小兒高熱驚厥穴位按摩聯合護理措施干預價值

匡小蘭,劉自諶,匡唐光,劉小飛,劉小艷 （江西省泰和縣人民醫院,江西 吉安 343700）

高熱驚厥，即熱性驚厥，以小兒為主要發病群體，患兒發病后多表現為陣發性四肢、面部肌肉抽動，雙眼凝視等，且多數伴有口吐白沫、意識喪失等現象。小兒高熱驚厥的發生與缺乏完善的體溫調節功能和神經系統功能密切相關，當體溫超過39℃，大腦神經元放電會發生異常，導致一過性不隨意收縮突然發生在骨骼肌群中，造成驚厥[1]。小兒高熱驚厥發生后，會對日后智力發育產生一定的影響，甚至會嚴重損傷腦部，為使患兒預后改善，需立即實施急救，并在急救過程中配合科學的護理。以往，臨床護理高熱驚厥患兒時，多采取西醫護理措施，護理后患者癥狀可明顯改善，病情也能得到有效控制，但仍有部分患兒無法獲得理想的干預效果[2]。近年較多研究發現，中醫特色護理技術在小兒高熱驚厥護理中具有重要作用，可促進護理效果明顯提升，與西醫飲食指導、體溫監測等護理措施聯合應用后，能快速降溫止驚，使患兒盡早康復[3]。基于此，本研究治療高熱驚厥患兒時，采取穴位按摩聯合護理措施的方法，取得較好干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月-2022年7月收治的高熱驚厥患兒80例，按隨機數字表法分組，對照組與觀察組各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡6個月-5歲，平均（2.91±0.88）歲；發熱原因：上呼吸道感染25例，扁桃體炎9例，支氣管炎和肺炎6例；體溫39.2℃-40.9℃，平均（39.76±0.24）℃；發熱持續時間1-4d，平均（2.75±0.44）d。觀察組中，男25例，女15例；年齡6個月-6歲，平均（2.96±0.82）歲；發熱原因：上呼吸道感染23例，扁桃體炎10例，支氣管炎和肺炎7例；體溫39.3℃-41.0℃，平均（39.71±0.30）℃；發熱持續時間1-4d，平均（2.70±0.42）d。經比較，兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①與西醫、中醫相關診斷標準相符；②家屬知情同意。

排除標準：①合并出血性疾病、白血病等其他系統重大疾病；②合并皮膚感染性疾病；③過敏體質；④合并精神類疾病。

1.2 方法 兩組患兒入院后，采用相同方法治療，包含抗感染治療、退熱治療、止驚治療、吸氧等。

治療期間，對照組僅行西醫護理，具體方法如下：①發熱護理：退熱藥物遵照醫囑使用，給藥后密切監測患兒體溫，間隔1h測量一次并準確記錄測量結果，如發現體溫未明顯降低，及時通知醫生更換退熱藥物，待患兒心率和體溫平穩后，體溫測量間隔時間延長至5h；患兒應用退熱藥物期間，護理人員要積極開展物理降溫，措施包含冰敷、乙醇擦拭頸部及腋窩皮膚等，可指導家屬掌握物理降溫方法，囑咐家屬可反復多次進行，促進體溫快速降低。②驚厥護理：驚厥發生后，患兒衣領要立即解開或剪開，口腔和鼻腔內的分泌物要及時清理干凈，并將頭部偏向一側，預防窒息；壓舌板放置在患兒口腔內，避免唇舌被咬破；做好吸氧準備，如果吸氧中患兒出現不規則的呼吸節律，將吸氧流量適當地調小，如果發現發紺，立即使用呼吸機，如果出現窒息，要開展人工呼吸，并在人中穴和合谷穴給予適當的刺激；在驚厥持續發生的情況下，應遵醫囑應用苯巴比妥和地西泮，并利用水合氯醛灌腸，用藥后要對患兒情況密切注意。③強化基礎護理：對患兒神志、體溫、血壓、呼吸等密切監測，對驚厥發作時間、發作次數、伴隨癥狀等情況準確記錄，及時告知醫生異常情況；靜脈通道及時開放，留置穿刺針，便于使用各種藥物；若短期內反復出現抽搐發作，遵醫囑進行20%甘露醇靜脈滴注，劑量1-2g/kg，促進顱內壓降低；對既往病史、高熱驚厥持續時間、首次驚厥時間等詳細詢問，準確掌握患兒病情；患兒降溫的同時會伴有出汗，汗濕衣物、床單等要及時更換，選擇柔軟、舒適、透氣的衣物；呼吸道分泌物及時清除，利用蘸有鹽水的棉球擦拭患兒嘴唇。④日常起居護理：待患兒清醒后，對于需母乳喂養的患兒，口腔利用淡鹽水清潔，涂抹石蠟油；對于能進食的患兒，給予流質或半流質食物，且食物要易吸收，蛋白質、維生素、熱量含量要豐富；告知家長患兒要保持睡眠充足。⑤認知行為干預：將健康手冊發放給患兒家屬，定期組織高熱驚厥講座，宣講高熱驚厥發病原因、危險因素等知識，促進患兒家屬提高疾病認知程度，消除其負性情緒；指導家屬學會識別高熱驚厥的方法，同時囑咐家長配備體溫計等物品，便于準確掌握患兒體溫，控制高熱驚厥相關因素。

在對照組基礎上，觀察組聯合穴位按摩，按摩穴位選取合谷穴、水溝穴、太沖穴、涌泉穴、液門穴，采用拇指重掐方式，待患兒停止抽搐后，按壓即可停止。

1.3 觀察指標 ①觀察干預效果，驚厥在2min內停止，且消除高熱和驚厥癥狀、體溫恢復正常判定為顯效；驚厥在2-5min內停止，驚厥次數減少，驚厥時間縮短，體溫降低判定為有效；驚厥5min仍未停止，且未改善高熱和驚厥癥狀判定為無效。②記錄退熱時間、驚厥持續時間、驚厥復發次數、復發間隔時間、住院時間。③觀察中醫癥狀積分變化情況，具體癥狀包含高熱、驚厥、倦怠多汗，每項癥狀以0-3分評價，分數越高表示癥狀越嚴重。④調查患兒家長對護理的滿意程度，采用自制問卷評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS22.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預效果比較 觀察組干預總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預效果比較[n(%)]

2.2 相關指標比較 觀察組退熱時間、驚厥持續時間、住院時間短于對照組，驚厥復發次數少于對照組，復發間隔時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組相關指標比較(±s)

表2 觀察組與對照組相關指標比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=40） 退熱時間（h）驚厥持續時間（s）驚厥復發次數（次）復發間隔時間（h）住院時間（d）觀察組 20.51±3.77*36.52±6.68*1.96±0.76*12.03±1.57*6.92±1.27*對照組 27.46±4.01 65.38±8.39 4.48±1.42 5.39±1.68 13.06±1.93

2.3 干預前后中醫癥狀積分比較 干預前，兩組中醫癥狀積分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組中醫癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組干預前后中醫癥狀積分比較(±s,分)

表3 觀察組與對照組干預前后中醫癥狀積分比較(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=40）高熱 驚厥 倦怠多汗干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 2.49±0.25 0.27±0.02*對照組 2.47±0.25 0.39±0.08*2.28±0.53 0.37±0.03*2.14±0.39 1.04±0.11 1.06±0.24 2.26±0.55 0.97±0.12 2.11±0.41

2.4 患兒家屬總滿意率比較 觀察組患兒家屬總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患兒家屬總滿意率比較[n(%)]

3 討論

小兒高熱驚厥發作時，因體溫顯著升高，可導致神經細胞代謝異常，使血氧消耗增加，加速機體代謝，造成異常改變神經功能，引發驚厥[4]。目前，尚未完全明確高熱驚厥的致病原因，但臨床多認為與遺傳因素密切相關。由于小兒年齡較小，并不具備發育完善的神經功能，對外界刺激無法有效識別，引發神經異常放電，發生驚厥[5-6]。臨床治療高熱驚厥患兒過程中，護理具有重要的作用，良好的護理有助于提高急救效率、提升救治效果。

現階段，臨床主要采用西醫護理措施護理高熱驚厥患兒，具體包含驚厥護理、發熱護理、病情觀察等方法，通過醫護人員專業的配合，可使患兒病情得到有效控制，為患兒贏取更多的救治時間，促進患兒預后改善[7-8]。不過，臨床研究發現，西醫護理措施多為對癥干預，雖然能快速緩解癥狀，但緩解后的復發風險仍然比較高，導致整體干預效果并不理想[9-10]。近年來，中醫特色護理在高熱驚厥患兒護理中越來越突顯出其獨特的優勢。中醫認為，小兒高熱驚厥屬于“急驚風”范疇，其發病與小兒的生理特點密切相關，小兒臟腑嬌嫩，且五臟六腑尚未發育完全，容易被外邪侵襲，再加上乳食不當引發的損傷，使驚厥發生[11-12]。治療及護理該疾病患兒時，應注重清熱、息風、鎮驚、豁痰[13]。穴位按摩屬于常用的中醫特色護理手段之一，本研究按摩時選取的穴位為合谷穴、水溝穴、太沖穴、涌泉穴、液門穴，合谷穴、太沖穴具有通絡活血、疏肝安神的作用，水溝穴屬于昏厥急救的要穴，發揮醒神啟閉、開竅鎮驚的作用，涌泉穴則能降逆、泄熱、開竅，液門穴可降濁升清，諸穴相配，共同發揮平肝鎮驚、清熱息風、開竅醒神的功效[14-15]。本次研究發現，觀察組干預效果、癥狀改善時間、中醫癥狀積分、患兒家屬滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05），表明穴位按摩聯合護理措施有助于增強干預效果。

綜上所述，小兒高熱驚厥應用穴位按摩聯合護理措施干預后，可盡快消除高熱、驚厥癥狀，促進患兒體溫盡早恢復正常，并減少驚厥復發情況，利于具體康復，提高患兒家長對護理的滿意程度。