子癇前期與孕期體重指數增長及紅細胞比容等因素相關研究

唐 麗 鄒燕紅 鄒思梅 邱德星▲

1.中國科學院大學深圳醫院 （光明）產科，廣東深圳 518107；2.中國科學院大學深圳醫院 （光明）社康管理中心，廣東深圳 518107

子癇前期（PE）是妊娠期特有的嚴重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病，是導致孕產婦和圍產兒病死率增加的主要原因之一[1-2]。因此了解預測PE的嚴重程度具有十分重要的意義。在國外，孕前超重及肥胖的孕婦妊娠期高血壓及PE的發生率明顯增加，且孕期體重指數（BMI）增加過多也可能與PE有關[3]。還有研究表明慢性高血壓、輔助生殖技術受孕、妊娠期高血壓疾病史等是PE的獨立危險因素[4-5]。此外，血脂、血紅蛋白（hemoglobin，HB）和血細胞比容（hematocrit，HCT）可能也與PE的發生有一定的關系[6-8]。考慮到孕婦在產檢過程中，體重和血常規檢查是必檢項目，本研究擬驗證孕期BMI增長、HB、HCT等是否與PE發生存在相關性，并通過以上因素的聯合來預測PE的發生概率，從而為我區PE等妊娠期高血壓疾病的預防提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1—12月中國科學院大學深圳醫院（光明）建卡產檢孕婦資料。根據妊娠期是否診斷為PE作為分組依據，納入PE（研究組）52例、正常妊娠（對照組）40例。診斷標準：滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》[9]中PE的診斷標準。納入標準：懷孕前血壓正常但在妊娠20周后出現高血壓和蛋白尿的孕婦納入研究組[9]，懷孕前血壓正常在妊娠全程中均未出現過高血壓或蛋白尿的孕婦納入對照組。排除標準：①雙胎及以上妊娠；②引產或死胎；③患有貧血等其他內外科疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標

分別回顧觀察兩組孕婦的年齡、孕次、分娩孕周、新生兒體重、身高、體重及BMI（建卡時、孕中期、孕晚期、分娩前），孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、血紅蛋白HB、血小板（while platelets，PLT）情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic二元回歸分析，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、分娩孕周、新生兒體重和孕次比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n年齡（歲）分娩孕周（周）新生兒體重（g）孕次（次）研究組5231.48±6.11 36.52±2.60 2644.04±372.002.92±0.64對照組4031.50±5.82 37.79±1.91 2819.25±280.002.45±0.71 t值 0.991 0.050 0.173 0.182 P值 0.016 1.927 1.390 1.340

2.2 兩組患者BMI和BMI增長情況比較

兩組各期BMI比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。與建卡時BMI比較，兩組孕中期和孕晚期BMI增長情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），兩組分娩前BMI增長比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。將BMI增長≥5 kg/m2和＜5 kg/m2分別計數，研究組BMI增長≥5 kg/m2比例高于對照組（71.15%vs.42.50%），差異有統計學意義（P＜ 0.01），見表3。

表2 兩組患者BMI增長情況比較（kg/m2，±s）

表2 兩組患者BMI增長情況比較（kg/m2，±s）

注 BMI：體重指數

研究變量 研究組（n=52）對照組（n=40） t值 P值建卡時BMI 23.81±2.1524.12±1.930.3220.747相比建卡時，孕中期BMI增長情況 2.24±0.70 2.10±0.610.5250.601相比建卡時，孕晚期BMI增長情況 4.59±0.93 3.85±1.051.9180.058相比建卡時，分娩前BMI增長情況 5.97±1.22 5.01±1.172.3220.022

表3 兩組BMI增長情況分類比較[n（%）]

2.3 HCT、HB、PLT變化值情況比較

孕中期、孕晚期和分娩前的HCT、HB和PLT比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。隨著孕期的進展，HCT值和HB值呈不斷增高趨勢，PLT則不斷降低。通過進一步比較，兩組分娩前HCT、HB、PLT與孕晚期、孕中期相比，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。將HCT＜35%和≥35%分別計數，研究組HCT≥35%比例高于對照組（80.70%vs.62.50%），差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組孕晚期HCT情況分類比較[n（%）]

2.4 PE影響因素分析

采用logistic二元回歸分析，以是否發生PE為因變量（未發生=0，發生=1），將相對建卡時分娩前BMI增長情況、孕中期、孕晚期和分娩前的HCT作為自變量進行回歸分析，見表5。結果顯示只有“相對建卡時分娩前BMI增長≥5 kg/m2”因素進入回歸模型，由參數估計可知，建卡時相比分娩前BMI增長≥5 kg/m2的孕婦發生PE是建卡時相比分娩前BMI增長＜5 kg/m2孕婦的3.112倍，見表6。

表5 logistic回歸分析中自變量的賦值情況

表6 影響PE發生因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究發現PE的發生與孕期體質量增長過大有相關性，但與HCT、HB、PLT間未發現有相關性。

PE在妊娠期高血壓疾病中最常見且為妊娠特發，可伴有腦、心、肝、腎等多器官功能損害，是導致孕產婦及圍生兒患病率和病死率升高的主要原因，也使醫源性早產及剖宮產率明顯升高[10]。而在PE出現明顯的臨床癥狀以前，病理生理已經發生改變。大醫治未病，重在預防，如何早期預防、早期識別PE的發生尤為重要。PE的病因和發病機制多學說、多理論，至今尚未統一。目前許多預測指標及方法復雜、成本昂貴，在臨床工作中受到諸多限制。尋找經濟、可靠、有效的預測方法應用于臨床是目前最大的困惑和挑戰。在整個妊娠期的產前保健中，往往被忽視的一些臨床信息（如BMI增長、HCT等），在早期識別、早期干預中臨床醫師更需警惕。

通過課題組的數據收集與分析，本研究雖然發現HCT、HB和PLT隨著孕期進展會發生變化，但并未發現PE孕婦與正常妊娠孕婦間存在差異。因此，僅通過血常規的結果暫時未能較好地預測孕婦是否會發生PE。這與一項小樣本的研究結果相似，即HCT、HB在PE患者組和正常妊娠組比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。但Csorba等[11]卻報道PE患者HCT、HB顯著高于未發生PE的孕婦。關于HCT、HB與PE的關系，還需要較大規模的研究或通過循證醫學的方法才可得到比較明確的結果。

雖然體重增長過快或BMI增長過大均在多個文獻報道中是妊娠期高血壓和PE患者的危險因素[12-15]，但本研究發現只有分娩前BMI與建卡時（12周前后）增長≥5 kg/m2時，差異有統計學意義。孕晚期（32周左右）與建卡時增長≥4 kg/m2，孕中期（24周左右）與建卡時增長≥2 kg/m2，均未發現PE患者和正常妊娠孕婦差異有統計學意義。但不排除與每位孕婦產檢的時間不一致因素有關，很難要求孕婦在精準的日期內前來產檢；且本研究樣本量小，導致在此因素的研究上存在檢驗效能不足等情況。但總體來講，BMI增長過大是值得婦產科醫師高度關注的一個因素。

本研究因發現的因素較少，不適宜進一步開展多因素logistic回歸分析和構建ROC曲線，未能計算約登指數、敏感度和特異度等指標。綜上所述，本研究不足之處在于，臨床數據收集指標不充分，樣本量還偏少，HCT和HB與PE及嚴重程度的相關性有待進一步研究。