無創正壓通氣及經鼻高流量氧療治療老年慢性阻塞性肺疾病 合并呼吸衰竭的療效觀察

田 鑫 ，馬 璐，杜 光

（1.寧江吉林油田江北醫院綜合科，吉林 松原 138000；2.寧江吉林油田江北醫院呼吸科，吉林 松原 138000；3.中國人民解放軍北部戰區空軍醫院健康管理科，遼寧 沈陽 110042）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性呼吸系統疾病，多發于老年人群，其發生發展與慢性支氣管炎和肺氣腫相關，具有較高的致死率。COPD主要癥狀表現為長期咳嗽、咳痰、喘息及胸悶，隨病情的持續發展，可引起呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等并發癥，嚴重影響患者生命安全[1]。無創正壓通氣（NIPPV）是目前治療COPD合并呼吸衰竭的常用手段，其治療效果較好，可有效改善患者呼吸功能，降低死亡率[2]。但在臨床應用中發現，其易造成患者面部皮膚破損等情況，致使其舒適性較低，降低了部分患者依從性，從而無法達到理想效果[3]。經鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型的無創呼吸支持療法，主要是將空氣與一定濃度的氧氣混合成高速氣體加熱加濕后，通過鼻導管提供給患者，因氣體經過加濕加熱，使治療時患者舒適度較高[4]。目前已有研究表明，HFNC治療COPD合并呼吸衰竭的效果優于NIPPV，但其應用效果及舒適性仍有爭議[5]。本研究旨在探討NIPPV及HFNC治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2020年1月至2022年8月寧江吉林油田江北醫院接收的80例COPD合并呼吸衰竭老年患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡60～80歲，平均年齡（69.97±7.21）歲；病程3～20年，平均病程（12.42±5.26）年。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡60～80歲，平均年齡（70.11±7.37）歲；病程3～20年，平均病程（12.58±5.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經寧江吉林油田江北醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD及呼吸衰竭的診斷標準；②年齡＞60歲。排除標準：①合并肺結核、肺栓塞者；②有意識不清、昏迷等無創呼吸機使用禁忌證者；③合并肝、腎功能障礙者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并內分泌系統異常者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并心腦血管疾病者；⑧伴精神疾病者。

1.2 治療方法兩組患者均予以基礎治療。基礎治療包括控制感染（廣譜抗生素如哌拉西林鈉注射液）、解除氣道痙攣（霧化吸入沙丁胺醇或沙丁胺醇氣霧劑等）、祛痰（鹽酸氨溴索）、短期糖皮質激素（甲潑尼龍、口服潑尼松等）及營養支持等。對照組患者采用NIPPV呼吸支持治療，采用呼吸機（荷蘭飛利浦公司，型號：Bipap vision）進行呼吸通氣，選擇S/T模式，初始吸氣壓為8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4～6 cmH2O，氧體積分數30%。觀察組患者采用HFNC呼吸支持治療，采用HFNC氧療機（新西蘭斐雪派克醫療公司，型號：ICONAAA）進行通氣，通氣前先進行加熱，初始氣體流量為30 L/min，根據患者耐受情況逐漸調整為50 L/min左右。兩組患者均連續治療24 h后停用呼吸支持設備，如需吸氧患者，則予以常規氧療。

1.3 觀察指標①比較兩組患者肺功能指標。于治療前及治療24 h后采用肺功能儀（廣州奧迅儀器有限公司，型號：MINATO）檢測患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及呼氣峰值流量（PEF）。②比較兩組患者血氣指標。于治療前及治療24 h后采用全血細胞分析儀（德國西門子公司，型號：Bayer Advia）檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及經皮血氧飽和度（SpO2）水平。③比較兩組患者預后情況。預后包括插管率、治療失敗率、病死率及鼻面部皮破損發生率。④比較兩組患者轉歸指標。轉歸指標包括通氣時間、重癥監護室（ICU）住院時間、總住院時間及氣道護理次數。

1.4 統計學分析通過SPSS 19.0統計學軟件計算數據。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較()

表1 兩組患者肺功能指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預計值百分比；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比；PEF：呼氣峰值流量。

2.2 兩組患者血氣指標比較治療前兩組患者血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PaO2、SpO2水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組患者PaO2、SpO2水平比對照組高，PaCO2水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較()

表2 兩組患者血氣指標比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SpO2：經皮血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者預后情況比較觀察組患者插管率、鼻面部皮破損發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療失敗率及病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較 [例(%)]

2.4 兩組患者轉歸指標比較觀察組患者通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比對照組短，氣道護理次數比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者轉歸指標比較()

表4 兩組患者轉歸指標比較()

組別 例數 通氣時間(d)ICU住院時間(d)總住院時間(d)氣道護理次數(次/d)觀察組 40 3.57±0.82 7.12±2.08 8.36±2.93 4.52±1.05對照組 40 4.22±0.93 8.37±2.74 10.96±3.46 6.58±2.07 t值 3.316 2.298 3.627 5.613 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種復雜的呼吸系統疾病，其特征是慢性氣道受限和氣道炎癥反應增加。COPD常并發多種合并癥，嚴重影響患者的生活質量。COPD發生合并癥的機制尚不明確，但有研究者認為，COPD患者機體中存在慢性炎癥狀態，加速了某些合并癥的病程，致使COPD成為一種全身性疾病[7]。若COPD病情控制不佳，進入急性加重期，會導致患者出現呼吸衰竭等并發癥[8]。臨床對COPD合并呼吸衰竭患者通常使用機械呼吸機治療，其中有創呼吸支持治療易引發呼吸相關性肺炎、下呼吸道感染等并發癥。因此，如何盡量避免有創呼吸機的使用成為當前研究熱點。隨著無創呼吸機的廣泛應用，發現HFNC及NIPPV用于COPD合并呼吸衰竭均有較好的療效，NIPPV是臨床中使用較多的一種無創呼吸支持療法，HFNC是ICU急性低氧性呼吸衰竭患者的有效輔助治療[9]。本研究采用NIPPV及HFNC治療老年COPD合并呼吸衰竭患者，發現HFNC較NIPPV治療效果及舒適性更佳。

COPD患者因長期呼吸功能障礙、肺過度擴張、氣道阻力顯著增加等因素，致使患者的呼吸負荷增高，導致患者的肺功能惡化[10]。本研究顯示，治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比對照組高，提示HFNC可改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能。血氣指標是臨床上用于評價呼吸治療的重要指標[11]。本研究結果顯示，治療后兩組患者PaO2、SpO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組改善更明顯，提示相較于NIPPV，HFNC改善血氣指標效果更好。HFNC主要采用的是高流量輸出裝置，并將高流量氣體加濕加熱，通過鼻導管提供給患者，改善患者纖毛功能并降低氣體調節的代謝成本，同時高流量可增強氧氣輸送，產生低水平的氣道正壓并降低呼吸頻率，從而改善患者血氣指標。另一方面，HFNC的氣流量較獨立的氣流和流速小，讓吸氣在一定程度上支撐鼻腔，從而大大降低吸氣阻力，同時降低空氣循環阻力，有利于減緩散熱速度，提高肺適應性，從而有效改善肺功能。

本研究還顯示，觀察組患者插管率、鼻面部皮破損發生率比對照組低，通氣時間、ICU住院時間、總住院時間短于對照組，氣道護理次數少于對照組。考慮原因：相較于NIPPV呼吸支持治療時將口鼻全部覆蓋，HFNC使用獨特的鼻塞設計，不用覆蓋患者面部，不增加外圍壓力，使患者舒適度更高，且有效避免因壓迫導致的口鼻皮膚破損，其HFNC輸出的氣體經過加濕加熱，可有效清理呼吸道，并增加患者耐受性[12]。另外，HFNC可降低呼吸功耗，緩解患者氧合指數，保護重要器官功能，從而降低插管率。在臨床實踐中發現，對照組患者由于需進食水、咳嗽等原因要中斷治療，部分患者因鼻面罩的壓迫感也會自行取下鼻面罩，而HFNC特殊設計不影響患者進食水及交流，因此減少了氣道護理干預次數[13-14]。

綜上所述，HFNC及NIPPV均是目前治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的有效呼吸治療方法，HFNC較NIPPV具有較好的舒適性，并可明顯改善肺功能及血氣指標，減少插管率及鼻面部皮膚破損率。