美無痕醫用膠在開放腹股溝疝無張力修補術中的應用

劉利 （徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221006）

腹股溝疝是指發生在腹股溝區域的腹外疝。即腹腔內的器官或組織通過腹壁上腹股溝區域存在缺損，形成向體表有凸起的結構，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的[1]。腹股溝疝是臨床常見病癥，據統計，每年全球有＞2000萬例腹股溝疝手術患者[2]。近年來，隨著生活水平的提高，患者對手術切口愈合的美觀要求越來越高，尤其是年輕患者，都要求進行美容縫合，以避免引起畸形及盡可能地減少瘢痕。常規美容縫合是在皮下充分減張后分層縫合，但仍難免發生術后感染、傷口裂開等并發癥，部分患者可能會出現蜈蚣樣瘢痕，嚴重影響美觀。醫用膠是生物醫學特殊功能性膠粘劑，其中適合于膠接皮膚的軟組織醫用膠應用最為廣泛。我科于2021年開始進行“美無痕醫用膠”用于開放腹股溝疝無張力修補術的應用探索，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年8月期間在我院疝與腹壁外科行開放腹股溝疝無張力修補術的100例患者進行調查研究，采用隨機數字表法分組，分別為實驗組和對照組，每組50例。對照組中有男性患者46例，女性患者4例，年齡為35-70歲，患者的平均年齡值（47.50±2.50）歲。實驗組中有女性患者3例，男性患者47例，年齡為36-70歲，平均年齡為（47.00±2.60）歲。對照組與實驗組的年齡等一般資料的數據均無顯著差異，可用于比對研究（P＞0.05）。納入標準：腹股溝疝確診患者；年齡最大不超過70周歲的患者；無合并其他并發癥的患者；自愿加入研究的患者。排除標準：18歲以下患者；肝臟和腎臟功能不全的患者；惡性腫瘤患者；存在溝通和交流障礙的患者；依從性較差的患者；精神疾病患者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 切口處理方法 兩組患者均進行無張力修補術，對患者采用連續硬膜外麻醉的方式，如果患者年齡偏高，可以采用局部麻醉的方式。麻醉后對患者的手術切口部位進行消毒。目前采用的無張力疝氣修補術主要為斜疝用改良法（Lichenstien）。在患者腹股溝韌帶上制作斜切口，對患者腹外斜肌腱膜進行切開，游離精索結構，剪開精索內筋膜，游離疝囊，對患者進行高位縫扎疝囊頸，在無張力下進行折疊縫合患者的腹橫筋膜，修補患者內環，修剪后與患者周圍腱膜和韌帶進行縫合和固定。保持腹壓15mmHg，然后將內環腹膜瓣游離并鈍性分離腹膜前間隙；之后將腹壁下血管、精索、腹橫肌弓狀緣及腹股溝韌帶組織游離；根據患者情況確定處理疝囊方式，如患者屬于直疝，考慮將腹壁與疝囊進行剝離，若患者屬于斜疝，僅對疝囊進行剝離即可。操作完成后逐層縫合，觀察患者切口愈合情況進行拆線。

對照組患者采用常規縫合，例如：清創、縫合、消毒等，并徹底檢查是否存在合并傷，如果創面發生出血現象，則需要立即實施止血措施。實驗組患者采用美無痕醫用膠，患者行開放腹股溝疝無張力修補術（具體術式無要求）。4-0可吸收線皮下減張縫合后常規皮內縫合。要求傷口平整，可自然對合，兩側高度一致。用干紗布擦凈創面滲液，保證切口邊緣和周圍皮膚干燥。將美無痕醫用膠吸入涂抹器中，從切口一端向另一端均勻涂抹醫用膠。確保膠液均勻覆蓋切口。且應避免切口兩側所涂膠膜過寬（＞1.5厘米）或過窄（＜1厘米）。如膠體過薄，可等待8-12秒，膠膜固化后再涂一層。涂膠后可用手繼續保持切口的對合狀態，待膠膜固定成型后方可松開手。患者術后傷口外覆一層敷料，無特殊情況可在7天后去除敷貼，觀察切口情況。

1.3 療效評定 ①比較對照組、實驗組患者運用不同縫合技術后的滿意情況，結果分為不滿意、一般滿意、滿意，（一般滿意+滿意）/總例數×100%=滿意度。②比較實驗組、對照組使用兩種縫合方法后患者的焦慮評分和手術時間。③觀察兩組患者采取不同縫合技術后并發癥的發生率，例如：感染、瘢痕、血腫等。

1.4 統計學方式 研究數據通過SPSS17.0統計學軟件分析比較，計數資料如治療滿意度采用χ2檢驗，以（n，%）表示，計量資料如手術時間采用t檢驗，以(±s)表示，當結果P＜0.05時，表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組治療的滿意度 實驗組患者對治療的滿意程度優于對照組，數據之間存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療的滿意情況比較[n(%)]

2.2 評價兩組的手術時間、焦慮情況 觀察兩組縫合后的焦慮評分、手術時間，對照組的焦慮評分與手術治療時間均差于實驗組，兩組具備一定的數據差異 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的手術時間、焦慮情況比較(±s)

表2 兩組的手術時間、焦慮情況比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 焦慮評分實驗組 50 55.80±5.39 42.65±2.43對照組 50 60.95±5.28 50.80±2.38 t 4.8264 16.9430 P 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組縫合后并發癥狀況 實驗組的并發癥發生率遠低于對照組，數據對比差異較大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是目前臨床比較常見的一種腹外疝，其主要發病原因是由于腹壁強度逐漸降低，而腹內壓力增高所引起的一種疝氣表現。在腹股溝疝早期并沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發展，會出現腹股溝區域呈包塊或墜脹感。同時腹股溝疝氣多為斜疝，且發病以中老年為主，同時男性多于女性。腫塊會隨著病情的發展而逐漸增大，這也嚴重影響病人的日常生活。近幾年來，臨床微創手術技術不斷發展與進步，腹腔鏡技術也隨之提高，組織修補的材料持續更新，傳統手術的創傷性較大，而補片材料和腹壁縫合加固的效果并不理想，因此，患者術后仍承受著并發癥帶來的痛苦，并且其復發率較高，對患者的正常生活造成了嚴重的影響[3-4]。目前，臨床腹膜前間隙無張力疝修補術治療的應用率較高，與傳統常規手術相比，其具備手術時間短、術中出血量少、術后恢復速度快的特點，能夠有效降低患者術后的疼痛感[5-6]。但是切口的愈合同樣重要。縫合切口不僅要求關閉創面，還應關注術后的瘢痕生成及局部畸形情況。尤其是隨著社會的發展進步，患者對于美容縫合技術的要求日益增高，需要醫生探索更多的美容縫合器械、設備，以滿足患者的美學要求。

近些年，醫用粘合劑在臨床應用廣泛，它可在常溫、常壓下快速粘合組織，且具有良好的粘合強度及持久性，可在一些手術中替代傳統的縫合技術，尤其適用于行美容縫合的手術中。其中，可粘合軟組織的醫用粘合劑發展最為迅速，美無痕醫用膠作為最具代表性的軟組織粘合劑。它由α-氰基丙烯酸酯同系物經改性而制成，為無色透明液，在接觸人體皮膚后，8-12秒快速聚合固化成膜，該膠膜與創面緊密鑲嵌，從而達到固定、封閉切口的作用[7-8]。

美無痕醫用膠組織相容性較好，無刺激性，患者使用后無明顯不適，膠體粘合強度高，固化時間快[9-10]，且有良好的止血、止痛、消炎等作用，使用十分方便。本文對100例患者采用不同縫合方式進行綜合對比，實驗組患者的切口感染、血腫等并發癥發生情況少于對照組，創面恢復良好，瘢痕發生情況比較少，證實美無痕醫用膠用于開放腹股溝疝無張力修補術可取代傳統的表皮層縫合，效果可靠且具有較高的安全性[11-13]。

從臨床經驗中可得出，美無痕醫用膠粘合軟組織創口，較常規整形縫合具有明顯的優勢。但在手術使用過程中應注意：①確保真皮層要嚴密縫合，緊密關閉，兩側創緣整齊，防止膠液滲入皮下組織；②切口應嚴格消毒，降低術后切口感染幾率；③術后仔細止血，減少皮下滲血、積液；④粘合皮膚前應確保切口干燥，仔細擦干切口滲液，確保切口完好閉合。

由此可見，美無痕醫用膠使用方便，切口粘合效果可靠，用于開放腹股溝疝無張力修補術可滿足患者對皮膚美觀的需求，值得臨床上推廣應用。