小柴胡湯加減聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)老年抑郁癥患者心理狀態(tài) 及康復(fù)效果的影響

韓慶林，蘆文娟，李書(shū)迪

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心理科，河北 滄州 061000）

抑郁癥為臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)抑郁癥患者臨床癥狀通過(guò)治療能得到緩解，但單一用藥療效不顯著。臨床對(duì)于該病的治療方法較多，例如物理療法等，其中藥物治療應(yīng)用范圍較廣，聯(lián)合用藥臨床應(yīng)用價(jià)值較高；物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、無(wú)抽搐電休克等；而中醫(yī)藥治療包括湯劑、針灸等，常用于減少西藥的不良反應(yīng)，能顯著增強(qiáng)療效，在臨床應(yīng)用十分廣泛。另外，中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥屬于“郁證”范疇，臨床對(duì)于該類患者多使用舒肝解郁法進(jìn)行治療，例如柴胡疏肝散、逍遙散等，但上述藥劑僅針對(duì)肝氣郁結(jié)證型患者，對(duì)于其他證型患者療效并不顯著[1]。本研究分析老年抑郁癥患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月至2021年12月接收的90例老年抑郁癥患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者中男性30例，女性15例；年齡61～82歲，平均年齡（71.52±2.85）歲；病程3～22個(gè)月，平均病程（12.52±1.32）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性31例，女性14例，年齡62～82歲，平均年齡（71.86±2.11）歲；病程4～22個(gè)月，平均病程（12.89±1.11）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)抑郁障礙防治指南（第2版）》[2]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合痰熱郁結(jié)證候分型，主癥表現(xiàn)有精神抑郁、煩躁易怒、興趣索然、失眠多夢(mèng)、情緒不寧，次癥表現(xiàn)有大便黏滯、舌紅苔黃且黃膩、胸脅脹滿、脈弦數(shù)或滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的自殺傾向；②合并嚴(yán)重精神病性癥狀及軀體疾病的抑郁發(fā)作；③合并其他系統(tǒng)急慢性疾病；④合并嚴(yán)重焦慮癥，HAMA評(píng)分≥29分[3]；⑤存在用藥禁忌證。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327，規(guī)格：10 mg/片）治療，開(kāi)始劑量為5 mg/次，1次/d；用藥7 d后逐漸增加至10 mg/次，1次/d。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用小柴胡湯加減治療。湯方：柴胡、黨參、半夏、黃芩各10 g，甘草6 g，薄荷3 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，生姜3片，大棗5枚。隨癥加減：對(duì)于心脾兩虛者加遠(yuǎn)志、酸棗仁和龍眼肉各15 g；對(duì)于肝郁氣滯者加郁金、佛手、陳皮各10 g；對(duì)于肝郁脾虛者加茯苓、白術(shù)和薏苡仁各10 g；對(duì)于肝腎陰虛者加墨旱蓮和女貞子各15 g。湯藥加水500 mL煎煮至240 mL，1劑/d，120 mL/次，2次/d，早、晚服用。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）水平。于治療前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速條件下實(shí)施10 min離心處理，對(duì)血清進(jìn)行提取，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5-HT和NE水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)科技生物有限公司。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中包括惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)及心悸。③比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。采用HAMD量表評(píng)估患者抑郁情況：＞24分為重度抑郁；18～24分為中度抑郁；7～17分為輕度抑郁；＜7分為無(wú)抑郁[3]。采用PSQI量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量情況，總分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者5-HT和NE水平比較治療前，兩組患者5-HT和NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者5-HT、NE水平均比治療前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者5-HT和NE水平比較()

表1 兩組患者5-HT和NE水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組患者HAMD和PSQI評(píng)分比較治療前，兩組患者HAMD和PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMD和PSQI評(píng)分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMD和PSQI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者HAMD和PSQI評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

3 討論

抑郁癥為一種嚴(yán)重的精神疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測(cè)，抑郁癥即將成為非衰老性死亡和殘疾的第二大原因[5]。特別對(duì)于老年抑郁癥，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，而研究認(rèn)為其與社會(huì)心理、遺傳、病理改變等因素之間存在密切關(guān)聯(lián)性[6]。老年抑郁癥主要以思維遲緩、情緒低落、疑病癥狀、言語(yǔ)活動(dòng)減少等作為臨床表現(xiàn)。雖然上述癥狀不會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，但仍不可忽視，治療若不及時(shí)，易引起心腦血管疾病，甚至死亡。相關(guān)研究表明，老年抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與腦內(nèi)NE、5-HT水平的下降存在密切關(guān)聯(lián)，使多數(shù)患者常表現(xiàn)出β腎上腺素受體密度升高、5-HT受體功能低下[7]。

草酸艾司西酞普蘭是5-HT再攝取抑制劑，能對(duì)5-羥色胺攝取有效抑制，產(chǎn)生顯著抗抑郁的作用，較適用于年齡較大的患者中，但是該藥物具有易復(fù)發(fā)、療程長(zhǎng)等劣勢(shì)[8]，因此需要采取優(yōu)化治療。由于西藥治療時(shí)間長(zhǎng)，且有較多不良反應(yīng)，可以采用西藥和中藥或兩種方式聯(lián)合應(yīng)用。在中醫(yī)學(xué)中，老年抑郁癥屬于郁癥、情志病等范疇，與精神緊張、心神損傷導(dǎo)致的氣機(jī)不暢密切相關(guān)[9]。研究顯示，采用該藥物能對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于患者大腦抑制過(guò)程和興奮過(guò)程進(jìn)行控制，將西藥和中醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用的過(guò)程中，能產(chǎn)生顯著的協(xié)同相關(guān)作用，抑制5-HT重吸收，提高神經(jīng)突觸5-HT水平，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。與單獨(dú)使用西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合方式具有較高的安全性，能改善患者神經(jīng)功能，減輕抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，預(yù)防不良情況，保障患者健康安全，促進(jìn)患者早期康復(fù)[11]。5-HT水平的下降能夠?qū)颊叩挠洃浟途υ斐芍苯佑绊懀?dāng)患者出現(xiàn)抑郁癥時(shí)，該指標(biāo)則出現(xiàn)明顯下降情況。NE在人體內(nèi)水平較高，當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁癥后，該指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)[12]。本研究顯示，治療后兩組患者5-HT、NE水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。本研究還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明中西醫(yī)治療安全性高。究其原因，小柴胡湯雖是由多味中藥組成，但用藥嚴(yán)謹(jǐn)，故安全性高。HAMD和PSQI評(píng)分主要用于評(píng)估患者抑郁情緒和睡眠質(zhì)量。本研究顯示，治療后兩組患者HAMD評(píng)分和PSQI評(píng)分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善患者抑郁癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量[13]。究其原因，小柴胡湯加減藥方包括黃芩、柴胡、甘草、半夏、酸棗仁等。其中，柴胡有疏理氣機(jī)、清泄邪熱的作用；半夏和黃芩有和胃降逆、透解邪熱的效果；甘草有扶正氣、抗病邪等功效；酸棗仁有解郁安神及和胃生津等優(yōu)勢(shì)。諸藥合用，能產(chǎn)生安神降逆、疏肝解郁之功，能改善患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，從顯著提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，老年抑郁癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠使患者抑郁癥狀得到改善，值得進(jìn)一步應(yīng)用與探究。