子宮內膜異位癥采用醋酸亮丙瑞林微球治療后的整體干預效果

趙程 （天津市濱海新區塘沽婦產醫院,天津 300451）

臨床較常見的婦科疾病為子宮內膜異位癥（EMS），其具有患病率高、病程長及預后差等特點[1-2]。該病是指具備活性的子宮內膜細胞種植、浸潤及生長于子宮內膜以外的位置，引起反復出血的疾病。據統計[3]，此病多發生于育齡期女性，在育齡期中的患病率為15%，患病后因形態多樣、病變范圍廣、侵襲性及復發性強，引起機體出現長期性激素依賴，分析病因尚未明確，可能與血管及淋巴轉移、經血逆流、基因表達異常等因素有關，患病后患者表現為痛經、月經異常及繼發性疼痛等，若病情加重則可引起不孕，影響患者身心健康，故早期提供藥物治療是關鍵。於軍[4]證實，臨床治療EMS以炔雌醇環丙孕酮片為主，以負反饋效應為基點干擾排卵，減緩患者不適、減少月經量，但無法將異位內膜清除，療效有限，且治療時部分群體缺乏對疾病的理解，易有負性情緒，從而影響治療進展，故積極配合對癥護理有積極作用[5]。基于上述背景，本文分析藥物治療EMS后配合整體干預的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2020年1月-2021年12月收治的70例EMS患者納入研究，科研組（35例）：年齡21-44歲，均值（32.14±2.53）歲；病程2-50個月，均值（25.14±1.59）月；孕次1-4次，平均（2.19±0.38）次；病灶直徑2-8cm，平均（4.85±1.16）cm；疾病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；其中初產婦20例，經產婦15例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.52±0.41）kg/m2；基礎組（35例）：年齡22-45歲，均值（32.28±2.61）歲；病程3-52個月，均值（25.59±1.64）月；孕次1-5次，平均（2.39±0.41）次；病灶直徑2-7cm，平均（4.72±1.05）cm；疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.45±0.36）kg/m2；其中初產婦19例，經產婦16例。兩組一般資料對比分析，P＞0.05，可比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①與《子宮內膜異位癥的診治指南》相符，腹腔鏡檢查確診；②呈繼發性疼痛、月經異常、痛經及慢性盆腔痛等表現；③彩超顯示無回聲區密集光點；④婦科檢查示附件粘連包塊、宮骶韌帶痛性結節；⑤病理檢查病灶處示子宮內膜腺體及間質、伴有炎癥及纖維化；⑥年齡范圍20-45歲、病程超過1個月；⑦可獨立交流溝通者；⑧有完整性資料者。

排除標準：①心肝腎功能異常；②伴其他婦科疾病；③伴嚴重感染性疾病、惡性腫瘤；④自身免疫疾病、凝血功能異常；⑤生殖系統畸形；⑥其他病變導致不孕；⑦伴嚴重高血壓、糖尿病；⑧患有精神疾病；⑨中途轉院。

1.2 方法 基礎組（炔雌醇環丙孕酮片）：初始給予患者1片炔雌醇環丙孕酮片（規格：21片），1次/d，月經第5天時、睡前口服，持續用藥3周后停藥1周。

科研組（醋酸亮丙瑞林微球）：月經周期第1-5天時，給予患者皮下注射3.75mg醋酸亮丙瑞林微球（規格：11.25mg），間隔4周注射1次，治療期間閉經。

兩組持續用藥時間均為3個月，治療期間所有對象均配合整體干預，具體護理流程如下：①心理護理：記錄患者基礎資料，根據患者教育背景，向其通俗地闡述病因、治療辦法及注意事項等，協助其正確認識疾病，并密切觀察患者心理狀態，鼓勵其宣泄內心想法、對疾病看法，提供對癥心理疏導，必要時輔助音樂、語言溝通及肢體接觸等，協助轉移對疾病的注意力，使其重建信心，提高配合度[6]。②飲食護理：根據飲食習慣，合理制定飲食食譜，多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維等，如雞蛋、牛奶及瘦肉等，也需多吃新鮮蔬果，多喝水，改善胃腸道蠕動，少吃辛辣、刺激、生冷食物，避免對腸胃帶來不良刺激；③疼痛護理：評估患者的疼痛程度，主訴輕度疼痛者，給予報刊、輕柔音樂及視頻等，轉移疼痛注意力；主訴劇痛者，可遵醫囑服用鎮痛藥物緩解；④生活指導：平時叮囑患者遵醫囑按時按量用藥，禁忌有停藥或漏藥行為，密切觀察用藥后的副作用，有異常及時匯報，并指導其選平臥屈膝體位，利用輕柔的手法對患者腹部進行按摩，減輕不適度。

1.3 觀察指標 性激素指標：采集兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，酶標儀（美國Bio-RAD公司）+酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）及雌二醇（E2），由深圳晶美有限公司提供試劑盒，根據試劑盒說明操作。

續表1

疾病恢復情況：評估兩組生活自理能力（參考“Barthel指數-BI”，涉及穿衣、洗澡、床椅轉移及上下樓等，總分100分，得分越高越好）、疼痛程度（參考“視覺模擬評分法-VAS”，評分范圍0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，得分越低越好）。

臨床療效：顯效：癥狀消退，B超顯示盆腔包塊消失，輸卵管造影雙側暢通；有效：癥狀減緩，B超顯示盆腔包塊縮小，輸卵管造影單側暢通；無效：未達上述標準、病情加重，有效率=（顯效+有效）例數/35×100%。

1.4 統計學方法 使用Excel表整理數據，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 性激素指標 用藥前兩組性激素指標比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組FSH、LH、P及E2指標均下降，且科研組低于基礎組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素指標比較(±s)

表1 兩組性激素指標比較(±s)

組別(n=35) FSH(pmol/L) LH(pmol/L)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P科研組 12.06±2.135.12±0.75*# 18.182 ＜0.05 8.24±1.02 4.12±0.63*# 20.331 ＜0.05基礎組 12.04±2.11 8.64±0.89* 8.784 ＜0.05 8.23±1.01 5.59±0.72* 12.592 ＜0.05 t 0.039 17.893 - - 0.041 9.090 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.967 ＜0.05 - -

2.2 疾病恢復情況 用藥前兩組疾病恢復情況比較，無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后兩組BI評分增加，VAS評分下降，且科研組優于基礎組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病恢復情況比較(±s,分)

表2 兩組疾病恢復情況比較(±s,分)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=35) BI評分 VAS評分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組 65.24±5.17 85.62±7.24*# 7.12±1.16 3.18±1.24*#基礎組 65.38±5.25 80.13±6.59* 7.14±1.25 5.39±1.65*t 0.112 3.318 0.069 6.335 P 0.911 ＜0.05 0.945 ＜0.05

2.3 臨床療效 科研組：顯效21例，占比為60.00%；有效13例，占比為37.14%；無效1例，占比為2.86%，有效率97.14%；基礎組：顯效18例，占比為51.43%；有效10例，占比為28.57%；無效7例，占比為20.00%，有效率80.00%，χ2=5.081，P=0.024，與基礎組比較，科研組有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻報道[7-9]，醋酸亮丙瑞林微球用于EMS患者治療中安全可靠，分析發現：①其與促性腺激素釋放激素類似，用藥后可促進垂體分泌促性腺激素，誘導生殖器官生成類固醇，持續用藥可對垂體分泌促性腺激素、卵巢甾類產生抑制性，分析藥理機制為：經皮下注射用藥后對機體垂體分泌加以調節，使卵巢分泌甾類物質含量減少，促使閉經，使子宮內膜病灶縮小，減輕患者不適程度；②用藥后還可使雌激素水平下降，對雌激素介導的炎癥反應加以抑制，減緩疼痛程度，并經皮下注射用藥可降低聚合物，均衡釋放藥物，使藥物起效時間延長，且用藥后基本不會對患者的血脂代謝、肝臟功能及腎臟功能造成不良影響，提高患者用藥耐受性、保證用藥安全，效果較理想，但用藥期間部分群體缺乏對疾病的理解，易有煩躁、焦慮等情緒產生，影響治療進展，故還需配合整體干預對策；③整體干預為新型護理方式，給予患者健康宣教、心理疏導，可協助其消除疾病誤區，減緩心理負擔，改善心理應激性，保證在患者情緒穩定的前提下用藥，減輕身體不適程度，并提供膳食指導，可滿足機體營養，提高自身抵抗力及免疫力。同時還可縮短療程，減輕經濟負擔。此外，加強疼痛護理、生活指導，可促進患者盡早回到社會，開啟正常的日常生活，達到促進疾病恢復的作用，效果較理想。

本研究顯示：①科研組FSH、LH、P及E2值低于基礎組（P＜0.05），原因分析：患病后患者表現為痛經、下腹痛及月經異常等，影響性激素水平出現波動，故提供聯合干預可減輕不適程度、調節性激素水平，促進疾病恢復；②科研組BI值高于基礎組，VAS值低于基礎組（P＜0.05），原因分析：痛經等不適癥狀影響患者日常生活，聯合干預可減輕疼痛程度、提高生活質量；③科研組有效率較基礎組更高（P＜0.05），故聯合干預可減輕不適，促進疾病轉歸，增強療效，具有實踐價值。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林微球配合整體干預可改善EMS患者的性激素水平、減輕疼痛程度，提高自理能力，達到預期用藥效果，療效顯著。