縮宮素聯合球囊擴張用于晚期妊娠引產的臨床觀察

曾秋媚

（保亭黎族苗族自治縣人民醫院婦產科，海南 保亭 572300）

產婦若患有妊娠晚期并發癥或孕周≥41周仍未臨產，且宮頸條件尚未成熟，需考慮對產婦進行誘導分娩[1]。而晚期引產是婦產科處理臨床高危妊娠的一種最常用手段，主要通過藥物、工具等手段使產程發動達到分娩的目的。但引產是否成功，是由宮頸成熟程度決定，宮頸不成熟會導致分娩障礙和產程延長。因此，如何有效促進宮頸成熟、確保引產成功，是目前產科研究的重點。傳統的引產選用縮宮素等進行干預促進產婦宮頸成熟，以確保順利分娩[2]。但由于孕婦體質對藥物敏感性差異、藥物不良反應等因素，因此較難把控縮宮素的用量，臨床療效難以達到理想狀態。宮頸擴張球囊是一種促進宮頸成熟的新裝置，可通過機械壓力促進催產素從母體垂體分泌和釋放，并促進產婦宮頸軟化和成熟[3]。雖然使用宮頸擴張球囊行機械擴張可以取得較好效果，但部分產婦仍不能進入臨產。基于此，本研究將縮宮素聯合球囊擴張用于晚期妊娠引產中，旨在探討縮宮素聯合球囊對晚期妊娠產婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數字表法將2020年7月至2022年7月保亭黎族苗族自治縣人民醫院接收的80例妊娠晚期孕婦分為試驗組和對照組，各40例。試驗組孕婦年齡23～45歲，平均年齡（33.59±4.29）歲；初產婦19例，經產婦21例；孕周38～42周，平均孕周（40.21±1.22）周。對照組孕婦年齡23～45歲，平均年齡（33.21±4.52）歲；初產婦17例，經產婦23例；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.22）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經保亭黎族苗族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準，孕婦及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合妊娠晚期引產指征；②宮頸宮頸成熟度量表（Bishop）評分[4]≤6分；③妊娠周期＞37周，均為單胎妊娠，且胎位正常。排除標準：①存在陰道分娩禁忌證；②合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能障礙者；③存在嚴重內科合并癥；④存在引產藥物使用禁忌；⑤胎膜早破或胎兒存在先天性疾病或發育畸形的產婦。

1.2 研究方法對照組產婦給予縮宮素進行引產，將2.5 U縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022980，規格：5 mL∶5 IU）溶于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行靜脈滴注，滴注速度最初設定為8滴/min，15 min后視宮縮情況調整滴數，但不超過48滴/min，連續滴注8～12 h。試驗組產婦在上述基礎上給予宮頸球囊擴張進行引產。產婦采取截石位，常規消毒陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前端，將一次性宮頸球囊擴張器（浙江天使醫療有限公司，型號：ay-k-i）放置在宮頸內部，使球囊緊貼宮頸口，并向球囊開口注射130～150 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，并將導管的端部固定到孕婦的大腿內側以觀察子宮收縮，并在胎膜自發破裂或正常子宮收縮后取出球囊。如果放置擴張球囊超過12 h產婦仍未臨產，需取出球囊，行宮頸評分：宮頸Bishop評分＜6分的產婦繼續行靜脈滴注0.5%縮宮素誘發宮縮；宮頸Bishop評分≥6分尚未自然臨產者人工破膜，破膜后2 h無規律宮縮者給予0.5%縮宮素，期間嚴密監測產程。

1.3 觀察指標①比較兩組產婦引產前后Bishop評分。采用Bishop評分評估宮頸成熟度，≥7分為宮頸成熟，＜7分為宮頸不成熟[4]。②比較兩組產婦妊娠晚期引產效果。療效標準分為顯效、有效、無效，顯效：Bishop評分在9分及以上，并在24 h完成生產；有效：Bishop評分在7～8分之間，在48 h完成生產；無效：48 h后尚未臨產。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組產婦各產程時間及住院時間。記錄第一、第二、第三產程及住院時間。④比較兩組產婦妊娠結局。記錄產婦產時出血量、產后出血量、新生兒身高、新生兒體質量、新生兒評分量表（Apgar）評分。Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征，滿10分者為正常新生兒[5]。⑤比較兩組產婦引產前后體溫、白細胞水平及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用水銀體溫計（廣東健奧科技有限公司，型號：WBG-0-2）測量產婦引產前后體溫；采用VAS評估產婦疼痛程度，分值0～10分，分值越高則表示疼痛越嚴重[6]；抽取產婦靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用血細胞分析儀（德國西門子公司，型號：Bayer Advia 2120）檢測白細胞計數。

1.4 統計學分析用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦引產前后Bishop評分比較兩組產婦引產前Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產后，兩組產婦Bishop評分比引產前高，且試驗組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦引產前后Bishop評分比較（分，）

表1 兩組產婦引產前后Bishop評分比較（分，）

注：與同組引產前比較，*P＜0.05。Bishop：宮頸宮頸成熟度量表。

2.2 兩組產婦妊娠晚期引產效果比較試驗組產婦引產總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦妊娠晚期引產效果比較 [例(%)]

2.3 兩組產婦各產程時間及住院時間比較試驗組產婦各產程時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦各產程時間及住院時間比較()

表3 兩組產婦各產程時間及住院時間比較()

2.4 兩組產婦妊娠結局比較兩組產婦產時出血量、新生兒身高、新生兒體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組產婦產后出血量比對照組少，新生兒Apgar評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦妊娠結局比較()

表4 兩組產婦妊娠結局比較()

注：Apgar：新生兒評分量表。

組別 例數 產時出血量(mL) 產后出血量(mL) 新生兒身高(cm) 新生兒體質量(kg) Apgar評分(分)試驗組 40 164.81±20.69 178.69±18.32 48.63±5.62 3.41±0.53 9.12±0.39對照組 40 158.69±21.19 196.37±16.37 49.37±4.37 3.39±0.42 8.72±0.41 t值 1.307 4.551 0.657 0.187 4.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組產婦引產前后體溫、白細胞水平及VAS評分比較 兩組產婦引產前及引產后體溫、白細胞水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組產婦引產前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產后兩組產婦VAS評分比引產前高，但試驗組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦引產前后體溫、白細胞水平及VAS評分比較()

表5 兩組產婦引產前后體溫、白細胞水平及VAS評分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

3 討論

足月妊娠產婦多選擇陰道分娩，有利于產婦恢復和新生兒健康。妊娠晚期引產的目的是盡早去除胎兒不良子宮環境、降低剖宮產率和減少產婦并發癥發生[7]。而宮頸成熟是決定能否成功引產的有效評價標準，若其宮頸條件尚不成熟，需通過人工方式來促進宮頸成熟，提高引產率。目前臨床有較多方法可促宮頸成熟，如藥物引產、機械性擴張引產 ，各有優點及缺點。宮縮素是臨床用于促進宮頸成熟的藥物，其作用機制是結合子宮平滑肌細胞的受體，誘導平滑肌收縮，打開孕婦宮頸[8]。但因為靜脈滴注宮縮素達到宮頸藥物濃度較小，小劑量藥物引產時間較長，再加上產婦機體對藥物耐受效果不一，所以引產效果不顯著[9]。宮頸擴張球囊導管是一種新型引產機械性擴張方式，主要將球囊置于孕婦宮頸內，在壓力的作用下，緩慢刺激宮頸管，有研究顯示，將宮頸擴張球囊用于晚期妊娠孕婦引產中，能取得良好效果[10]。

本研究將縮宮素聯合球囊擴張用于晚期妊娠引產，結果顯示，引產后試驗組產婦Bishop評分明顯高于引產前及對照組，引產總有效率明顯高于對照組。這一結果說明，將縮宮素聯合球囊擴張用于晚期妊娠引產，能有效促進宮頸成熟，增加產婦自然分娩率，與琴芬等[11]研究結果相似。分析原因為，宮頸Bishop評分≥7分為宮頸成熟，而評分＜6分者引產成功率較低。宮頸擴張球囊能通過機械壓力誘導宮頸內口、子宮肌層細胞分泌前列腺素引起宮頸成熟，活化彈性蛋白酶和膠原酶，有效分解宮頸結締組織，軟化和擴張宮頸管。同時，球囊可直接刺激孕婦子宮壁，促進子宮腔擴張，并使垂體后葉釋放催產素，進而引發宮縮。因此，當兩者聯合使用時，能使宮頸成熟效果更好，從而增加了產婦自然分娩的概率，減少了剖宮產率。

本研究還顯示，試驗組產婦各產程時間、住院時間均比對照組短，產后出血量比對照組少，Apgar評分比對照組高。這提示將縮宮素聯合球囊擴張用于晚期妊娠引產，能縮短產婦產程時間及住院時間，降低產后出血量及疼痛評分，提高新生兒Apgar評分。分析原因，靜脈滴注宮縮素誘導平滑肌收縮，促進宮頸擴張，但單用的引產效果不理想，還會延長產程時間；宮頸擴張球囊通過模擬胎頭壓迫宮頸，產生持久、溫和的機械力，刺激垂體后葉神經束釋放催產素，加強宮縮。這兩種不同的方式促進宮頸成熟，當結合使用時，可以產生疊加效應，從而更好地擴張子宮口，使產婦在短時間內結束妊娠，減輕產婦疼痛，避免子宮虛弱，減少產后出血的發生，降低了因胎兒宮內窘迫導致的新生兒窒息發生率[12]。

綜上所述，將宮縮素與球囊擴張用于晚期妊娠引產，可加速宮頸成熟，提高產婦自然分娩率，縮短各產程時間及住院時間，降低產后出血量及疼痛評分，提高新生兒Apgar評分，且安全有效，可進一步在臨床中應用。