波形態分為三組：心電圖正常患者30 例,為正常組；avL 導聯T 波改變患者30 例,為T 波改變組；多導聯ST-T變化患者30 例,為ST-T 變化組。

1.2.2冠狀動脈CTA 診斷 使用設備為螺旋CT(飛利浦Brilliance 64 排128 層),在術前實施碘過敏試驗,監測心率情況。當患者心率＞75 次/min,取美托洛爾25～50 mg 服用,控制心率＜70 次/min。右股靜脈處取留置針(18～20 G)置入,CT 掃描時取高壓注射器注入75～80 ml 高濃度造影劑,注射速度5 ml/s,在注射過程中加強生命體征監測。觸發層面為主動脈根部,設置觸發閾值為110 Hu,在一次屏氣中實施增強掃描。在心動周期的不同時段實施數據重建。注射非離子型碘對比劑,速度設置為5.0 ml/s,劑量為70～80 ml,在注射完畢以后,取50～100 ml 氯化鈉注射劑注入,速度為5.0 ml/s。血管狹窄程度=(狹窄處近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑)/狹窄處近心端正常血管直徑×100%。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較三組患者的臨床資料,包括性別、年齡、高血壓史。②比較有無高血壓史患者的冠狀動脈評分。③分析冠狀動脈評分與生化指標的相關性。④比較三組患者冠狀動脈主要分支狹窄程度。使用改良Gensini 評分對血管狹窄程度進行綜合評估,冠狀動脈由14 段組成,以冠狀動脈狹窄程度為依據,確定權重系數,狹窄100%為32 分；狹窄91%～99%為16 分；狹窄76%～90%為8 分；狹窄51%～75%為4 分；狹窄26%～50%為2 分；狹窄1%～25%為1 分,無狹窄為0 分。每支血管用其狹窄程度得分乘以相應分系數,然后計算出各個冠狀動脈狹窄計分之和,即Gensini 評分。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,兩組比較采用t 檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者的臨床資料比較 正常組,男18 例,女12 例；年齡42～68 歲,平均年齡(54.82±3.29)歲；19 例有高血壓史,11 例無高血壓史。T 波改變組,男17 例,女13 例；年齡43～67 歲,平均年齡(54.79±4.56)歲；20 例有高血壓史,10 例無高血壓史。ST-T變化組,男16 例,女14 例；年齡40～66 歲,平均年齡(54.54±5.64)歲；18 例有高血壓史,12 例無高血壓史。三組患者的性別、年齡、高血壓史比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2有無高血壓史患者的冠狀動脈評分比較 90 例患者中,57 例有高血壓史,33 例無高血壓史。有高血壓史患者的冠狀動脈評分為(29.94±6.59)分,無高血壓史患者的冠狀動脈評分為(30.17±6.38)分。有無高血壓史患者的冠狀動脈評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 有無高血壓史患者的冠狀動脈評分比較(,分)

表1 有無高血壓史患者的冠狀動脈評分比較(,分)

注：與無高血壓史比較,aP＞0.05

2.3冠狀動脈評分與生化指標的相關性分析Pearson 相關分析顯示,冠狀動脈評分與尿酸、同型半胱氨酸呈正相關(r=0.162、0.274,P＜0.05)；與低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇無相關性(r=0.043、0.029,P＞0.05)。見表2。

表2 冠狀動脈評分與生化指標的相關性分析

2.4三組患者冠狀動脈主要分支狹窄程度比較 三組患者LAD 中段1.5 的Gensini 評分比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；三組患者小分支0.5、RCA 1.0、二對角0.5、LAD 遠段1.0、LAD/LCX 近段2.5、左主干5的Gensini 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者冠狀動脈主要分支Gensini 評分比較(,分)

表3 三組患者冠狀動脈主要分支Gensini 評分比較(,分)

注：三組LAD 中段1.5 比較,P＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化因多種因素引發,危險因素包括高血壓、高齡、體力活動少、運動、吸煙、肥胖、高脂血癥等。研究指出,冠狀動脈動脈粥樣硬化在發病過程中出現多種新影響因素,受到更多人的關注［4,5］。本次研究結果可見：有無高血壓史患者的冠狀動脈評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。Pearson相關分析顯示,冠狀動脈評分與尿酸、同型半胱氨酸呈正相關(r=0.162、0.274,P＜0.05)；與低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇無相關性(r=0.043、0.029,P＞0.05)。臨床在診斷冠心病患者時多采用心電圖,屬于微創操作,應用廣泛［6,7］。當前,冠狀動脈病變使用心電圖診斷相關研究不斷增多,如avR 導聯ST 段抬高表明存在左主干病變,心電圖診斷心肌梗死患者時avL 導聯波群ST段、S/R 變化可預測右冠狀動脈、回旋支動脈為罪犯血管［8］。由于心電圖avR 導聯可將頜面部+30°處心電變化特殊性顯示出來,頜面上方處電極僅包括avR,因此,此類研究較多,然而,avL 導聯有關研究較少。心電圖閱讀過程中采用12 導聯,avL 導聯可將左上肢電位變化反映出來,具有顯著應用價值［9,10］。有學者針對急性冠狀動脈綜合征者進行研究,使用心電圖診斷,V3、V4 導聯T 波倒置和冠狀動脈前降支中段阻塞存在相關性,以心臟解剖部位進行分析,V3、V4 導聯與前降支對應,表明T 波變化特征包括方向性,同時也可預測血管管腔狹窄特定部位,特定導聯圖形變化能夠預示血管狹窄,其特點詳細如下［11,12］：V3 與V4 能夠對左心室前壁肌電活動準確觀察,avL 導聯與左室后側壁面對,從而將該處導聯反映出來。本次研究結果可見,正常組、T 波改變組、ST-T 變化組患者LAD 中段1.5 的Gensini 評分分別為(1.92±0.45)、(4.78±1.12)、(2.09±0.45)分,比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。三組患者小分支0.5、RCA 1.0、二對角0.5、LAD 遠段1.0、LADLCX 近段2.5、左主干5 的Gensini 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,穩定型心絞痛患者的心電圖avL 導聯的T 波變化與冠狀動脈狹窄不具有相關性,但可作為冠狀動脈狹窄的預測方法。