3例肺肝樣腺癌18F-FDG PET/CT表現

曹登敏，林美福，陳文新，周 碩，陳彩龍，陳國寶

(福建省立醫院核醫學科，福建 福州 350001)

肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是罕見的發生于肝外的特殊病理類型腺癌，同時具有腺樣及肝細胞樣兩種分化特點；最常見于胃部，其次為卵巢、肺、膽囊、胰腺及子宮[1]。目前對肺肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)的影像學特點尚無清晰認識。本研究觀察3例HAL的18F-FDG PET/CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月—2022年4月3例福建省立醫院經術后或活檢病理證實的HAL患者，均為男性，年齡分別為58、62、66歲，甲胎蛋白均在正常范圍內；術前或活檢前均接受18F-FDG PET/CT顯像及增強CT掃描；1例有吸煙史(表1)。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 囑患者檢查前禁食6～8 h。經靜脈注射18F-FDG(GE Mini Tracer回旋加速器生產，放射化學純度>95%)3.70～4.81 MBq/kg體質量后，囑患者安靜休息1 h。采用GE Discovery LS PET/CT掃描儀行CT掃描，范圍為顱頂至股骨上三分之一段，參數：管電壓140 kV，管電流130～160 mA，層厚5.0 mm；之后以3D采集模式行PET掃描，頭部單獨采集1個床位(每個床位4 min)，頸部至股骨上三分之一處采集7個床位(每個1.5～2.5 min)。采用有序子集最大期望值法(ordered subset expectation maximization,OSEM)重建圖像。

1.3 圖像分析 由2名具有5年以上PET/CT診斷經驗的核醫學科主治醫師獨立閱片，基于三維18F-FDG PET/CT圖像觀察異常攝取灶位置，并于攝取最高處勾畫ROI，獲得SUVmax；意見不一致時，通過協商達成一致。

2 結果

3例HAL共4處肺原發病灶(右肺3處、左肺1處)、1處腦轉移灶；其中1處肺部原發灶體積較大(5.83 cm×7.19 cm)，SUVmax達27.94，其余3處肺部原發灶SUVmax為6.75～9.80，1處腦轉移灶SUVmax為15.78。4處肺部病灶均邊界清晰，無明顯毛刺征；雙肺下葉病灶伴分葉。見表1及圖1～3。

圖1 序號1患者，男，58歲，右肺上葉HAL伴左側顳葉轉移 A.胸部PET/CT圖示右肺上葉高攝取FDG結節(箭)；B.肺部增強CT圖示右上肺結節不均勻強化(箭)；C.顱腦PET/CT圖示左側顳葉高攝取FDG結節(箭) 圖2 序號2患者，男，62歲，雙下肺HAL A.胸部PET/CT圖示右肺下葉高攝取FDG結節(箭)；B.胸部PET/CT圖示左肺下葉高攝取FDG結節(箭)；C、D.肺部增強CT圖示右肺下葉(C)及左肺下葉(D)結節可見分葉，呈不均勻強化(箭) 圖3 序號3患者，男，66歲，右上肺HAL A.胸部PET/CT圖示右肺上葉高攝取FDG病灶(箭)；B.肺部增強CT圖示右肺上葉病灶不均勻強化(箭)

表1 3例HAL患者臨床、影像及病理資料

4處HAL病灶SUVmax均隨Ki-67水平上升而增高。

3 討論

HAL病因及發病機制尚未完全明確，可能與其起源于具有向肝樣細胞和腸道細胞分化的雙向潛能的內胚層干細胞有關；患者多為50歲以上男性，有長期吸煙史[2]。本組患者均為50歲以上男性，1例有吸煙史，與文獻[2]報道大致相符。形態學上HAL與肝細胞癌類似。李莉明等[3]發現，56.67%胃HAC患者伴甲胎蛋白水平升高；但也有個案報道[4]顯示HAL患者甲胎蛋白亦可正常。本組3例HAL患者甲胎蛋白水平均未明顯升高。有學者[5]認為甲胎蛋白并非診斷HAC的必要指標，只要腫瘤肝細胞分化相關免疫組織化學標志物呈陽性表達，即可診斷HAC[6]。需要注意的是，肺是HAC的常見轉移部位，因此，一旦診斷HAL，即應排除非HAL的HAC肺轉移。PET/CT顯示肺部病灶較CT和MRI更具優勢，且有助于發現遠處轉移。

對于HAL的相關報道較少。YANG等[7]通過PubMed共檢索出41篇HAL相關報道，其中的HAL直徑為1～20 cm，平均值6.8 cm，且多數(89%)病灶直徑>3 cm，常見于右肺上葉(44%)；其PET/CT表現為高攝取FDG，CT可見腫塊，增強掃描呈不均勻強化。本組3例共4處HAL肺原發病灶徑線為1.13 cm×1.57 cm～5.83 cm×7.19 cm不等，其中2處位于右肺上葉；均呈FDG高攝取，SUVmax為6.75～27.94，增強CT中均呈不均勻強化。

本組最小HAL病灶(1.13 cm×1.57 cm)的SUVmax達9.80，并伴腦轉移，提示其惡性程度較高，且腫瘤惡性程度與其體積并無明顯相關。Ki-67指數可反映腫瘤增殖能力，而18F-FDG攝取與葡萄糖轉運體高表達及較高的磷酸化水平密切相關，即分化程度較低、惡性程度高的腫瘤多呈FDG高攝取。本組4處HAL病灶的SUVmax隨Ki-67表達水平上升而增高，或意味著SUVmax及Ki-67表達水平均有助于提示腫瘤惡性程度；但本組樣本量過小，有待進一步觀察。

綜上所述，PET/CT中，HAL病灶表現為高攝取FDG；CT顯示HAL病灶邊界清楚，可伴分葉，增強后呈不均勻強化。