中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)其滿意度的提升探討

劉玲 （安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000）

慢性心衰（CHF）為臨床常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病，發(fā)病機(jī)制為功能性或器質(zhì)性心臟病引起患者出現(xiàn)舒張功能障礙或心室收縮，主要特征為肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血、組織血液灌注不足，屬大部分心血管疾病的終末階段，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病在成年人群中的患病率為0.9%，老年人群中患病率為27.15%，分析病因無(wú)明確定論，常見(jiàn)因素有：心瓣膜病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病及高血壓等，上述因素導(dǎo)致機(jī)體心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，對(duì)心室充盈及射血能力造成損害，導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能異常，使患者有體液潴留、活動(dòng)受限及呼吸困難等表現(xiàn)，病情加重則危及生命[2]。目前治療CHF以藥物為主，減緩癥狀、穩(wěn)定病情，但治療期間受患者生理、心理因素影響，部分人群依從性差，影響療效，故以改善心功能、穩(wěn)定體征為目標(biāo)，給予對(duì)癥護(hù)理尤為重要[3]。基于上述背景，本文以本院2020年1月-2022年8月收治的100例CHF患者為主體，分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于CHF中的作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻研究，選取本院2020年1月-2022年8月收治的100例CHF患者，聯(lián)用組（50例）：男女例數(shù)之比為28∶22，年齡62-84歲，均值（72.32±3.59）歲；病程1-4年，均值（2.31±0.34）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例；基礎(chǔ)組（50例）：男女例數(shù)之比為26∶24，年齡63-85歲，均值（72.43±3.61）歲；病程1-5年，均值（2.42±0.45）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。患者知情、經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診；②心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；③疾病穩(wěn)定、保持1周以上；④表現(xiàn)為乏力、呼吸困難；⑤年齡62-85歲；⑥資料完整。

續(xù)表1

排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)脈狹窄；②急性心包炎、心肌炎或急性心肌梗死；③伴惡性腫瘤；④肝腎功能異常；⑤精神異常；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予口頭闡述、基礎(chǔ)護(hù)理、病情評(píng)估及床旁指導(dǎo)等。

聯(lián)用組（中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施）：（1）西醫(yī)護(hù)理：①心理護(hù)理：根據(jù)患者教育背景，向其介紹病因、常見(jiàn)用藥及配合點(diǎn)，提高認(rèn)知程度，減少使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并采用多元化教育模式，如專題講座、面對(duì)面溝通及發(fā)放手冊(cè)等，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，且增加與患者交談的次數(shù)，掌握其思想動(dòng)態(tài)、心理狀態(tài)，在這期間給予關(guān)懷、安慰及溫暖等，盡快將患者負(fù)面情緒消除，協(xié)助其重建信心、提高配合度；②飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情，給予膳食指導(dǎo)，先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸向普食過(guò)渡，以低鹽低脂、補(bǔ)氣助陽(yáng)食物為主，如牛肉湯等，日常攝入飲用水，告知患者多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，少吃辛辣、生冷食物；③呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者耐受度、定期開展快吸慢呼訓(xùn)練，先用鼻腔深吸氣，1s時(shí)間內(nèi)，若無(wú)法吸氣則屏氣，持續(xù)3s，后用鼻腔緩慢呼氣，控制時(shí)間為3s，上述動(dòng)作反復(fù)訓(xùn)練6次，控制訓(xùn)練時(shí)間為10min/次；（2）中醫(yī)護(hù)理：①穴位按摩：心肺氣虛者，以食指指尖按壓支溝穴、足三里穴、中脘穴、天樞穴，氣陰兩虛者，按摩印堂穴、內(nèi)關(guān)穴；根據(jù)患者承受程度決定強(qiáng)度，各穴位按摩3min，3次/d；②艾灸：所選穴位有中脘、氣海、關(guān)元及雙三陰交，將燃燒的艾絨放于施灸部位進(jìn)行熏烤或燒灼，30min/次、1次/d；③耳穴貼壓：主穴選擇大腸、小腸、直腸、神門、肺及胃，配穴選三焦穴、脾、腎、內(nèi)分泌，在膠布上放置王不留行籽、萊菔子丸狀物，貼壓于耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)或穴位，用手指按壓刺激穴位，定期更換膠布，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[4]（GOQL-74）進(jìn)行評(píng)定，主要包括：社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活，各維度總分100分，分值越高越好。

心功能：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），用儀器記錄數(shù)值。

滿意度：制定調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，滿意≥90分，一般60-89分，差＜60分[5]，滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組GOQL-74評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=50）社會(huì)功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P聯(lián)用組 9.34±3.57±3.14*#8.953＜0.05 10.65±3.52 15.36 14.34±3.28*# 5.423＜0.05基礎(chǔ)組 9.41±3.65±2.51* 4.581＜0.05 10.61 3.47 12.28 12.19±2.47* 2.623＜0.05 t 0.097 5.418 - - 0.057 3.703 - -P 0.923 ＜0.05 - - 0.955 ＜0.05 - -

2.2 心功能 護(hù)理前兩組心功能比較無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組LVESD值更低、LVEF值更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較(±s)

表2 兩組心功能比較(±s)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別（n=50） LVESD（mm） LVEF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)用組 48.23±3.61 37.15±2.39*# 35.34±2.26 54.29±3.51*#基礎(chǔ)組 48.22±3.59 42.53±2.54* 35.47±2.38 44.32±2.95*t 0.014 10.908 0.280 15.376 P 0.989 ＜0.05 0.780 ＜0.05

2.3 滿意度 與基礎(chǔ)組相比，聯(lián)用組滿意率更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施用于CHF患者中可行，原因分析：①結(jié)合實(shí)際、落實(shí)健康教育及心理疏導(dǎo)，可協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握病情后提供針對(duì)性護(hù)理支持，提高認(rèn)知程度，多樣化健康教育利于引起患者學(xué)習(xí)熱情，使其積極配合治療、減緩病情，輔助心理疏導(dǎo)可切實(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)、心理狀態(tài)，在此期間給予溫暖、安慰及關(guān)懷等，利于患者盡快消除不良情緒，改善其心理應(yīng)激性、減輕心理負(fù)擔(dān)，保證患者情緒穩(wěn)定時(shí)實(shí)施治療，并給予患者膳食指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練等，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，改善其呼吸道功能、減緩呼吸困難等不適，利于達(dá)到預(yù)期療效，改善其臨床癥狀的效果顯著[7]。②中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF屬“水腫”“心悸”等范疇，以肢體水腫、心悸及氣喘為主，病位在心，與脾胃腎有關(guān)，患者因先天心臟疾病、真心痛引起心氣內(nèi)虛，勞倦過(guò)度、七情內(nèi)傷則引起心之陽(yáng)氣虧虛，故治療以健脾化氣、活血利水及益氣溫陽(yáng)為主。穴位按摩借助特殊手法，按摩人體特定部位，通過(guò)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激、調(diào)和氣血，穩(wěn)定陰陽(yáng)平衡，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。艾灸療法是在施灸部位燒灼艾絨，發(fā)揮理氣活血、回陽(yáng)散寒及溫經(jīng)通絡(luò)功效，對(duì)臟腑陰陽(yáng)有調(diào)整作用，達(dá)到預(yù)防疾病目的。耳穴貼壓則以耳穴為基點(diǎn)，對(duì)應(yīng)按壓人體臟腑敏感點(diǎn)，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)和臟腑功效，減緩患者不適程度、穩(wěn)定疾病，利于達(dá)到預(yù)期療效[8]。

本研究顯示：①聯(lián)用組GOQL-74評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：乏力、呼吸困難等表現(xiàn)嚴(yán)重影響患者日常生活、預(yù)后，故結(jié)合護(hù)理措施可穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量；②聯(lián)用組LVESD值低于基礎(chǔ)組、LVEF值高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因分析：機(jī)體在足夠靜脈回流的前提下，心排血量不足，難以滿足全身代謝需求，引起組織淤血或缺血，導(dǎo)致心功能障礙，故結(jié)合護(hù)理可減緩癥狀、促進(jìn)心功能康復(fù)；③聯(lián)用組較基礎(chǔ)組滿意率更高（P＜0.05），該結(jié)論與馬艷偉[9]的研究結(jié)果相似，故結(jié)合護(hù)理可在護(hù)患間建立信任度，避免醫(yī)療糾紛、減緩疾病進(jìn)展，值得推廣。

綜上所述，CHF患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)患者盡早回歸日常生活、改善心功能、拉近護(hù)患關(guān)系，達(dá)到預(yù)期療效、優(yōu)勢(shì)顯著。