基于物資供應鏈的醫用高值耗材二級庫管理模式

劉皓

徐州礦務集團總醫院 （江蘇徐州 221006）

醫用高值耗材是指分屬于各專科臨床的使用量大、價格相對較高、患者費用負擔重，且直接作用于人體、對安全性有嚴格要求的醫用耗材[1]。近年來，隨著科技的發展和醫療技術的不斷創新，我國公立醫院大量開展高、精、尖技術手術，越來越多的醫用高值耗材被應用于臨床醫療，醫院的醫用高值耗材使用數量快速增加。隨著新醫改的進一步深入，公立醫院對外要落實行業內各種政策的規范、醫保支付方式的改革，對內則面臨著后疫情時代業務收入增長放緩的局面。在此背景下，醫院的收入基本固定，為追求利益最大化，必須控制診療成本，促進醫用耗材管理向規范化、科學化發展，以緩解治療需求與醫療資源投入之間的矛盾。因此，加強醫用高值耗材的規范化管理已成為目前公立醫院關注的重點。

徐州礦務集團總醫院（簡稱徐礦總院）是淮海醫院管理集團旗下的一所三級甲等綜合醫院。為優化醫用高值耗材管理流程、提高醫用高值耗材管理水平，徐礦總院于2017 年11 月引入了物資供應鏈管理系統，并將該系統與醫院信息系統（hospital information system，HIS）全面對接、實時共享，建立了醫用高值耗材二級庫管理模式，逐步提高了醫用高值耗材的管理水平。目前，徐礦總院已在醫用高值耗材消耗量較高的科室（如手術室、介入中心、內鏡中心等）采用二級庫管理模式，取得了良好效果。考慮到口腔科使用的專科材料較多，下一步將在口腔科建立醫用高值耗材二級庫，為口腔科患者診療提供方便。本研究介紹了傳統一級庫管理模式的缺點，以及二級庫管理模式的功能和效果，以期為醫院醫用高值耗材信息化管理提供參考。

1 傳統一級庫管理模式

庫房管理一直是醫院管理中較為薄弱的環節之一。目前，國內大部分公立醫院對醫用高值耗材采用傳統的一級庫管理模式。在一級庫管理模式下，各臨床科室定期報送醫用高值耗材采購計劃，寫明所需求的醫用高值耗材名稱與數量，醫院采購中心根據其需求采購備貨。醫院在該模式下只設立一級庫房結構，所有的入、出、盤、損、退業務均在一級庫發生[2]。一級庫管理流程如下：根據醫院采購計劃，供應商送貨至中心庫房，由庫房管理人員驗收后辦理入庫手續；臨床科室根據需求到中心庫房領用醫用高值耗材，領用的耗材由庫房計入科室成本；中心庫房定期將各科室領用的醫用高值耗材數量上報醫院財務部門，由財務科負責與供應商結算；當患者需要使用醫用高值耗材時，護士從科室庫房取出耗材，同時在HIS 中為患者計費。該模式下，醫用高值耗材的消耗數量是根據中心庫房的出庫量進行統計的，并未對科室的二級庫房進行考核，所以醫院的會計核算和監管只能針對一級庫房，無法監控科室的二級庫房。

傳統一級庫管理模式存在的主要問題如下：缺乏對供應商的監管；庫房無法“以入量出”，存在賬物不符的現象；收費由科室當班護士錄入，存在耗材漏計費、重復計費、少收費等現象；臨床科室醫用高值耗材領用隨意性大，容易造成耗材積壓；科室領用醫用高值耗材后缺少明確的使用記錄，部分耗材數量、用處不明；產品使用追溯困難，無法追蹤醫用高值耗材的流向；醫院進行成本統計時，將科室在中心庫房領用的耗材數量作為科室實際消耗的數量，這種“以領代銷”的方式無法保證醫用高值耗材核算結果的真實性、客觀性和準確性，無法真正發揮會計監管的作用。

綜上所述，傳統的醫用高值耗材一級庫房管理模式具有較大的局限性，只能實現最基本的入出庫功能，與目前醫院快速發展的實際需求不相適應，已經無法滿足醫院和臨床科室的需求。

2 基于物資供應鏈的二級庫管理模式

基于物資供應鏈的醫用高值耗材二級庫管理模式包括兩層結構：一級庫和二級庫。一級庫主要負責醫用高值耗材的采購、退貨、報廢、系統維護等基礎信息，并負責統計二級庫的領用情況；二級庫主要用于實現醫用高值耗材的“虛擬入庫”和“零庫存”管理，并處理臨床科室的申請、領取、發放、計費等信息。

二級庫物資供應鏈與HIS 計費聯動的流程如下：醫院建立醫用高值耗材數據庫（開始），臨床科室（二級庫）通過物資供應鏈系統提交請領需求；醫院采購管理人員審批確認后向供應商發布采購單；供應商配貨、打印條碼，并配送醫用高值耗材至醫院中心庫房；中心庫房審核無誤后掃碼驗收入庫.并完成相應的手續和記錄；中心庫房配送醫用高值耗材出庫到科室（二級庫），臨床科室驗收確認，二級庫增加相應耗材的庫存量；患者手術時臨床科室的計費人員掃碼登記，在HIS 系統中計費成功；設備科核對信息，辦理發票入賬（結束）。醫用高值耗材掃碼出庫后，系統將相關出庫信息提交財務科，由財務部門與供應商對接結算，從而實現對醫用高值耗材供應鏈的全流程動態管理。

二級庫管理模式的主要功能如下。

2.1 耗材申領功能

臨床科室通過物資供應鏈平臺提出醫用高值耗材的領用申請，經設備科管理人員審批后向供應商發布采購單，供應商將條形碼貼于醫用高值耗材的包裝，并配送至中心庫房，中心庫房審核無誤后掃碼驗收入庫，再配送至科室二級庫，最后由科室驗收確認。在二級庫管理模式下，各科室只需在物資供應鏈平臺上提出領用申請，整個采購過程完全透明。科室還可以查詢需求訂單的執行過程，合理安排醫用高值耗材的領用。

2.2 供應商管理功能

淮海醫管集團完成統一招標后，供應商可登錄醫院系統進行自助注冊，醫院設備科管理人員審核通過后自動完成綁定。醫用高值耗材的供應商必須具備《醫療器械生產企業許可證》《醫療器械經營企業許可證》《企業法人營業執照》和稅務登記等相關信息。由醫院設備科管理人員動態管理供應商的各種資質資料，從源頭上保證醫用高值耗材的質量。

2.3 零庫存管理功能

所謂“零庫存”是指醫用高值耗材在采購、配送等環節，不以倉儲的形式存在，而是處于周轉狀態。通過實施特定的庫存控制策略，可實現庫存量的最小化，從而降低庫存管理成本。在二級庫管理模式下，一級庫房并沒有實際入庫，只發揮了中轉作用，實現了一級庫的“零庫存”。醫用高值耗材只有在使用、收費后才通過“入庫即出庫”的方式體現其實際消耗。醫用高值耗材的“零庫存”管理既滿足了臨床科室的需求，又能防止醫用高值耗材庫存積壓，減少了醫用高值耗材占用醫院流動資金的現象，同時反映出醫院的真實資產及成本支出。

2.4 預警功能

預警功能包括庫存預警和效期預警[3]。（1）二級庫根據平時的用量確定醫用高值耗材的庫存最高值和最低值，一旦數值過高或過低，系統會自動彈出預警提示。（2）當醫用高值耗材掃碼入庫時，系統會自動保存產品批號和有效期信息，當產品臨近有效期時，系統會自動彈出預警提示。（3）對于即將過期的醫用高值耗材，科室可以退回中心庫房，由中心庫房退回供應商，減少醫用高值耗材的浪費。（4）對于已經過期的醫用高值耗材，由科室按照醫院的相關規定報廢。（5）當系統提示庫存較高時，科室會停止申請領用耗材；當系統提示庫存低時，科室會及時補充耗材。

2.5 全流程追溯功能

傳統的醫用高值耗材管理以手工記錄為主，數據散落于各個病歷中，發生與醫用高值耗材相關的不良事件時難以及時、準確地查找資料。基于物資供應鏈的二級庫管理模式實現了醫用高值耗材的“一物一碼”，通過唯一條形碼的跟蹤，實現了醫用高值耗材從進入醫院到最終使用于患者的全流程監管，使進入醫院的每一種醫用高值耗材均處于動態、嚴密的監控中，醫院設備科管理人員可以隨時查詢醫用高值耗材的庫存和使用情況，做到每種醫用高值耗材向上可以追溯到生產廠商，向下可以追溯到使用患者。一旦發生與耗材相關的不良事件，可以直接追溯到醫用高值耗材的源頭，為醫院舉證提供相關材料。

3 二級庫管理模式的實施效果

3.1 彌補一級庫管理模式的不足

（1）減少了人工操作失誤：醫用高值耗材的采購、入庫、出庫、使用、計費、全流程掃碼、錄入信息，真正實現了“一物一碼”，有效避免了錯收、漏收現象。（2）規范了醫用高值耗材收費：通過物資供應鏈系統和HIS 實時共享信息，醫用高值耗材掃碼出庫時，其名稱、規格、費用信息同時列入患者的收費明細單，不能隨意添加、刪改。（3）庫存統計信息更加準確：在一級庫管理模式下，醫用高值耗材主要通過“以領代耗”的方式核算，庫存量以總庫房的領用記錄而不是以實際消耗量為準；在二級庫管理模式下，醫用高值耗材的消耗量為實際消耗量，實現了“基于實時收費的實時庫存消耗”管理模式，能夠準確、真實地記錄醫用高值耗材的消耗量，切實保證了庫存管理的準確性、真實性和有效性。（4）杜絕了浪費：庫存預警和效期預警功能減少了醫用高值耗材過期現象的發生，有效杜絕了浪費。

3.2 為財務管理提供真實準確的數據

二級庫管理模式實現了“零庫存”管理，能夠清晰、準確、真實地記錄醫用高值耗材的實際庫存和消耗量，真實記錄每日、每周及每月的消耗量，設備科可根據系統數據及時調整采購方案，杜絕了隨意和盲目采購，調整并優化了庫存結構，為庫房管理和財務管理提供了準確、真實、有效的數據，提高了醫院的流動資金利用率。

3.3 為全成本核算奠定了基礎

醫用耗材管理的最終目的是保障臨床供應的同時,將醫用耗材占比控制在合理的范圍內，從而降低醫用耗材成本[4-6]。通過物資供應鏈系統統計醫用高值耗材及成本的真實、有效數據，可對院、科兩級成本消耗數據進行具體分析，為醫院成本核算、決策制定提供參考。

4 小結

基于物資供應鏈的醫院醫用高值耗材二級庫管理實現了醫院醫用高值耗材的采購、配送、驗收、庫存管理、患者使用計費等全流程管理，通過互聯網實現了物資管理系統與HIS 的同步傳遞，有效提升了醫用高值耗材的高效流轉。精細化管理了每種醫用高值耗材的供應商、批號及使用情況；減少了漏收、錯收等錄入錯誤；減少了醫用高值耗材的積壓、過期等浪費現象；既縮短了醫用高值耗材的周轉時間，又減少了醫用高值耗材的庫存量；實現了醫用高值耗材的全流程監控等。醫院加強信息化建設，將物資供應鏈系統與HIS 實現無縫銜接，真正實現了醫用高值耗材與HIS 計費聯動，做到了醫用高值耗材二級庫精細化管理，提升了醫院管理水平。