溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的效果觀察

李偉 王立新

痛經(jīng)屬于婦科常見(jiàn)疾病,可分為原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng),其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上。原發(fā)性痛經(jīng)指出現(xiàn)不伴有其他盆腔病變的月經(jīng)周期性腹部疼痛,主要多見(jiàn)于未婚女性,發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,可能伴有頭暈、惡心等癥狀,對(duì)患者生活及工作造成較大影響,甚至增加心理壓力,降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療該病以藥物治療為主,如口服避孕藥、鈣離子通道阻滯劑、維生素E 等,短期止痛效果明顯,但長(zhǎng)期治療效果不理想,具體應(yīng)用仍存在一定差異,且存在部分不良反應(yīng)增加患者不適,因此,尋找不良反應(yīng)少且治療效果顯著的藥物是治療原發(fā)性痛經(jīng)的重點(diǎn)［2］。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)是由患者氣血運(yùn)行不暢所造成,因此調(diào)理氣血是治療的目標(biāo)［3］。本研究通過(guò)應(yīng)用溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯治療原發(fā)性痛經(jīng),觀察具體應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年8 月本院診治的70 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象,采用抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組年齡18～28 歲,平均年齡(24.35±3.64)歲；病程3～18 個(gè)月,平均病程(12.23±2.25)個(gè)月。觀察組年齡20～26 歲,平均年齡(25.24±2.52)歲；病程5～21 個(gè)月,平均病程(13.45±3.34)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②經(jīng)檢查確診為原發(fā)性痛經(jīng)；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他原因所致繼發(fā)性痛經(jīng)的患者；②存在精神類(lèi)疾病、認(rèn)知交流功能障礙的患者；③對(duì)本次所用藥物存在過(guò)敏的患者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062,規(guī)格：0.4 g×20 粒/盒)口服,痛經(jīng)時(shí)使用,1 粒/次,早晚各1 次,整粒吞服,連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。指導(dǎo)患者用法,告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如惡心、消化不良等,情況加重可立即停藥來(lái)院處理。叮囑患者禁止同服其他解熱止痛類(lèi)藥物,或在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合并服用其他藥物,禁止服藥期間飲酒或飲用含有酒精類(lèi)的飲品。

觀察組給予溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯治療,藥方：牡丹皮、巴戟天、川芎各6 g,柴胡、炙甘草各10 g,香附、當(dāng)歸各12 g,郁金15 g,炒白芍20 g。方法：水煎服,分早晚2 次服用,來(lái)經(jīng)前3 d 開(kāi)始服用,連續(xù)服用7 d,堅(jiān)持治療3 個(gè)月經(jīng)周期。具體應(yīng)用可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整,給予加減方治療,如血瘀明顯可增加蒲黃、五靈脂各9 g,身體虛寒較重可增加桂枝6 g、吳茱萸3 g,氣滯明顯可增加元胡10 g,夾痰可增加白芥子6 g。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：疼痛等癥狀基本消失,3 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：疼痛較前減輕,出現(xiàn)后給予藥物等干預(yù)可緩解；無(wú)效：疼痛等癥狀無(wú)明顯變化或出現(xiàn)加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2治療前后VAS 評(píng)分 分別于治療前、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月采用VAS［5］評(píng)估疼痛情況,利用1～10 刻度尺,數(shù)值越高表明疼痛越強(qiáng)烈,由患者根據(jù)自身感受作出評(píng)價(jià)。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要包括厭食、惡心及消化不良。

1.4.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量,通過(guò)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4 個(gè)維度共20 因子進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)采用1～5 正向或負(fù)向評(píng)分,總分100 分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、6 個(gè)月后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.4兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表5 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng),是發(fā)生在女性經(jīng)期前后或經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛,并伴其他全身不適,嚴(yán)重影響患者日常生活及工作［6］。因此,幫助患者緩解疼痛及調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)疼痛的緩解有明顯效果。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生因素較多,氣滯血瘀、腎氣虧損、陽(yáng)虛內(nèi)寒或寒濕凝滯、濕熱下注、氣血虛弱等相關(guān),即“通則不痛、痛則不通”,是由于患者氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)阻滯而產(chǎn)生疼痛,治療應(yīng)在辨證后積極給予對(duì)癥干預(yù),能夠有效行氣活血、補(bǔ)氣益血,減輕患者生理不適,本研究的主要目的是觀察溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果及影響［7-9］。

臨床常規(guī)治療主要通過(guò)藥物干預(yù)達(dá)到減輕疼痛的目的,本次使用的布洛芬緩釋膠囊在臨床應(yīng)用廣泛,具有良好的止痛效果,主要通過(guò)抑制前列腺素的合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,且緩釋類(lèi)藥物能夠在機(jī)體內(nèi)逐漸溶解發(fā)揮作用,作用時(shí)間一般為12 h,具體效果因人而異。此藥治療時(shí)不宜長(zhǎng)期使用,雖對(duì)疼痛緩解作用明顯,但治療效果不理想,治標(biāo)不治本,因此多數(shù)被應(yīng)用于短期內(nèi)控制治療,對(duì)于疾病根本病因無(wú)法進(jìn)行干預(yù),導(dǎo)致患者痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作且需持續(xù)止痛治療,同時(shí)藥物服用注意事項(xiàng)較多,服用期間可能出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng),增加患者不適感。

溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯治療能夠針對(duì)患者實(shí)際病情給予加減用藥調(diào)整,對(duì)患者顯示癥狀給予對(duì)癥治療,最大化發(fā)揮中藥湯藥的治療效果。本方中所應(yīng)用的藥材能夠溫經(jīng)通氣、活血化瘀、疏肝解郁,對(duì)患者身體逐漸進(jìn)行調(diào)理從而恢復(fù)機(jī)體正常功能［10-12］。此方由《金匱要略》中的當(dāng)歸芍藥散和《傅青主女科》中的宣郁通經(jīng)湯加減化裁而來(lái)。其中君藥郁金為血分之氣藥,有活血止痛、行氣解郁、疏肝的功效,且能夠解痙、鎮(zhèn)痛,尤適用于氣滯血瘀者,《本草備要》云：“行氣,解郁,泄血,破瘀,涼心熱,散肝郁,治婦人經(jīng)脈逆行”；臣藥當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,《景岳全書(shū)》曰：“味甘辛,氣溫,氣清味重,可升可降,陰中有陽(yáng),味甘而重,故專(zhuān)能補(bǔ)血；氣清而辛,故能行血,補(bǔ)中有動(dòng),行中有補(bǔ),誠(chéng)血中之氣藥,亦血中之圣藥也”；炒白芍養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、止痛,兼顧行氣解郁的作用；川芎能夠行氣開(kāi)郁、活血祛瘀止痛,幫助改善機(jī)體循環(huán),減輕疼痛不適；香附具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的效用,多用于肝氣不舒及女性月經(jīng)不調(diào)等疾病,加之具有麻醉作用,能夠在一定程度上緩解疼痛；佐以柴胡能夠疏肝解郁、活血理氣；牡丹皮性味苦、微寒,增強(qiáng)活血散瘀的功效；巴戟天味甘、微溫,既能夠補(bǔ)陽(yáng)益精,溫通沖任,尤對(duì)小腹冷痛有良效；炙甘草與白芍相伍緩急鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3、6 個(gè)月后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,原發(fā)性痛經(jīng)患者采用溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)湯治療能夠提高臨床效果,明顯緩解患者疼痛情況,改善患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少,值得推廣使用。