復旦大學附屬中山醫院心外科團隊成功完成全球首例創新型雙分支主動脈術中支架植入

日前，復旦大學附屬中山醫院心臟大血管外科利用分支型術中支架系統（雙分支型）順利地為一名急性主動脈夾層（Stanford A型）患者完成手術，這是該型支架在全球范圍內的首次成功完成主動脈夾層患者植入。

該患者71歲，發病時突感胸背部劇烈疼痛，家人隨即將其送至附近醫院就治，經主動脈CTA檢查診斷為急性主動脈夾層（Stanford A型）。為了能夠迅速應對這一突發、致命的疾病并保證得到妥善的治療，患者被轉診至復旦大學附屬中山醫院接受手術治療。

中山醫院心臟大血管外科接診后，對病人進行了詳細檢查和病情分析，認為Stanford A型主動脈夾層需要實施緊急外科手術。由于該患者是高齡老人，既往因冠心病進行過冠脈支架植入手術，還患有高血壓病3級、II型糖尿病、心房顫動、甲狀腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤等復雜合并癥，因而手術風險和并發癥發生風險巨大。但患者病情危急，刻不容緩，隨時有夾層破裂風險危及生命。心臟大血管外科主任王春生教授與副主任賴顥主任醫師帶領的大血管亞專科團隊火速成立了手術小組，為患者制定了全主動脈弓切除、人工血管置換、降主動脈支架植入的緊急手術方案。

▲雙分支術中支架手術示意圖

由于該患者在近期還接受過房顫消融、左心耳封堵、冠脈支架植入等手術，并長期口服抗凝藥物，體質虛弱合并中度貧血。為減少手術出血、簡化手術并保證同等的手術效果，王春生教授決定為該患者啟用新型雙分支支架植入。麻醉科副主任郭克芳主任醫師、心臟超聲診斷科董麗莉副主任醫師和體外循環主任李欣主任醫師對該手術進行全程監護和支持。手術切口打開后，手術團隊發現該患者的心包嚴重粘連并形成縮窄，從主動脈竇至降主動脈、主動脈弓上頭臂血管均受夾層累及，此外，其主動脈弓降部小彎側有一巨大破口，主動脈內膜有彌漫性粥樣斑塊，這些情況都增加了手術的難度。手術團隊迅速切除病變的升主動脈和主動脈弓，并使用分支型術中支架系統（雙分支型）固定于降主動脈起始部，分支支架依次置入左鎖骨下動脈和左頸總動脈，順利完成拉線釋放分支和主體支架，有效簡化了手術步驟，縮短了深低溫停循環時間，20分鐘即恢復了全腦灌注，減少核心體溫過度下降可能造成的全身不良反應。

王春生教授介紹，本次手術中使用的分支型術中支架系統（雙分支型）可在4-12mm間距范圍內調節，能夠更好地匹配不同患者的分支血管間距、簡化手術過程并達到同樣的手術效果。該器械已獲準倫理批件，由復旦大學附屬中山醫院作為組長單位領銜、王春生教授擔任主要研究者、國內14家心臟中心參與的一項名為“評價分支型術中支架系統用于Stanford A型主動脈夾層治療的安全性和有效性的前瞻性、多中心、開放性、隨機對照的非劣效臨床試驗”已于日前在中山醫院正式啟動。

▲術后支架撐開主動脈真腔，假腔內血栓形成，左鎖骨下動脈、左頸總動脈內可見支架形態規則

▲術前主動脈CTA提示主動脈全程彌漫粥樣斑塊，主動脈弓小彎側原發破口將主動脈分為真假兩腔，心包增厚

該患者術后恢復良好，兩周后康復出院。