古人如何護理牙齒？

/付喆

俗話說，牙疼不是病，疼起來真要命。哪怕是現代醫學如此發達的今天，我們仍飽受牙疼及口腔疾病的困擾。古人碰見牙疼會出現哪些癥狀？古人又是如何治療口腔疾病的呢？針對上述問題，聰明的古人想到了哪些方法護理牙齒呢？

韓愈：四十不到，我的牙松動了

中國人常見的口腔疾病有齲齒、牙石、牙菌斑、牙齦出血、牙本質敏感、牙齒不潔白、口氣等等，古人也不例外。我們從考古挖掘與古代流傳下來的詩文里，都能看見牙痛的影子。據考古研究資料，在遙遠的戰國時期墓葬中，學者們就發現了古人患口腔疾病的證據。

2008年4月至12月間，為了配合南水北調中線文物保護工程的開展，考古團隊在湖北省丹江口市習家店鎮東南龍口村一組對該地區的龍口墓群進行了勘探和發掘，出土墓葬共計43座，時間從戰國時期至現代不等。學者們通過墓葬中出土的尚可辨識的人骨材料，進行了性別、年齡鑒定及人類學觀察與分析，其病理觀察結果表明，該地區古代居民口腔疾病中齲齒、牙周病及氟斑牙的發病率較高。

如果說考古學成果還不夠直觀地展現古人飽受牙痛之苦，那么這幾位唐代大文豪留下的詩文就非常能令人感同身受了。提到韓愈的《祭十二郎文》，人們往往會感受到作者對兄嫂及侄兒深切的懷念和痛惜。這種真情實感比起千篇一律的溢美之詞更能夠直達心扉，令人感動。因此，韓愈筆下的墓志銘超越前人，從而呈現出了新的特征與形式，展現了突破傳統寫法的撰文特點。然而，人們關注韓愈的真切情感之余，往往忽視了文中一個重要信息：“吾年未四十，而視茫茫，而發蒼蒼，而齒牙動搖。”

公元803年，寫下此篇的韓愈僅有35周歲，就已經出現牙齒松動的跡象，而這不是他第一次在文章中提到牙齒的問題了。公元802年左右，韓愈所著《與崔群書》中也反映了自己牙齒脫落的問題：“近者尤衰憊，左車第二牙無故動搖脫去。”而韓愈的口腔疾病問題還不止于此，他的許多詩篇中都提到了牙齒松落一事，而《落齒》一詩尤其明顯。

去年落一牙，

今年落一齒。

俄然落六七，

落勢殊未已。

馀存皆動搖，

盡落應始止。

韓愈從自身牙齒掉落的過程中，不僅體會到了牙齒落掉是不可避免之事，而且展現了他的心性從緊張到曠達、從憂衰懼死到樂天知命的過程。詩的結尾更是精妙，將落齒之事上升到了人生態度與人生哲學之中。

人言齒之落，

壽命理難恃。

我言生有涯，

長短俱死爾。

人言齒之豁，

左右驚諦視。

我言莊周云，

木雁各有喜。

語訛默固好，

嚼廢軟還美。

因歌遂成詩，

時用詫妻子。

作者不因落齒而消沉，體現了積極的態度與曠達的思想，這與韓愈本人極高的文學素養和樂觀的人生哲學是分不開的。當韓愈牙齒掉落得越來越多時，僅剩的牙齒搖搖欲墜，看著友人劉師服大快朵頤，自己卻只能哀嘆。時值812年，韓愈僅44歲，他寫下了《贈劉師服》：羨君齒牙牢且潔，

大肉硬餅如刀截。我今呀豁落者多，

所存十余皆兀臲。匙抄爛飯穩送之，

合口軟嚼如牛呞。妻兒恐我生悵望，

盤中不饤栗與梨。只今年才四十五，

后日懸知漸莽鹵。朱顏皓頸訝莫親，

此外諸余誰更數？

從這首詩中可以看出，這時候的韓愈只能吃稀飯，連栗子和梨子都咬不動了。

公元819年，韓愈在《謝上表》中說：“臣少多病，年才五十，發白齒落，理不久長。”這一年，韓愈52歲，他的牙齒脫落得越來越多，而到了第二年，他的牙齒已經全部脫落了，在《除官赴闕至江州寄鄂岳李大夫》中他寫道：

我齒落且盡，

君鬢白幾何？

年皆過半百，

來日苦無多。

少年樂新知，

衰暮思故友。

而和韓愈同一年代的白居易也飽受牙疼之苦。他在《病中贈南鄰覓酒》一詩中寫道：

頭痛牙疼三日臥，

妻看煎藥婢來扶。

今朝似校抬頭語，

先問南鄰有酒無？

從詩中可以發現，白居易牙疼如此嚴重以至于需要臥床三天，仍然想著飲酒。這當然可以解讀為白居易嗜酒的習慣，但是酒精的麻醉作用對他的牙疼有所緩解也未嘗不是一個解釋。

到了白居易六十余歲時，他在《齒落辭》寫下了：“為口中之物，忽乎六十余年。昔君之壯也，血剛齒堅。今君之老矣，血衰齒寒。”相比韓愈，白居易則要幸運許多。韓愈在三十余歲就沉浸在牙病的痛苦之中，而白居易六十余歲還能寫詩談論牙齒脫落聊以自慰，真是十分幸運。

宋代大文豪陸游也有一件牙疼軼事。南宋嘉泰三年（1203），金華有一座名寺叫智者寺，此時的方丈仲玘正在主持重修工作。仲玘邀請著名詩人陸游為智者寺撰寫《重修智者廣福禪寺記》，今天的智者寺還有陸游手跡的碑刻。《陸放翁全集》中有陸游寫給仲玘的八封信，即《與僧仲玘八札》，里面記述了一件陸游牙疼的趣事：

“游頓首。啟智者禪師老友。即日春寒，伏惟法候萬福。寺記本是老夫自欲書丹，意為不過數日可了。不料忽得齒疾，沉綿歲月，又值改歲，一番應接，遂失初約，留滯凈人。昨法云忽過，良以為愧。”

這件事極為有趣，讓我們窺見了南宋時期的陸游的牙疼往事。原來宋朝的陸游也曾以牙疼為理由拖欠稿子，這和現代人拖稿真有異曲同工之妙。但考慮到此時陸游已有78歲，牙疼之病倒也顯得極為正常。雖然牙疼之事并不稀奇，但這一記載因智者寺傳承至今，也頗是一件趣事了。

唐宋之后，要說寫牙疼詩最為精妙的當屬明代吳儼的《齒落》。正德年間，吳儼召修《孝宗實錄》，因得罪劉瑾被彈劾罷官。待劉瑾伏誅，吳儼得以恢復官職，擔任禮部左侍郎，后升南京禮部尚書。他在61歲寫下的《齒落》一詩語言平實，可謂是韓愈之后又一描寫牙齒掉落與牙痛的“紀實”名篇了。

“我年六十一，已落第三齒。若更活數年，所存知有幾。……齒落竟何悲，不落亦何喜。但愿不腫痛，叫號動鄰里。……”

吳儼的這首詩描述的景象，竟與我們現在一模一樣。年紀已高的吳儼已經看淡了牙齒掉落的事情，但牙疼的痛苦則難以避免，又極為刻骨銘心。原來古人的牙痛也能使我們如此感同身受，在現代醫學尚未普及的古代，牙痛只會比現在更加痛苦難忍。那古人對于牙疼的苦痛，又想了哪些方法來治療呢？

因拔牙引發的“醫療事故”

早在漢代，張仲景《金匱要略》就記載了補牙的方法：“以雄黃、葶藶，上二味，末之，取臘日豬脂溶，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。”這個方法就是將雄黃與葶藶兩種藥研成粉末，再用豬油拌好，然后用槐樹枝蘸上藥放火上烤，再點到牙洞里。

是不是看起來不太對勁？因為今天我們知道，雄黃必須置于干燥處保存，并密閉存放，尤其注意不能遇熱。由于雄黃加熱到一定溫度后，在空氣中被氧化會形成劇毒三氧化二砷，也就是大名鼎鼎的砒霜。

當人們雄黃中毒后，會表現出口腔咽喉干痛、燒灼感、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉等等癥狀，嚴重時甚至會導致心力衰竭、呼吸衰竭而亡。而長期接觸雄黃也會引起皮膚過敏，出現丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹等等。因此，雄黃補牙可謂是以毒攻毒。雖然口腔內的細菌或許會被雄黃及其產物砒霜殺滅，但患者會變成什么樣子就難說了。

漢代距今過久，我們難以找到患者接受牙齒治療的記錄，直到晉代，史書里才記錄了一位因牙疼拔牙而死之人的事跡。《晉書·卷六十七》中記載了東晉名臣溫嶠拔牙的故事：“嶠先有齒疾，至是拔之，因中風，至鎮未旬而卒，時年四十二。”我們不難想到，古時的拔牙術本就簡陋，醫師也沒有消毒與無菌的概念，更沒有科學手段能讓患者止血。因此，溫嶠在拔完牙后，很有可能由于創面感染誘發中風而去世，成為歷史記載中第一位因為拔牙而亡的人。

唐代官方機構太醫署設有醫學和藥學兩部。醫學部之下又設有醫科、針科、按摩科、咒禁科四科。《新唐書·志第三十八》百官三中記載：

“醫博士一人，正八品上；助教一人，從九品上。掌教授諸生以《本草》《甲乙》《脈經》，分而為業：一曰體療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法。”

這標志了耳目口齒科，即五官科分科制度的形成，為醫學人才培養奠定了良好基礎。根據宋代文獻引述，唐代藥典的《新修本草》中已經記述了用汞合金充填牙齒的內容。文獻記載稱“補牙齒缺落”，能獲得“凝硬如銀”，這是最早的汞合金補牙劑，當時被稱為“銀膏”。至唐朝，口腔專科的出現在一定程度上減少了溫嶠因拔牙而死的類似“醫療事故”事件，口腔治療的水平也提高了不少。

至北宋時期，太醫署開始分設眼、口齒、咽喉三個獨立科目，相比過去更加細化精準。而宋代補牙的技術也比之前先進了不少，陸游《歲晚幽興》一詩中描述了“染須種齒笑人癡”的現象，注中補充“近聞有醫以補種墮齒為業者”，可見陸游所

處的南宋時代已經流行了種牙的技術。

元代以后，補牙、鑲牙技術更加精進，江浙等富裕省份的百姓喜歡用金銀箔包裹著修補過的牙齒，反映了鑲牙補牙的普及程度。

明朝，薛己所撰寫的《口齒類要》，成書于公元1528年（嘉靖七年），是中國最早的口齒科專著。該書闡述了繭唇、口瘡、齒痛、舌癥、喉痹、喉間雜癥等12類口齒科疾病的辨證治療，并附上了驗案與方劑，對口腔疾病的治療起到了極大的推動作用。

從治療方法來看，除了上述拔牙、補牙、鑲牙的方法，古人還常用艾灸治療牙痛。古代中醫常認為牙痛由感染引起，所以運用艾灸提高人體自身免疫來對抗感染。而據學者梳理分析可知，中醫認為合谷穴具有明確治療牙痛的作用，其使用頻率逐漸增高，主要使用針刺和艾灸的治療方法。

1925年，清室善后委員會清點清宮物品并出版《故宮物品點查報告》，學者從資料中考證得出：清朝宮廷治療口腔疾病所用診療器械多來自西方，這些器械均存放于坤寧門東屋。除了醫療器械之外，還有許多用于口腔美容的設備，例如鑲牙用的各類義齒存放在坤寧宮壽藥房等地，也偶見于壽康宮等地，而熏牙銀器被整理存于養心殿中。由此可見，隨著西方傳教士來到中國，他們也帶來了許多先進的醫療器械與先進的治療方法，這也為清代宮廷的醫生治療口腔疾病提供了新的選擇。而真正科學的口腔疾病治療，還要等到現代醫學傳入中國。

最早的牙刷長什么樣？

相比現代多種多樣的口腔護理方法，古人的選擇極為有限。南北朝時，梁《類苑》中載有“口齒烏髭”配方，將皂角、生姜、升麻、地黃、早蓮草、槐角、細辛、荷葉、青鹽等研為細末，用來漱口潔齒。唐代醫學家王燾《外臺秘要》書中則稱，當時的人們選用柔軟的楊柳枝條，將其一端壓扁制為刷狀，每日早起后用它刷牙，牙齒就能“香而光潔”。也有人咀嚼楊柳嫩枝，來清除口腔異味，或用手指蘸取茶葉或者鹽水清理口腔。

1985年，成都出土了一把唐代骨刷，研究者認為這是迄今為止中國發現的最早的牙刷。遼代的一座古墓里也曾出土過一種類似于現代牙刷的工具。宋朝時，“牙刷”多用木頭和竹子制作而成，其形狀已經非常類似現在我們所使用的牙刷。

而在“牙刷”尚未出現的東漢時期，人們又是如果解決口腔清潔不到位帶來的口臭問題呢？現代人常用口香糖來舒緩口氣，而中國古代也有類似的“口香糖”及前身口香劑。據宋代《太平御覽》引東漢應劭《漢官儀》的記述，漢桓帝時期，侍中刁存因年老患口臭，皇帝賜給他雞舌香，讓他含在嘴里。然而，刁存覺得此藥形體頗小，置于口中則辛辣刺舌，誤以為自己犯了什么過錯，所以皇上給予毒藥“賜死”，并未理解到皇帝所賜之藥是幫助消除口臭之用。直到同僚好友讓他把口中之藥吐出來，才知道原是雞舌香。這段小故事很可能是最早運用口香劑消除口臭的歷史記載之一。

而雞舌香的故事還在繼續，據應劭《漢官儀》載：“尚書郎含雞舌香伏奏事，黃門郎對揖跪受，故稱尚書郎懷香握蘭，趨走丹墀。”可見，當時的官員口含雞舌香上朝議事成為一種風尚。而最遲至唐代，已經出現了用口香劑加工而制成的口香糖。《千金要方》的“七竅病”專卷內，提到對口臭癥的治療，宜“常服含香丸”。

古人治療牙病、保護牙齒的方法之多遠超我們想象，展現了中國古代醫學發展的脈絡，是中國古代歷史中留下的寶貴財富。