心理疏導與繃帶加壓包扎聯合干預模式對CT增強掃描中造影劑外滲患者的改善效果

管錫芳,朱品娟,王文慧 （江南大學附屬醫院,江蘇 無錫 214000）

CT增強掃描是臨床常用檢查方式之一，能夠對一般攝影無法顯影的組織以及器官等進行清晰有效顯示，為多種疾病的臨床診斷提供科學參考依據，具備較高的診斷價值[1]。CT增強掃描中需要對患者進行造影劑注射，因造影劑在濃度以及使用量上相對較高，推注速度較快，再加上患者個體差異等因素的影響，可能會對患者造成化學及物理刺激，引起淺靜脈破裂，進而導致造影劑外滲[2-3]。造影劑外滲可能會導致患者出現局部疼痛以及組織腫脹等現象，情況嚴重的可能會引起組織壞死甚至是肢體功能障礙等[4]。同時，患者因對造影劑外滲缺乏充分認識，易出現慌張、焦慮、恐懼等不良情緒，影響其護理配合度[5]。故臨床需注意加強對患者的心理護理，盡可能改善其負面情緒，提高其依從性，促進CT增強掃描及造影劑外滲護理工作的順利開展，并確保良好的圖像質量。繃帶加壓包扎可施加于不同部位，有助于消除傷口血腫，加速傷口愈合。本研究嘗試在CT增強掃描中造影劑外滲患者中應用心理疏導與繃帶加壓包扎聯合干預模式，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年6月-2022年1月期間于本院接受CT增強掃描并出現造影劑外滲的110例患者，通過隨機數字表法將其分為參考組和干預組，每組包含患者55例。兩組基礎資料比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：行CT增強掃描，出現造影劑外滲，造影劑外滲程度與美國靜脈護理學會規定的靜脈炎分級標準相符[6]。患者及家屬對研究內容知情，簽署知情同意書。排除標準：因其他藥物使用誘發的靜脈炎；伴有外周血管疾病；合并意識障礙、精神障礙或患精神性疾病；無法全程配合本研究。

1.3 方法 參考組予以常規護理。①造影劑注射過程中，若發現外滲現象，護理人員應馬上停止注射、拔針，拔針前盡可能對外滲液進行回抽，通過棉簽按壓穿刺點，防止造成血液外滲及引起局部腫脹。②拔針后，護理人員應引導患者將患肢抬高，改善其血液循環，避免局部靜脈回流受阻，促進外滲造影劑吸收，緩解組織水腫滲出。③合理用藥，選擇250ml 20%濃度的甘露醇對患者實施靜脈推注，使其血漿滲透壓得以增高，促使組織間液向血漿滲透，緩解組織水腫癥狀；取20mg地塞米松，與10%濃度的葡萄糖注射液20ml混合均勻，對患者進行靜推治療，促進其血管收縮，減輕血管充血及液體滲出。④通過50%濃度的硫酸鎂對患處進行濕敷，按照每日3次更換濕敷紗布，持續濕敷5-7天。⑤護理人員應向患者強調，不可采用熱敷方式處理患處，因為非離子造影劑屬于高滲液體，熱敷可導致血管通透性增加，造成滲液、腫脹加重。

干預組在常規護理基礎上行心理疏導與繃帶加壓包扎。（1）心理疏導。①檢查前進行知識宣教。多數患者對于造影劑外滲缺乏充分認識，出現造影劑外滲后易出現緊張、壓力、焦慮及抑郁等不良情緒，尤其是面對腫脹及水皰等外滲癥狀時患者負面情緒更易加重，影響其治療和護理配合度，甚至會出現抵觸、拒絕配合后續處理等現象，引起不必要的護患糾紛。護理人員應充分認識到負面情緒對于造影劑外滲處理的影響，CT增強掃描前應提前做好健康宣教，告知掃描注意事項及常見不良事件等，尤其是重點說明CT增強掃描存在造影劑外滲風險，介紹檢查配合技巧，并簽署造影劑使用知情同意書，讓其做好心理準備。②外滲后心理干預。造影劑外滲發生后，護理人員應再次向患者說明其發生原因、主要癥狀、處理方法等，增加其對該癥狀的了解，尤其要告知患者造影劑外滲經及時、科學處理可有效消除，避免其過分擔憂，緩解其焦慮及抑郁等不良情緒。部分造影劑外滲患者腫脹、水皰及疼痛等癥狀較嚴重，需要較長的恢復時間，護理人員可通過向患者展示既往臨床病例造影劑外滲處理前后的對比圖片，增強患者治療信心，減輕其焦慮及抑郁情緒等，提高患者臨床治療依從性。（2）繃帶加壓包扎。護理人員對患者進行硫酸鎂紗布濕敷后，使用彈力繃帶進行加壓包扎處理，按照1次/天進行紗布更換。根據患者患處位置及大小，對彈力繃帶進行科學裁剪，確保大小合適。同時，盡可能調整好彈性繃帶的壓力，避免因壓力過松影響固定效果，同時防止因壓力過緊影響患者局部血液循環，或導致患者疼痛。對于水皰較嚴重者，使用一次性注射器將水皰內液體抽出后，再使用硫酸鎂進行濕敷，配合彈力繃帶加壓包扎，每日進行1次紗布更換。

1.4 觀察指標 ①負面情緒。干預前、后，通過抑郁-焦慮-壓力量表21（DASS-21）[7]評估患者負面情緒狀況，量表涵蓋抑郁、焦慮和壓力共3個維度21個條目，每個維度條目數分別為7個，各條目評分0-3分，各維度總分0-21分，各項評分越高則意味著該負面情緒越嚴重。②癥狀改善。干預前、后，通過本院自制癥狀評分表（Cronbach” s α系數為0.82，信度0.81，效度0.81）對患者癥狀改善情況進行評估，量表包含腫脹、疼痛和水皰共3個維度內容，各項評分0-10分，評分越高則表示癥狀越嚴重。③患者滿意度。通過本院自制造影劑外滲患者滿意度調查表（Cronbach” s α系數為0.84，信、效度分別為0.83、0.82）對患者護理滿意度進行評估。量表涵蓋護理態度、護理規范性、護理效果共3項內容，量表總分100分，非常滿意：＞90分，滿意：80-90分，不滿意：＜80分。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。④質控圖像質量。由科室質控小組負責針對增強CT掃描圖像質量進行評價，評估內容包含圖像對比、增強效果、層次、分辨率以及偽像等，以10分為滿分，優：評分超過8分，良：評分在6-8分之間，差：評分小于6分。圖像優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.0%。

1.5 統計學方法 經由SPSS25.0開展統計學分析，計數資料以例數（%）描述，予以卡方檢驗，等級資料予以秩和檢驗，通過（±s）描述計量資料，組內比較予以配對t檢驗，組間比較通過獨立樣本t檢驗完成，P＜0.05表示差異對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒變化 兩組干預前DASS-21量表各項評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預后兩組DASS-21量表各項評分均較干預前降低，且干預組分值較參考組低，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASS-21量表評分比較(±s,分)

表2 兩組DASS-21量表評分比較(±s,分)

注：與本組干預前相比，aP＜0.05。

組別（n=55） 抑郁 焦慮 壓力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 9.05±2.54 6.18±1.78a 11.71±2.99 6.59±1.20a 12.08±3.62 7.50±1.32a參考組 8.97±2.13 7.25±2.01a 12.17±3.05 8.35±2.17a 11.83±3.44 8.52±2.07a t 0.179 2.956 0.799 5.264 0.371 3.081 P 0.858 0.004 0.426 ＜0.001 0.711 0.003

2.2 兩組患者癥狀改善情況 兩組干預前各項癥狀評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組腫脹、疼痛及水皰癥狀評分均低于干預前，且干預組較參考組低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀評分比較(±s,分)

表3 兩組癥狀評分比較(±s,分)

注：與本組干預前相比，aP＜0.05。

組別（n=55） 腫脹 疼痛 水皰干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 6.24±1.55 2.14±0.52a 5.87±1.46 1.87±0.32a 5.63±1.66 1.03±0.22a參考組 5.92±1.41 2.54±0.88a 5.59±1.51 2.13±0.48a 5.38±2.01 1.87±0.56a t 1.133 2.902 0.989 3.342 0.711 10.354 P 0.260 0.005 0.325 0.001 0.479 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度及圖像質量比較 較之參考組，干預組患者滿意度及圖像優良率均明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度及圖像質量比較[n(%)]

3 討論

CT增強掃描造影劑滲漏指的是CT增強掃描過程中被注射淺靜脈血管發生破裂，導致造影劑漏出血管并深入鄰近組織間隙，可引起組織充血、腫脹、疼痛及水皰等癥狀，屬于一種皮下組織非感染性損傷[8-9]。造影劑滲漏嚴重者可造成皮膚壞死或潰瘍，引起血管、神經萎縮、脈搏消失、感覺麻痹等，給患者帶來劇烈疼痛，甚至會出現筋膜間隔綜合征，危害性較大[10]。既往臨床護理CT增強掃描造影劑滲漏多采用常規護理的模式，該護理方式主要強調對患者的對癥處理，對于患者心理及情緒方面的關注度不足，不利于改善患者情緒狀態，提高其依從性和配合度，護理效果有限[11]。

本次研究發現，干預組患者接受心理疏導聯合繃帶加壓包扎后，其DASS-21量表各項評分均得到大幅緩解。這主要是因為，心理疏導中要求護理人員在CT增強掃描前進一步強化對患者的健康宣教，尤其是重點介紹CT增強掃描造影劑滲漏的發生風險、注意事項等，能夠加強患者對該問題的了解程度，提前做好心理準備，避免在遇到造影劑滲漏時過于緊張和恐懼；護理人員在造影劑外滲問題發生后，及時疏導和安撫患者，通過列舉過往成功干預案例的方式，增強患者信心，能夠顯著緩解患者焦慮、抑郁及壓力，并可提高患者治療依從性和配合度，改善療效。本次研究顯示，干預組經心理疏導聯合繃帶加壓包扎，其腫脹、疼痛及水皰癥狀評分均較常規護理患者低。該護理模式下，通過科學的心理疏導，可促進患者負面情緒緩解，使其治療和護理依從性及配合度提高，有利于確保護理人員在造影劑滲漏護理及處理操作上的及時性，并可提高護理效果。干預組在完成硫酸鎂濕敷后對患者實施繃帶加壓包扎有其應用優勢。一方面，硫酸鎂能夠對患者毛細血管及小動脈痙攣進行有效改善，發揮良好鎮靜功效，有助于加速皮膚消腫，緩解腫脹癥狀，鎂離子進入機體后能夠對周圍血管平滑肌進行擴張，減少藥物滯留血管內時間，從而降低靜脈炎發生風險[12-13]。另一方面，硫酸鎂紗布濕敷過程中紗布上的水分會在較短時間內蒸發，能夠維持的濕敷時間相對較短，紗布容易出現脫落，導致硫酸鎂溶液浸濕床單或衣物，引起患者不適，且紗布干后硫酸鎂可出現結晶現象，對患者皮膚及傷口造成刺激，不利于促進傷口恢復。醫用彈性繃帶加壓包扎過程中，醫用彈性繃帶幅度較寬，且能夠根據患者滲漏部位及傷口大小進行靈活裁剪和調整，將硫酸鎂紗布覆蓋住的同時，彈性繃帶具備良好彈性，可避免影響患者活動，改善患者舒適度。通過繃帶加壓包扎，能夠使硫酸鎂溶液維持較長時間的濕潤狀態，充分發揮硫酸鎂濕敷藥效，且彈性繃帶在外包裹能夠讓患者肢體局部保持干燥、清潔的狀態，避免紗布移動摩擦傷口，以免引起疼痛等，能夠進一步縮短患者水皰、疼痛及腫脹等癥狀改善時間。本次研究還發現，心理疏導聯合繃帶加壓包扎能夠促進患者滿意度及質控圖像優良率的提高。心理疏導通過科學的心理干預措施，能夠有效減輕患者負面情緒，贏得患者信任，建立良好護患關系，有利于改善患者滿意度[14-15]。心理護理的實施對于改善患者檢查及護理依從性有積極作用，能夠促進檢查工作的順利開展，有利于改善圖像質量。此外，彈性繃帶加壓包扎壓力適宜，透氣性好，能夠改善患者舒適度，且不易感染，有助于促進患者傷口愈合，緩解患者癥狀，從而提高其護理滿意度。雖然造影劑滲漏問題經科學處理可得到改善和解決，但仍需高度重視相關預防護理工作，具體可通過科學選擇穿刺血管、改進穿刺方法、加強穿刺部位固定等方式加以預防，盡量避免造影劑外滲的發生。

綜上所述，心理疏導聯合繃帶加壓包扎應用于CT增強掃描中造影劑外滲患者，可有效減輕患者負面情緒，使其疼痛、腫脹及水皰癥狀明顯改善，同時能夠提高患者滿意度及掃描圖像質量。