新冠肺炎疫情下醫學觀察轉運工作實踐研究*

劉 濤，顧勇偉

(上海市松江區中心醫院，上海 201600)

2019年，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情突然暴發，并逐漸演變為全球大流行的傳染病[1-2]。上海作為疫情防控的前沿陣地，“外防輸入、內防反彈”的壓力尤為明顯[3]。為此，上海市制訂了COVID-19疫情防控方案，要求加強對COVID-19陽性患者的密切接觸者、密接的密接者、篩查對象等規范落實相應管控措施，對相關人員及時落實轉運和集中隔離觀察措施，做好隔離人員的生活保障等[4-5]。為此，本文以上海市松江區某大型綜合性公立醫院因COVID-19疫情采取14 d封院閉環管理措施期間的人員轉運工作為切入點，從轉運前、轉運中、轉運后等不同環節，深入探討了醫學觀察工作模式，以及醫院黨委在疫情防控中發揮的重要作用，確保醫院閉環管理期間人員轉運全過程無縫銜接，防止轉運過程中發生人員脫管、失控等問題。

1 醫學觀察轉運意義重大

1.1醫學觀察轉運是疫情防控的要求 在我國疫情防控進入常態化后，按照及時發現、快速處置、精準管控、有效救治的工作要求，堅持對患者和無癥狀感染者落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”等“四早”防控措施[6-7]，及時發現并救治患者，防止引起更大范圍的流行，最大限度減少疫情對人們生命安全和健康的損害。在嚴格的疫情防控機制下，按照“先管后篩”的防控要求，COVID-19確診、疑似、密接者和密接的密接者將被快速管制，相關環境或場所大量人員將接受篩查。醫院因疫情采取封院管理后，院內任何一個篩查對象出現陽性癥狀將嚴重影響整個醫院疫情防控情況。因此，為了減少這類負面的影響，有必要根據疫情防控要求，將院內篩查對象及時轉運至院外隔離點進行醫學觀察。

1.2醫學觀察轉運是防止院內感染暴發的有效途徑 醫學隔離的意義在于打破傳染病由傳染源、傳播途徑、易感人群所組成的閉環，通過人為控制傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群等措施，防止病原微生物擴散，有效減少傳染病的傳播[8]。當醫院內部人員滯留較多、流動減少時，往往難以避免發生人員聚集，這將極大地增加新冠病毒傳播的概率。在封閉院區管理條件下，院內環境衛生和人員的個人衛生狀況難以得到充分保障，醫院將不可避免成為水痘、手足口病、痢疾等傳染性疾病滋生的“土壤”，因此及時將人員轉運至院外隔離點正是使之與周圍環境隔離，避免傳染病暴發的有效途徑。

1.3醫學觀察轉運是緩解醫院壓力的重要手段 當醫院因疫情原因需進行長時間閉環管理時，由于大量人員集中在院區內，醫院的管理將面臨極大的挑戰。如何確保在院人員嚴格遵守疫情防控閉環管理規定，做到非必要不流動；如何高效快速清點在院人數，確保核酸檢測全覆蓋，且與核酸檢測結果相對應；如何為院區內全體人員(包括第三方、患者及其家屬)提供客飯、休息場地、洗浴場所及基本生活必需物資等。一系列日常工作和生活中看似平常的事情，在閉環管理的條件下，似乎都變得異常困難。而院外隔離用房一般都是借用周邊旅館，確保單間隔離，能夠滿足疫情防控需要和隔離人員的基本生活需求，可以極大地緩解大量人員滯留給醫院帶來的壓力。

2 醫學觀察轉運工作要求

2.1壓實“四方”責任 醫學觀察轉運工作看似簡單，其實涉及面很廣，主要包括屬地、部門、單位和個人等“四方”[9]。屬地主要指當地疫情防控指揮中心，部門指交通管理部門、車輛運輸部門、旅店管理部門等，單位則是受疫情原因采取封閉管理的醫院，個人即被轉運的篩查對象，其中任何一個方面出現問題，都將難以順利完成轉運工作。屬地要發揮靠前指揮的中樞作用，起著統籌管控、協調各方的作用；部門要根據各自職責做好交通管制、車輛調度、旅館準備等工作，確保各環節交接有序、忙而不亂；醫院則要根據疫情防控要求組織、梳理、動員院內人員前往集中隔離點進行醫學觀察，做好人員的思想工作、物資準備和供應，防止發生意外事件；待轉運人員則要加強個人防護，服從疫情管理規定，做好隨時轉運的準備。

2.2加強人員管控 醫學觀察轉運工作圍繞的核心就是被封閉在醫院的篩查對象，即使“四方”工作各自有條不紊，但是由于環節眾多，難免出現銜接不暢的情況。這時就要充分發揮黨委的主體責任，發揮黨員的先鋒模范作用，帶領待轉運人員克服各種困難，服從統一安排，如：由于待轉運人員須分批前往隔離點，不可避免出現排隊等候現象，這時就需要全體人員識大體、顧大局，提高政治站位，從疫情防控統籌管理的角度克服困難、服從安排、有序排隊；由于車輛安排、交通管制、旅館條件等涉及多家單位，各環節對接過程可能會出現信息不對稱等現象，這時就需要大家加強交流溝通，以高度的責任感服從組織安排。

3 醫學觀察轉運工作實踐

3.1轉運前

3.1.1建立統一指揮體系?？挂叨窢幹?，黨的領導是戰勝COVID-19疫情的決定性因素[10]，建立集中統一高效的領導指揮體系，組建工作專班，制定疫情防控閉環管理處置方案，做到科學防治，精準施策。同時，制定醫學觀察轉運專班工作制度，明確醫學觀察轉運專班工作組織架構、職責分工和工作流程，包括：制訂轉運計劃、人員組織安排、人員建冊管理及對接聯絡協調等內容。以高度集中的指揮管理體系和工作機制落實轉運工作各環節人員責任，規范轉運流程，明確工作要求。

3.1.2網格化人員管理 根據院內滯留大量人員的實際狀況，務必及時梳理出各區域、樓宇內的實際人員信息，進行網格化管理。以科室、班組為單位，每20人設置一個網格員，每100人設置一個網格長，并建立逐級報告機制，及時動態掌握全院職工信息。首先梳理出有工作任務的醫生、護士、保安、保潔等人員信息，無特殊工作任務的人員均納入待轉運人員名單。按照老人、孕婦、學生優先，普通職工次之的順序分批次制訂轉運工作計劃，同時考慮被轉運人員的身心健康狀況、有無特殊飲食需求等，并提前告知相關人員做好隨時轉移的準備。根據人員轉運狀況，及時動態調整網格內人員信息。

3.1.3清單化人員轉運 為確保人員轉運過程交接有序，有必要制定統一規范的轉運清單，用于醫院、轉運車輛及隔離點三方核對。以院外隔離點提供的房間數和轉運車輛的承載能力為基礎，編制轉運單，內容包括醫院待轉運人員的姓名、性別、身份證號、手機號、轉運日期、轉運人數、轉運車牌號、司機聯系方式及隔離點地址、聯系方式等信息。同時，從每批次轉運人員中遴選責任人1名，負責轉運過程的信息對接和隔離點人員的管理等，并明確標明。

3.2轉運中

3.2.1行前宣教 為確保人員轉運過程安全有序，有必要對待轉運人員進行行前宣教，內容包括為什么轉運、轉運概況、轉運要求及集中隔離紀律等。制定并發放醫學觀察轉運人員情況告知書，并在告知書上列出相關責任人聯系方式，由待轉運人員簽署，確保行前宣教人人知曉。

3.2.2閉環轉運 在轉運車輛到達醫院前，待轉運人員按照一定秩序排隊等候。車輛到達醫院后，按照統一指令，有序上車。待人員上車坐定，再次核對車上人員信息，等待指令發車。車輛啟動后，及時與隔離點工作人員聯系，告知車輛出發信息，并請對方做好接收準備。在車輛到達院外隔離點后，及時完成點位交接并向醫學觀察轉運專班工作人員反饋。

3.3轉運后

3.3.1健康管理 轉運至院外集中隔離點的人員和留守在醫院內部人員務必實施同質化管理，即每天測量體溫，定期做核酸檢測。如健康狀況有異常情況，及時向醫學觀察轉運專班工作人員匯報，并由專班工作人員建立集中隔離醫學觀察人員健康檔案。

3.3.2心理干預 為了確保閉環管理期間人員的思想、情緒穩定可控，有必要及時對全體人員進行心理疏導，尤其要關注集中單間隔離人員的思想狀態。對于思想不穩定的人員，要及時加強交流溝通，必要時請心理醫生介入干預。在閉環管理結束期間，及時開展慰問活動，對職工、第三方工作人員、患者及其家屬分別進行慰問，讓全體人員感受到組織的關心與關愛，多措并舉化解人們在醫學觀察隔離期間的心理郁結。

4 討 論

上海市松江區某醫院在14 d的閉環管理期間，累計轉運醫學觀察856例人員至集中隔離點，未出現疫情院內傳播情況，未發生院內傳染性疾病暴發等院內感染事件，有效控制了疫情傳播，實現了疫情防控的階段性成果。但是，在醫學觀察轉運工作中發現疫情防控措施、“四方”責任落實和人員管控等方面存在諸多風險點，值得高度警惕。

醫學觀察轉運存在疫情防控不到位的風險。在醫學觀察轉運期間，如果環境消殺不到位，佩戴口罩、保持社交距離等基本要求落實不到位，可能會給疫情防控帶來難以預料的后果。因而，在轉運前后，要對涉及的環境、場所、物品進行徹底消殺，確保人員嚴格執行疫情防控要求，做到測量體溫、檢測核酸、佩戴口罩、保持個人衛生和社交距離等；轉運過程中，人員在車輛上要保持距離，盡量交叉乘坐；集中隔離時，劃定人員范圍，采用分科室、分樓層、單間隔離等方法，保障一線醫務人員身心健康，避免潛在感染[11]。一旦發現有體溫異常、核酸檢測異常或健康碼異常人員，要及時跟進排查，不得與一般篩查對象同車轉運、隔離。

醫學觀察轉運存在責任落實不到位的風險。醫學觀察轉運工作涉及環節眾多，屬地、部門、單位和個人等“四方”責任只要有一方出現問題，都將對整個轉運環節產生嚴重影響。屬地如果調度不力，則可能出現“四方”各自為政的現象，難以有效協同合作、同頻共振。部門如果責任落實不力，有可能出現車輛協調不到位、交通管制混亂、隔離用房臟亂差等現象，拖延轉運進度，甚至貽誤最佳疫情防控時機。單位在面對突發重大公共衛生事件時，務必要穩住陣腳，及時高效建立黨委統一領導的組織指揮體系和管理機制，統一部署各項任務，尤其要做好人員的管控。只有各方責任落實到位，才能確保醫學觀察轉運順利實施。

醫學觀察轉運存在人員管控不到位的風險。當人們因疫情原因突然被閉環管理時，思想上難免會出現不同程度的波動。有的因為生活習慣突然發生了重大變化而難以適應，有的因為生活資源緊張、條件簡陋而焦慮，有的因為看病就醫受到嚴重影響而擔憂，有的因為不能回家照顧家人而苦悶，有的則因為轉運流程不是很順暢、隔離用房準備不是很充分而難過。在被隔離的過程中，人們往往處于高度的精神緊張焦慮狀態，思想非常脆弱，一旦遇到不如意事件，緊繃的神經隨時有“一擊即潰”的風險。因而，在轉運前、轉運中、轉運后，務必時刻保持信息暢通，及時化解各類風險隱患，確保人們以積極樂觀的心態來面對困難和挑戰，確保隔離人員轉得出、留得下、穩得住。

綜上所述，醫學觀察轉運雖然只是COVID-19疫情防控工作中很小的一部分，但對打贏疫情防控阻擊戰至關重要。在面對突發重大公共衛生事件時，只有堅持黨委集中統一領導，以高度的政治責任感和使命感，以完備的制度流程、人性化的管理及協同高效的責任落實機制，才能不斷提升公立醫院應對突發公共衛生事件危機管理能力，才能最大限度保護人民生命安全和身體健康，奪取抗疫斗爭的最終勝利。